急性乳腺炎防治的专题讨论

出处：上海中医药杂志 1983;(6):14

摘要：一、乳痈证治贵在早

外吹乳痈大多数由乳头破损后风邪入络，或乳头外结黄痂，阻碍乳汁外流以致乳汁壅滞而成。临床表现是：起病急、恶寒、发热、乳房结块肿痛、脉浮数。治疗重在疏散发表、疏通乳络，以瓜蒌牛蒡汤为代表方。先祖筱岩公谓，“本方配伍，疏散之力不足，而清热有余；寒凉过早，多致气血凝滞。每有消而不消、成而不成、转为乳疽阴证之虑”。从而作了改进，名之曰“新瓜蒌牛蒡汤”。组方：软柴胡、苏梗、荆芥、防风、牛蒡子、留行子、鹿角霜、丝瓜络、路路通各9g 全瓜蒌、蒲公英各12g 青皮、陈皮各4.5g。

外吹乳痈，抓紧早期治疗，每多获得消散。

二、通络、回乳相期用

通络药与回乳药合并应用，看似矛盾，但对外吹乳痈却是常法，临床上常可见未满月初产妇乳汁分泌旺盛，由乳络不宣而乳郁不畅；且乳儿吮吸无力、食量不多，每致乳汁壅滞。两者互为因果，遂致发为本病。治疗宜疏通乳络同时选用山楂、麦芽等，以减少乳汁分泌、防止乳汁多而壅滞。

三、温散肿结用鹿角

鹿角粉用之得当，对于痈肿的消散吸收确是立应。若乳痈不能内消，势必酿脓，若用鹿角粉则助邪化热，所以皮色（火欣）红时不宜用。先祖筱岩公常以鹿角霜代鹿角粉，认为鹿角霜既存鹿角温散消肿之能，又减其助邪之弊。

按：疽肿乃营气不从逆于肉里而生，而气血之性乃得温则行，得寒则凝。鹿角温通散结，故用于乳痈初起。历代医家对鹿角之应用于痈肿颇为至论：李时珍曰“鹿角生用，则散热行血、消肿辟邪”；《外科正宗》曰“鹿角散效独称雄，消乳专于建大功，每服三钱酒调下，能救肿痛永无踪”。

四、祖传治法验便廉

用熟猪油少许调生肌散成软膏，或用麻油调成糊状，涂布患处。哺乳时，橡皮乳头玻璃罩罩在乳头上，以减轻吮乳牵掣疼痛，并预防感染而并发乳痈。

按：以上垫棉压迫法和乳头风外治法系顾氏外科经验法。乳头风即乳头皲裂，由产妇肝胃湿热蕴结或乳头破碎而成，临床表现为乳头干燥开裂、痛如刀刺、揩之出血或流脂水，伴结黄痂。经久不愈，往往诱发外吹乳痈。本法及时治疗乳头风既可解除患者痛楚，又可预防乳痈。

五、回乳与否应斟酌

本人体会，乳痈初期，乳汁壅滞，郁结肿痛，宜以疏通乳络为主，有利于痈肿消散，回乳则反而加重乳汁郁结，促使蕴热成脓，故不宜回乳；脓成未熟，身热持续，应以和营清解为治，也不宜回乳，否则往往酿成传囊之变。《外科正宗》回乳重用麦芽至60g，此适用于传囊乳痈已传发多处的患者和体虚明显或乳汁转淡的乳母。

六、引流排脓须成熟

乳痈酿脓已成，势必切开引流，但宜熟不宜生。如偏生切开，则易造成传囊。脓成过熟而自溃者，多发生皮下组织糜烂坏死，疮口迟延愈合而久溃成漏。临床上尚可遇到乳房后位深部脓肿，乳房明显增大。脓熟时其皮色可以不变，只需按之一处，中软即可选择该处切开，手术放射形切开，有血管钳顶破脓肿壁，伸入脓腔，避免手术刀直捅脓腔而损伤血络。