案五、急性心肌梗塞(真心痛)

张××,男,58岁。

初诊:1981年9月24日。

主诉:心前区疼痛伴胸闷一周。

病史:一周来心前区疼痛,胸闷少畅,痰多,夜寐少安。

舌脉:舌苔薄腻,脉弦细滑。

检查:EKG示急性心肌梗塞。

辨证:痰湿内阻,心气失宣,营血运行不利。

诊断:急性心肌梗塞 (西医)。真心痛 (中医)。

治法:养血调营,兼化痰湿。

方药:孩儿参9g 丹参15g 桃仁9g 全瓜蒌5g(切) 薤白头9g 制半夏5g 炒陈皮5g 枳壳9g 竹茹5g 炙远志3g 淮小麦30g 生香附9g 赤芍白芍(各)9g 清炙甘草3g 朱茯神9g 夜交30g 香谷芽12g 5帖

二诊:9月29日。药后心前区疼痛已减,仍感胸闷,痰出较畅,精神好转,脉细弦滑,苔薄白腻,质红,前法续进。

处方:上方去制半夏,炒陈皮

随访:守方服用,症情稳定,胸闷心前区疼痛逐渐好转。

按:真心痛出于《黄帝内经》其曰:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。《金匮要略?胸痹心痛?短气病篇》云:“胸痹不得卧,心痛彻背,栝蒌薤白半夏汤主之。”本案为真心痛之轻者,胸痹之类证,痰瘀交互,心气不得通达;故以瓜蒌薤白合温胆化痰通达,丹参、桃仁赤芍白芍活血通络为主佐以养心安神治之。