廖濬泉医案——邪犯肺胃,疹后阴伤

  张某,男,7岁。

  【初诊日期】 1 963年3月2日。

  【现病史】 患儿发热1天,全身皮肤起细密红疹,瘙痒,环口苍白,咽喉疼痛,伴心泛欲呕,肠鸣,舌尖红,苔薄白,脉浮数。

  【诊断】 猩红热(中医:猩红热)。

  【辨证】 邪犯肺胃,疹后阴伤。

  【治法】 先辛凉解肌透疹,后养阴生津。

  【方药】 荆芥6g,防风6g,桑叶1Og,连翘6g,赤芍6g,蝉蛻3g,刺蒺藜1Og,枳壳6g,桔梗6g,黑豆12g,竹茹1团,甘草3g。

  二日后丹痧已透齐,身痒,咽痛口干,大便溏薄,舌赤红,脉数。热毒内蕴,肺燥阴伤,治宜清热解毒兼辛凉宣肺。方药:生地黄1Og,赤芍6g,金银花6g,连翘6g,桑叶6g,桔梗6g,蝉蛻3g,枳壳6g,牡丹皮5g,甘草3g,芦根6g。

  药后丹痧渐退,身痒亦止,咽部微红,口干唇红,舌边尖红,脉数。温邪伤阴,余毒未尽,治宜甘寒养阴,清化余邪。方药:玄参6g,麦冬lOg,桔梗6g耳甘草3g,生地黄12g,木通6g,竹茹6g,连翘6g,牡丹皮5g,川贝母6g,赤芍6g,桑叶6g。2剂而愈。

  【按语】 此病丁甘仁《喉痧症治概要,时疫烂喉痧麻正痧风痧红痧白喉总论》论之甚详,云:“经所谓非其时而有其气,酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入于肺胃,咽喉为肺胃之门户,暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢,于是发为烂喉丹痧。”由于此病为疫疠之邪犯于肺胃,熏蒸营血而成。因此,常有表邪未解,疫毒内炽。须辛凉轻透,清解泄热;咽喉红肿疼痛,舌赤如杨梅,邪热上冲和阴液耗伤,实为前因后果,清热解毒,凉营滋阴,相机行事,则不致临渴掘井。本案初期风温病毒(A族乙型溶血性链球菌)袭于肺胃,辨证为猩红热邪侵肺卫证。经辛凉解肌透疹之法治疗后皮疹得以透发,后逐渐消退,但却现身痒亦止,咽部微红,口干唇红,舌边尖红,脉数等阴虚肺热之候,故此时当辨证为猩红热疹后阴伤证,治以养阴生津,清热润喉为法,方选沙参麦冬汤加减。

  [选自廖伯筠.廖濬泉儿科医案.昆明:云南人民出版社,1979:63]