奔豚气病脉证治第八(论二首、方三首)

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师曰.病有奔豚.有吐脓.有惊怖.有火邪.此四部病.皆从惊发得之.师曰.奔豚病.从少腹起.上冲咽喉.发作欲死复还止.皆从惊恐得之.

〔程〕篇目止有奔豚一证.而吐脓惊怕火邪.皆简脱.必有缺文.经曰.太阳伤寒者.加温针必惊也.若针处被寒.核起而赤者.必作奔豚.发汗后.脐下悸者.欲作奔豚.故奔豚病从惊发而得.

〔尤〕吐脓有咳与呕之别.其从惊得之.旨未详.惊怖即惊恐.盖病从惊得.而惊气即为病气也.火邪.见后惊悸部.及伤寒太阳篇.云.太阳病.以火熏之.不得汗.其人必躁.到经不解.必圊血.名为火邪.然未尝云从惊发也.惊悸篇云.火邪者.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.此亦是因火邪而发惊.非因惊而发火邪也.即后奔豚证治三条.亦不必定从惊恐而得.盖是证有杂病伤寒之异.从惊恐得者.杂病也.从发汗及烧针被寒者.伤寒也.其吐脓火邪二病.仲景必别有谓.姑阙之以俟知者.前云惊发.后兼言恐者.肾伤于恐.而奔豚为肾病也. 水畜也.肾水脏也.肾气内动.上冲咽喉.如豕之突.故名奔豚.亦有从肝病得者.以肾肝同处下焦.而其气并善上逆也.

〔鉴〕张从政曰.惊者为自不知故也.恐者为自知也.巢源云.夫奔豚气者.肾之积气.起于惊恐忧思所生.若惊恐.则伤神.心藏神也.忧思则伤志.肾藏志也.神志伤动.气积于肾.而气下上游走.如豚之奔.故曰奔豚.其气乘心.若心中踊踊.如车所惊.如入所恐.五脏不定.食饮辄呕.气满胸中.狂痴不定.妄言妄见.此惊恐奔豚之状.若气满支心.心下闷乱.不欲闻人声.休作有时.乍瘥乍极.吸吸短气.手足厥逆.内烦结痛.温温欲呕.此忧思奔豚之状.诊其脉.来触祝.触祝者(外台.无两触字.)病贲豚也.案灵邪气脏腑病形篇云.沉厥奔豚.足不收不得前后.盖本篇所论即是也.而难经.名肾积为奔豚.然与此自别.故杨玄操注难经云.又有奔豚之气.非此积病也.名同而病异.可以见耳.后世有奔豚疝气之称.(见于和剂指南.直指方等.)即内经所谓冲疝.(出于骨空论.)疝病而为奔豚气者.张氏医说云.以肾气奔冲为奔豚.谓豚能奔逸.而不能远也.此解得之.沈注云.状如江豚.此说本于丹溪心法.决不可从.

奔豚气.上冲胸腹痛.往来寒热.奔豚汤主之.

〔徐〕此乃奔豚之气.与在表之外邪相当者也.故状如奔豚.而气上冲胸.虽未至咽喉.亦如惊发之奔豚矣.但兼腹痛.是客邪有在腹也.且往来寒热.是客邪有在半表里也.

〔沈〕是以芎归姜芍.疏养厥阴少阳气血之正.而驱邪外出.以生葛李根.专解表里风热.而清奔豚逆上之邪.黄芩.能清风化之热.半夏以和脾胃.而化客痰.

〔尤〕桂苓为奔豚主药.而不用者.病由肾发也.

奔豚汤方(外台.引集验.主疗药味并同.)

甘草当归(各二两) 半夏(四两) 黄芩(二两) 生葛(五两) 芍药(二两) 生姜(四两) 甘李根白皮(一升)

上九味.以水二斗.煮取五升.温服一升.日三.夜一服.

案本草别录云.李根皮.大寒无毒.治消渴.止心烦逆奔豚气.知是李根皮.乃本方之主药.外台.短剧奔豚汤.疗虚劳五脏气乏损.游气归上.上走时.若群豚相逐憧憧.时气来便自如.坐惊梦精.光竭不泽.阴痿上引少腹急痛.面乍热赤色.喜怒无常耳聋目视无精光.于本方内.去芎 黄芩.加桂心人参.又广济.奔豚气在心.吸吸短气.不欲闻人语声.心下烦乱不安.发作有时.四肢烦疼.手足逆冷.于本方内.去芎 当归黄芩生葛芍药生姜.加干姜茯苓人参附子桂心.(案本方奔豚汤证.而属虚寒者.宜用此方.)

又集验.奔豚茯苓汤.疗短气五脏不足.寒气厥逆.腹胀满.气奔走冲胸膈.发作气欲绝.不识人.气力羸瘦.少腹起腾踊.如豚子走上走下.驰往驰来.寒热.拘引阴器.手足逆冷.或烦热者.于本方内.去黄芩芍药.加茯苓人参.又疗奔豚气.从下上者汤方.于本方内.去甘草当归.加人参桂心.又短剧奔豚汤.疗手足逆冷.胸满气促.从脐左右起郁冒者.于本方内.去当归芍药半夏生姜.加桂心栝蒌人参.又牡蛎奔豚汤.疗奔豚气.从少腹起憧胸.手足逆冷.牡蛎(三两熬) 桂心(八两) 李根白皮(一斤切) 甘草(三两炙)

上四味.切.以水一斗.煮取李根皮.得七升.去滓.内余药.煮取三升.分服五合.日三夜再.活人李根汤.治气上冲.正在心端.于本方内.去芎 生葛.加茯苓桂枝

发汗后.烧针令其汗.针处被寒.核起而赤者.必发奔豚.气从少腹上至心.灸其核上各一壮.与桂枝加桂汤主之.(太阳中篇无发汗后三字.心下.有者字.)

〔鉴〕烧针.即温针也.烧针取汗.亦汗法也.针处宜当避寒.若不知谨.外被寒袭.火郁脉中.血不流行.所以有结核肿赤之患也.夫温针取汗.其法亦为迅烈矣.既针而营不奉行作解.必其人素寒阴盛也.故虽有温针之火.但发核赤.又被寒侵.故不但不解.反召阴邪.而加针之时.心既惊虚.所以肾水阴邪.得上凌心阳.而发奔豚也.奔豚者.肾水阴邪之气.从少腹上冲于心.若豚之奔也.先灸核上各一壮者.外祛其寒邪.继与桂枝桂汤者.内伐其肾邪也.

〔魏〕灸后与桂枝加桂汤主之.意取升阳散邪.固卫补中.所以为汗后感寒.阳衰阴乘之奔豚立法也.与前条心动气驰.气结热聚之奔豚.源流大别也.

桂枝加桂汤方

桂枝(五两) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

五味.以水七升.微火煮取三升.去滓.温服一升.

柯氏方论云.更加桂者.益火之阳.而阴自平也.桂枝更加桂.治阴邪上攻.只在一味中加分两.不于本方外求他味.不即不离之妙如此.茯苓桂枝甘草大枣汤证已在里.而奔豚未发.此证尚在表.而奔豚已发.故有不同.

发汗后脐下悸者.欲作奔豚.茯苓甘草大枣汤主之.(太阳中篇后下.有其人二字)

〔鉴〕周扬俊曰.汗本心之液.发汗而脐下病悸者.心气虚而肾气动也.

〔程〕汗后脐下悸者.阳气虚.而肾邪上逆也.脐下为肾气发源之地.茯苓.泄水以伐肾邪.桂枝.行阳以散逆气.甘草大枣.甘温助脾土以制肾水.煎用甘澜水者.扬之无力.全无水性.取其不助肾邪也.

〔鉴〕欲作奔豚者.有似奔豚之状.而将作未作也.

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓(半斤) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚) 桂枝(四两)

上四味.以甘烂水一斗.先煮茯苓.减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.甘烂水法.取水二斗.置大盆内.以杓扬之.水上有珠子五六千颗相逐.取用之.(甘烂水法.原文为细注.今据伤寒论大书.烂徐沈金鉴.作澜.盖本于玉函.甘烂之义.详见于伤寒论辑义.)

〔徐〕仲景论证.每合数条.以尽其变.言奔豚由于惊.又言其从少腹冲至咽喉.又言其兼腹痛.而往来寒热.又言其兼核起.而无他病.又言汗后脐下悸.欲作奔豚.而未成者.其浅深了然.用和解用伐肾.用桂不用桂.酌治微妙.奔豚一证.病因证治.无复剩义.苟不会仲景立方之意.则峻药畏用.平剂寡效.岂古方不宜于今哉.肘后.治卒厥逆上气.气支两胁.心下痛满.淹淹欲绝.此谓奔豚病.从卒惊怖忧迫得之.气从下上.上冲心胸.脐间筑筑发动.有时不疗.杀人方.甘草(二两炙) 人参(二两) 吴茱萸(一升) 生姜(一斤) 半夏(一升) 桂心(三两)

上六味.切.以水一斗.煮取三升.分三服.○千金.名奔气汤.治大气上奔胸膈中.诸病发时.迫满短气不得卧.剧者便 欲死.腹中冷湿气.肠鸣相逐成结气.用桂五两.甘草三两.(外台.广济.疗奔豚气在胸心迫满支胁方.用半夏四两.吴茱萸一两.)

圣惠方 治奔豚气上下冲走.闷乱面青.宜服此方.甘李根皮(三两) 生姜(二两炒干) 吴茱萸(一两)

上捣细罗为散.每服一钱.水一中盏.煎至六分.去滓热服.(案以上二方.盖奔豚之要药.品味亦单捷.验之颇效.故附之备考.)

又方 槟榔(三枚捣罗为末) 生姜汁(半合)

上以童子小便一大盏微过.入前药二味.搅令匀.分为三服.如人行五六里.进一服.须臾下利为效.(案此外台.广济疗香港脚冲心闷欲死方.今移以治奔豚气.正见运用之妙.故亦附之.)

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