五脏风寒积聚病脉证并治第十一(论二首、脉证十七条)

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中风者.口燥而喘.身运而重.冒而腹胀

〔尤〕肺中风者.津结而气塞.津结则不上潮而口燥.气壅则不下行而喘也.身运而重者.肺居上焦.治节一身.肺受风邪.大气则伤.故身欲动.而弥觉其重也.冒者.清肃失降.浊气反上.为蒙冒也.肿胀者.输化无权.水聚而气停也.

〔徐〕运者.如在车船之上.不能自主也.重者.肌中气滞不活动.故重也.

肺中寒.吐浊涕.

〔鉴〕肺中寒邪.胸中之阳气不治.则津液聚而不行.故吐浊涎如涕也.李 曰.五液入肺为涕.肺合皮毛.开窍于鼻.寒邪从皮毛.而入于肺.则肺窍不利.而鼻塞.涕唾浊涎.壅遏不通.吐出于口也.

肺死脏.浮之虚.按之弱.如葱叶.下无根者死.

〔程〕内经曰.真脏脉见者死.此五脏之死脉也.肺脏死.浮而虚.肝脏死.浮而弱.心脏死.浮而实.脾脏死.浮而大.肾脏死.浮而坚.五脏俱兼浮者.以真气涣散.不收无根之谓也.内经曰.真肺脉至.如以羽毛中人肤.非浮之虚乎.葱叶.中空草也.若按之弱.如葱叶之中空.下又无根.则浮毛虚弱.无胃气.此真脏已见.故死.

肝中风者.头目 .两胁痛.行常伛.令人嗜甘.(千金.甘下.有如阻妇状四字.)

〔程〕肝主风.风胜则动.故头目 动也.肝脉布胁肋.故两胁痛也.风中于肝.则筋脉急引.故行常伛.伛者不得伸也.淮南子曰.木气多伛.伛之义.正背曲肩垂之状.以筋脉急引于前故也.此肝正苦于急.急食甘以缓之.是以令人嗜甘也.

肝中寒者.两臂不举.舌本燥.喜太息.胸中痛不得转侧.食则吐而汗出也.(〔原注〕脉经.千金云.时盗汗咳.食已吐汁.○千金.舌本.作舌大.)

〔魏〕肝中寒者.两臂不举.筋骨得寒邪.必拘缩不伸也.舌本燥.寒郁而内热生也.喜太息.胸中痛者.肝为寒郁.则条达之令失.而胸膈格阻.气不流畅也.不得转侧者.两胁痛满急.辗转不安也.食则吐而汗出.肝木侮土.厥阴之寒侵胃.胃不受食.食已则吐.如伤寒论中.厥阴病所云也.汗出者.胃之津液.为肝邪所乘.侵逼外越也.此俱肝脏外感之证也.案金鉴云.两臂不举.舌本燥二句.而汗出三字.文义不属.必是错简.不释.未知果然否.姑仍魏注.

肝死脏.浮之弱.按之如索不来.或曲如蛇行者死.

〔程〕肝脏死.浮之弱.失肝之职.而兼肺之刑.按之不如弓弦而如索.如索.则肝之本脉已失.不来.则肝之真气已绝.或有蛇行之状.蛇行者.曲折逶迤.此脉欲作弦而不能.故曲如蛇行.其死宜矣.

〔尤〕按内经云.真肝脉至.中外急如循刀刃责责然.如按琴瑟弦.与此稍异.而其劲直则一也.

肝着.其人常欲蹈其胸上.先未苦时.但欲饮热.旋复花汤主之.(〔原注〕臣亿等.校诸本.旋复花汤皆同.○案注十二字.程作方见妇人杂病六字.非也.同恐缺字讹.千金.无旋复花汤主之六字.徐沈改蹈作 非.)

〔尤〕肝脏气血郁滞.着而不行.故名肝着.然肝虽着.而气反注于肺.所谓横之病也.故其人常欲蹈其胸上.胸者肺之位.蹈之欲使气内鼓而出肝邪.以肺犹橐龠.抑之则气反出也.先未苦时.但欲饮热者.欲着之气.得热则行.迨既着则亦无益矣.

〔鉴〕旋复花汤主之六字.与肝着之病不合.当是衍文.案旋复花汤.徐程诸家.为妇人杂病中方.然千金不载.金鉴为衍文.今从之.

心中风者.翕翕发热.不能起.心中饥.食即呕吐.(千金.饥下.有则饮二字.即上.有饮食二字.)

〔程〕心主热.中于风则风热相搏.而翕翕发热不能起.心中虽饥.以风拥逆于上.即食亦呕吐也.

〔徐〕翕翕.言骤起而均齐.即论语所谓始作翕如也.

心中寒者.其人苦病心如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如蛊注.其脉浮者.自吐乃愈.(蒜下.千金.有齑字.蛊.徐作虫云.注恐是蛀字.非.沈魏尤.亦作虫注.)

〔程〕内经曰.心恶寒.寒邪干心.心火被敛而不得越.则如啖蒜状.而辛辣愦愦然而无奈.故甚则心痛彻背.背痛彻心.如蛊注之状也.若其脉浮者.邪在上焦.得吐则寒邪越于上.其病乃愈.巢源云.蛊注.气力羸惫.骨节沉重.发则心腹烦懊而痛.令人所食之物.亦变化为蛊.急者十数日.缓者延引岁月.渐侵食腑脏尽而死.死则病流注.染着旁人.故为蛊注也.案诸家不知蛊注为病名.便解为虫蛀不息.为虫之往来交注.抑亦妄矣.

心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.心中痛而自烦发热.当脐跳.其脉弦.此为心脏伤所致也.(跳下.千金.有手字.)

〔尤〕其人若劳倦.则头面赤而下重.盖血虚者其阳易浮.上盛者下必无气也.心中痛而自烦发热者.心虚失养.而热动于中也.当脐跳者.心虚于上.而肾动于下也.心之平脉.累累如贯珠.如循琅 .又胃多微曲曰心平.今脉弦.是变温润圆利之常.而为长直劲强之形.故曰.此为心脏伤所致也.

心死脏.浮之实如丸豆.按之益躁疾者死.(丸.赵徐沈尤.并作麻.千金.豆下.有击手二字.)

〔程〕内经曰.真心脉至坚而搏.如循薏苡子累累然.即浮之实如丸豆.按之益躁疾之脉.案丸.谓弹丸.豆.谓菽也.

邪哭使魂魄不安者.血气少也.血气少者属于心.心气虚者.其人则畏.合目欲眠.梦远行而精神离散.魂魄妄行.阴气衰者为癫.阳气衰者为狂.(案徐云.哭恐是入字.沈同.金鉴云.癫狂互误.皆不可从.)

〔尤〕邪哭者.悲伤哭泣.如邪所凭.此其标有稠痰浊火之殊.而其本则皆心虚.而血气少也.于是寤寐恐怖.精神不守.魂魄不居.为癫为狂.势有必至者矣.

〔程〕内经言重阳者狂.重阴者癫.此阴气衰者为癫.阳气衰者为狂.似与彼异.然经亦有上实下虚.为厥癫疾.阳重脱者易狂.则知阴阳俱虚.皆可为癫为狂也.

脾中风者.翕翕发热.形如醉人.腹中烦重.皮目 而短气.(目.千金.作肉.是.)

〔程〕风为阳邪.故中风必翕翕发热.脾主肌肉四肢.风行于肌肉四肢之间.则身懈惰四肢不收.故形如醉人.腹为阴.阴中之至阴脾也.故腹中烦重.内经曰.肌肉蠕动.命曰微风.以风入于中.摇动于外.故皮目为之 动.腹中烦重.隔其息道.不能达于肾肝.故短气也.

〔尤〕李氏曰.风属阳邪.而气疏泄.形如醉人.言其面赤.而四肢软也.皮目.上下眼胞也.

脾死脏.浮之大坚.按之如覆杯.洁洁状如摇者死.(〔原注〕臣亿等.详五脏各有中风中寒.今脾只载中风.肾中风中寒.俱不载者.以古文简乱极多.去古既远.无文可以补缀也○洁洁.千金.作 .千金.标脾中寒三字.不载病状.知其缺遗已久也.)

〔鉴〕李 曰.脉弱以滑.是有胃气.浮之大坚.则胃气绝.真脏脉见矣.覆杯则内空.洁洁者.空而无有之象也.状如摇者.脉躁疾不宁.气将散也.故死.

趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则坚.其脾为约.麻子仁丸主之.(千金.约下.有脾约者大便坚小便利而不渴也十三字.)

〔鉴〕趺阳.胃脉也.若脉涩而不浮.脾阴虚也.则胃气亦不强.不堪下矣.今脉浮而涩.胃阳实也.则为胃气强.脾阴亦虚也.脾阴虚.不能为胃上输精气.水独下行.故小便数也.胃气强.约束其脾.不化津液.故大便难也.以麻仁丸主之.养液润燥.清热通幽.不敢恣行承气者.盖因脉涩终是虚邪也.

麻子仁丸方(明理论.名脾约丸.)

麻子仁(二升) 芍药(半斤) 枳实(一斤) 大黄(一斤) 浓朴(一斤) 杏仁(一升,阳明篇用枳实半斤,浓朴一尺)

上六味.末之.炼蜜和丸梧子大.饮服十丸.日三.以知为度.

〔程〕内经曰.脾为孤脏.中央土.以灌四旁.为胃而行津液.胃热则津液枯.而小便又偏渗.大肠失传送之职矣.内经曰.燥者濡之.润以麻子芍药杏仁.结者攻之.下以大黄枳实浓朴.共成润下之剂.外台.古今录验麻子仁丸.疗大便难.小便利.而反不渴者.脾约方.即本方.云此本仲景伤寒论方.肘后.疗脾胃不和.常患大便坚强难.于本方中.去杏仁.产育宝庆集.麻仁丸.治产后大便秘涩者.于本方中.去芍药浓朴杏仁.加人参

肾着之病.其人身体重.腰中冷.如坐水中.形如水状.反不渴.小便自利.饮食如故.病属下焦.身劳汗出.衣(〔原注〕一作表.)里冷湿.久久得之.腰以下冷痛.腰重如带五千钱.甘姜苓术汤主之.(如水状.千金.作如水洗状.身字.千金.外台.作从作二字.久久得之.外台.作久之故得也.腰重.原本.及外台.作腹重.今根据赵本改正.千金.肾脏脉论作腰.腰痛门.作腹.徐程诸注.并作腹.)

〔尤〕肾受冷湿.着而不去.则为肾着.身重.腰中冷.如坐水中.腰下冷痛.腹重如带五千钱.皆冷湿着肾.而阳气不化之征也.不渴.上无热也.小便自利.寒在下也.饮食如故.胃无病也.故曰.病属下焦.身劳汗出.衣里冷湿.久久得之.盖所谓清湿袭虚.病起于下者也.然其病不在肾之中脏.而在肾之外腑.故其治法.不在温肾散寒.而在燠土以胜水.甘姜苓术.辛温甘淡.本非肾药.名肾着者.原其病也.

甘草干姜茯苓白术汤(千金.名肾着汤.外台.引古今录验.名甘草汤.)

甘草(二两) 白术(二两○千金外台用四两) 干姜(四两○千金外台用三两) 茯苓(四两)

上四味.以水五升.煮取三升.分温三服.腰中即温.

千金肾着散(外台.引经心录.并无主疗.载上方后.)

杜仲 桂心(各三两) 甘草 泽泻 牛膝 干姜(各一两) 白术 茯苓(各四两)

上八味.治下筛为粗散.一服三方寸匕.酒一升.煮五六沸.去滓.顿服日再.

千金翼.温肾汤 主腰脊膝脚.浮肿不随.(出香港脚.)

茯苓 干姜 泽泻(各二两) 桂心(三两)

上四味.切以水六升.煮取二升.分为三服.又治肾间有水气.腰脊疼痛.腹背拘急绞痛方.本方.去甘草.加泽泻.三因.茯苓白术汤.治冒暑毒.加以着湿.或汗未干即浴.皆成暑湿.本方.加桂心.各一两.又除湿汤.治冒雨着湿.郁于经络.血溢作衄.或脾不和.湿着经络.血流入胃.胃满吐血.即本方.头疼.加川芎二钱.最止浴室中发衄.

肾死脏.浮之坚.按之乱如转丸.益下入尺中者死.(益.千金.作溢.)

〔尤〕肾脉本石.浮之坚.则不石而外鼓.按之乱如转丸.是变石之体.而为躁动.真阳将搏跃而出矣.益下入尺.言按之至尺泽.而脉犹大动也.尺下脉宜伏.今反动.真气不固.而将外越.反其封蛰之常.故死.

〔程〕以上真脏.与内经互有异同.然得非常之脉.必为非常之病.若未病者必病进.已病者必死.总之脉无胃气.现于三部中.脉象形容不一也.

问曰.三焦竭部.上焦竭善噫.何谓也.师曰.上焦受中焦.气未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遗溺失便.其气不和.不能自禁制.不须治.久则愈.

〔鉴〕三焦竭部者.谓三焦因虚竭.而不各归其部.不相为用也.

〔尤〕上焦在胃上口.其治在膻中.而受气于中焦.今胃未和.不能消谷.则上焦所受者.非精微之气.而为陈滞之气矣.故为噫.噫.嗳食气也.下焦在膀胱上口.其治在脐下.故其气乏竭.即遗溺失便.

〔程〕内经曰.膀胱不约为遗尿.下经曰.虚则遗尿.其气不和.则溲便不约.故遗失而不能自禁制.不须治之.久则正气复.而自愈.案尤云.上焦气未和.不能约束禁制.亦令遗溺失便.所谓上虚不能制下者也.云不须治者.谓不须治其下焦.俟上焦气和.久相自愈.金鉴云.不须治久则愈.在善噫可也.若遗溺失便.未有不治能愈者.恐是错简.二说并有理.然不如程之稳妥.故姑仍之.

师曰.热在上焦者.因咳为肺痿.热在中焦者.为坚.热在下焦者.则尿血.亦令淋秘不通.大肠有寒者.多 溏.有热者.便肠垢.小肠有寒者.其人下重便血.有热者必

〔尤〕热在上焦者肺受之.肺喜清肃.而恶烦热.肺热则咳.咳久则肺伤而痿也.热在中焦者.脾胃受之.脾胃者.所以化水谷.而行阴阳者也.胃热则实而硬.脾热则燥而 .皆为坚也.下焦有热者.大小肠膀胱受之.小肠为心之腑.热则尿血.膀胱为肾之腑.热则癃 不通也. 溏如 之后.水粪杂下.大肠有寒.故泌别不职.其有热者.则肠中之垢.被迫而下也.下重.谓腹中重.而下坠.小肠有寒者.能腐而不能化.故下重.阳不化则阴下溜.故便血.其有热者.则下注广肠.而为痔.痔.热疾也.

〔徐〕直肠者.大肠之头也.门为肛.小肠有热.则大肠传导其热而气结于肛门.故痔.案为坚.沈及金鉴.为腹胀坚满.不可从也.肠垢.巢源云.肠垢者.肠间津汁垢腻也.由热痢蕴积.肠间虚滑.所以因下痢而便肠垢也.下重者.后重也.伤寒论.四逆散泄利下重.下利篇.热利下重.白头翁汤主之.刘熙释名云.泄利下重.而赤白曰HT .是也.

问曰.病有积.有聚.有 气.何谓也.师曰.积者.脏病也.终不移.聚者.腑病也.发作有时.辗转痛移.为可治. 气者.胁下痛.按之则愈复发.为 气.诸积大法.脉来细而附骨者.乃积也.寸口积在胸中.微出寸口.积在喉中.关上积在脐六.上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉出左.积在左.脉出右.积在右.脉两出.积在中央.各以其部处之.( .千金.作谷.则愈之下.更有愈字.寸口积之口下.有结字.关上下.有结字.尺中下同.魏 作谷.云 之为字.本如此.若夫谷.乃恶木也.后人改为 .遂并谷.亦改为KT .又讹为 .皆误笔也.案通雅云. .即谷乃 也.山海经.百KT 生.荀子.五 蕃.是也.○诸积大法以下.徐沈尤.别提为一条.)

〔徐〕积.迹也.病气之属阴者也.脏属阴.两阴相得故不移.不移者.有专痛之处.而无迁改也.聚则如市中之物.偶聚而已.病之属阳者也.腑属阳.故相比阳.则非如阴之凝.故寒气感则发.否则已.所谓有时也.既无定着.则痛无常处.故曰辗转痛移.其根不深.故比积为可治.若 气. 者.谷也.乃食气也.(案三因.立 气门载宿食论治.当并考.)食伤太阴.敦阜之气.抑遏肝气.故痛在胁下痛.不由脏腑.故按之则气行而愈.然病气虽轻.按之不能绝其病原.故复发.中气强.不治自愈.

〔尤〕诸积.该气血痰食而言.脉来细而附骨.谓细.而沉之至.诸积皆阴故也.又积而不移之处.其气血荣卫.不复上行而外达.则其脉为之沉.细而不起.故历举其脉出之所.以决其受积之处.而复益之曰.脉两出.积在中央.以中央有积.其气不能分布左右.故脉之见于两手者.俱沉细而不起也.各以其部处之.谓各随其积所在之处.而分治之耳.五十五难曰.积者.阴气也.聚者.阳气也.故阴沉而伏.阳浮而动.气之所积.名曰积.气之所聚.名曰聚.故积者五脏所生.聚者六腑所成也.积者.阴气也.其始发有常处.其痛不离其部.上下有所终始.左右有所穷处.聚者.阳气也.其始发无根本.上下无所留止.其痛无常处.谓之聚.故以是别知积聚.邵氏明医指掌参补云.痞块多在皮里膜外.并不系肠胃间.而医者往往以峻剂下之.安能使此块入肠胃.从大便而出哉.吾见病未必去.而元气已耗.经年累月.遂至不治者多矣.历代医家.皆曰在左为死血.在右为食积.在中为痰饮.盖以左属肝.肝藏血.右属脾.脾化谷.而痰饮.则结聚于中焦也.殊不知肝脾虽左右之分.而实无界限之隔.非谓肝偏于左.而无与于右.脾偏于右.而无与于左.在左为死血.而在右独无死血乎.在中为痰饮.而左右独无痰饮乎.但在左在右在中.皆因虚之所在.而入之耳.不可以死血痰饮食积分之也.然当诊之以察其病.弦滑为痰.芤涩为血.沉实为食.三脉并见.则当兼治也.

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