案14 急性下肢深静脉血栓形成

俞×× 男 70岁 门诊号:1009520

初诊:1997年10月29日。

主诉:右小腿肿胀一月余。

患者一月前久行后出现右小腿肿胀,伴皮肤潮红,灼热,无发热。

体检:右小腿较左侧粗肿,张力高,皮肤呈地图状潮红,浅静脉扩张,下肢周径右侧较左侧增粗4cm,苔薄舌偏黯,脉数。

证属:瘀热阻络脉痹

诊断:(中医)股肿 (瘀热阻络)

(西医)急性下肢深静脉炎(血栓形成)

治拟:清营凉血泻瘀

方药:1.生大黄10g 玄明粉10g 赤芍12g 丹皮12g 水牛角粉 6g 益母草20g 紫草20g 7剂

2.大黄粉100g 玄明粉100g 甘草粉30g 加等量面粉,米醋,调敷患肢,每日1~2次。

复诊1:1997年11月12日

患肢肿胀,皮肤潮红、灼热,均有所减退,但下肢右侧仍较左侧增粗3cm,苔薄舌黯、脉数,治守原法清营凉血泻瘀。

方药:1.原方 14剂

2.商陆15g 半边莲30g 紫草15g 14剂(外洗)

复诊2:1997年12月10日

上药治疗又近一月,右小腿肿胀基本消退,皮肤无潮红,右小腿周径较左侧增粗1cm,且早轻暮重,苔薄脉弦。

证属:瘀热已去,气虚湿阻。

治拟:益气健脾利湿。

方药:炙黄芪30g 炒党参20g 苍术12g 白术12g 茯苓15g 生米仁12g 炙地鳖虫12g 30剂

按:奚氏认为对急性下肢深静脉炎的治疗,中药在特定时限较西药有所优势,西药(尿激酶,肝素,东菱g栓酶等)治疗有一定时限性,超过急性期限疗效欠佳。但中药治疗有促进血栓机化再通作用,同时可减轻血管周围反应,减少血管痉挛。