刘弼臣医案——邪壶内陷

  王某,女,12岁。

  [初诊日期】 1990年3月4日。

  【主诉】 心悸2月余。

  【现病史】 心悸2月余,伴气短乏力,动则汗出,咽痛食欲不振,时轻时重。曾在北京儿童医院诊为病毒性心肌炎,今前来求治。

  【查体】 面色苍白,咽红,扁桃体Ⅲ度大,未见脓性分泌物,舌质淡红,苔白腻,脉结代。听诊心尖部位可闻及第一心音低钝,频发早搏,心率110/分。

  心电图示:ST-Tn上移,Tn、aVF低平,Tm倒置,频发室性期前收缩

  【实验室检查】 血象:白细胞12. 5X 109/L,中性粒细胞O.6,淋巴细胞O.4。谷草转氨酶48U/L,Q—羟丁酸脱氢酶273U/L。

  【诊断】 病毒性心肌炎(中医:心悸)。

  【辨证】 邪毒内陷,心脉失养。

  【治法】 清咽利喉,养血复脉。

  【方药】 辛夷lOg,苍耳子lOg,玄参IOg,板蓝根lOg,山豆根5g,黄芪15g,麦冬IOg,五味子IOg,丹参15g,苦参15g,重楼15g,阿胶(烊化)IOg,青果lOg,锦灯笼IOg,焦山楂IOg,焦神曲IOg,焦麦芽lOg。每日1剂,水煎服。7剂。

  二诊:服药后咽痛明显减轻,纳食增,心悸略减,仍动则汗出。上方去青果、锦灯笼,加生姜3片,大枣5枚,7剂。

  三诊:诸症明显减轻,效不更方。继以前方加减服用,3个月痊愈。随访未复发。

  [选自于作洋.中国百年百名中医临床家丛书·刘弼臣,北京:中国中医药出版社,2001:21]