案11 类风湿性鹤膝风症

朱×× 女 45岁，诊号546874

初诊：1997年1月3日，

主诉：半月前突感右膝关节肿痛，痛引髋股。

外院拟诊为“反应性关节炎”、“髋骨滑膜炎”，予消炎镇痛药未效来诊。刻下右膝关节肿痛，右骶酸楚，步行欠利，双手指有晨僵感，无发热。

体检：右膝关节轻度肿胀，皮色如常，皮肤灼热，屈曲不利，疼痛明显。浮髌试验（＋），苔薄白，脉细。

实验室检查：血WBC14.9×109/L、ESR35mm/h、RF（阳性）

证属：风热入络，痰瘀交阻，经络闭塞。

诊断：（中医）鹤膝风

（西医）类风湿性关节炎

治拟：祛风通络、益气蠲痰。

方药：青风藤30g 忍冬藤30g 藤梨根30g 白英30g 金雀根30g 汉防己15g 生黄芪30g 怀牛膝30g 远志10g 石斛15g 生米仁30g 生甘草15g 共14剂。

复诊：1997年1月17日。

右膝肿痛明显减轻，皮温如常，浮髌试验（-）。原方加减服药1月后晨僵症消失，3月后复查ESR4mm/h，坚持服药至九个月时，RF转阴性，患者至今未出现反复。

按：类风湿关节炎发于膝部者中医称“鹤膝风”，治“鹤膝风”奚氏推崇验方新编的“四神煎”，誉其为治鹤膝风的专方,四神煎由黄芪、牛膝、石斛、远志等组成，有益气养阴、蠲痰消肿之功，而白英、青风藤、汉防己既有抗炎镇痛作用，又具备免疫抑制及免疫调节效应，并且毒副反应小，易于坚持长期服用，加诸藤类药是加强祛风解毒、舒筋通络之力。