肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七(论三首、脉证四条、方十五首)

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(脉经合下饮病咳嗽为一篇)

问曰.热在上焦者.因咳为肺痿.肺痿之病.从何得之.师曰.或从汗出.或从呕吐.或从消渴小便利数.或从便难.又被快药下利.重亡津液.故得之.曰.寸口脉数.其人咳.口中反有浊唾涎沫者何.师曰.为肺痿之病.若口中辟辟燥.咳即胸中隐隐痛.脉反滑数.此为肺.咳唾脓血.脉数虚者为肺痿.数实者为肺痈.(脉经曰上.有问字.分为二条.快药.作 药.咳唾脓血.脉经.千金.分为另条.程本金鉴.接上肺痈为是.)

〔尤〕此设为问答.以辨肺痿肺痈之异.热在上焦二句.见五脏风寒积聚篇.盖师有是语而因之以为问也.汗出.呕吐.消渴.二便下多.皆足以亡津液.而生燥热.肺虚且热.则为痿矣.口中反有浊唾涎沫者.肺中津液.为热所迫.而上行也.或云.肺既痿而不用.则饮食游溢之精气.不能分布诸经.而但上溢口.亦通.(案此徐注.)口中辟辟燥者.魏氏以为肺痈之痰涎脓血.俱蕴蓄结聚于肺脏之内.故口中反干燥.而但辟辟作空响燥咳而已.然按下肺痈条亦云.其人咳.咽燥不渴.多唾浊沫.则肺痿肺痈二证多同.惟胸中痛.脉滑数唾脓血.则肺痈所独也.比而论之.痿者萎也.(案巢源.作肺萎.)如草木之萎.而不荣.为津烁而肺焦也.痈者.壅也.如土之壅而不通.为热聚而肺 也.(案急就篇颜注.痈之言壅也.气壅痞结.重肿而溃也.是.)故其脉有虚实不同.而其数则一也.

〔徐〕实者.即上滑字.义自见.案肺痿非此别一病.即是后世所谓劳嗽耳.外台苏游传尸论云.其初得半卧半起.号为 .气急咳者.名曰肺痿.许仁则论云肺气嗽者.不限老少.宿多上热.后因饮食将息伤热.则常嗽不断.积年累岁.肺气衰.便成气嗽.此嗽不早疗.遂成肺痿.若此将成.多不救矣.又云.肺气嗽.经久将成肺痿.其状不限四时冷热.昼夜嗽常不断.唾白如雪.细沫稠粘.喘息气上.乍寒乍热.发作有时.唇口喉舌干焦.亦有时唾血者.渐觉瘦悴.小便赤.颜色青白毛耸.此亦成蒸.又云.肺气嗽.经久有成肺痈者.其状与前肺痿不多异.但唾悉成脓出.陈氏妇人良方劫劳散证治云.劳嗽寒热盗汗.唾中有红线.名曰肺痿.注家俱为别病.而诠释之者何.快.与 同.梁书姚僧垣曰.大黄快药是也.魏云.辟辟唾声.恐非.盖辟辟.干燥貌.张氏医通云.言咳者.口中不干燥也.若咳而口中辟辟燥.则是肺已结痈.火热之毒.出见于口.此说近是.程氏医径句测云.气虚不能化血.故血干不流.只随火势沸上.火亢乘金.不生气血.而生痰.可知无血无液.而枯金被火.肺叶安得不焦.故欲退彼之火.须是补我之金.金得补而生液.则水从液滋.火从液化也.盖肺处脏之最高.叶间布有细窍.此窍名泉眼.凡五脏之蒸溽.从肺 吸入之.只是气从泉眼呼出之.便成液.息息不穷.以灌溉周身者.皆从此出.此即人身之星宿海也.一受火炎.呼处成吸.有血即从此眼渗入.碍去窍道.便令人咳.咳则见血.愈咳愈渗.愈渗愈嗽.久则泉眼俱闭.吸时徒引火升喉间.或痒或呛.呼时并无液出.六叶遂枯遂焦.此肺痿之由也.

问曰.病咳逆.脉之何以知此为肺痈.当有脓血.吐之则死.其脉何类.师曰.寸口脉微而数.微则为风.数则为热.微则汗出.数则恶寒.风则中于卫.呼气不入.热过于荣.吸而不出.风伤皮毛.热伤血脉.风舍于肺.其人则咳.口干喘满.咽燥不渴.多唾浊沫.时时振寒.热之所过.血为之凝滞.蓄结痈脓.吐如米粥.始萌可救.脓成则死.(多唾浊沫之多字.赵本.作时.脉经.无血为之凝滞之之字.)

〔尤〕此原肺痈之由.为风热蓄结不解也.凡言风脉多浮或缓.此云微者.风入营而增热.故脉不浮而反微.且与数俱见也.微则汗出者.气伤于热也.数则恶寒者.阴反在外也.呼气不入者.气得风而浮.利出而艰入也.吸而不出者.血得热而壅.气亦为之不伸也.肺热而壅.故口干而喘满.热在血中.故咽燥而不渴.且肺被热迫.而反从热化.为多唾浊沫.热盛于里.而外反无气.为时时振寒.由是热蓄不解.血凝不通.而痈脓成矣.吐如米粥.未必便是死证.至浸淫不已.肺叶腐败.则不可治矣.故曰始萌可救.脓成则死.案金鉴云.肺痈之上.当有肺痿二字.不然.本文论肺痿之义.则无着落.必是脱简.盖多唾浊沫.肺痿肺痈俱有之.而金鉴以为独肺痿有之.而肺痈所无.因为脱文.误甚.又云.脉微之三微字.当是三浮字.微字文气不属.必是传写之讹.虽未知原文果然否.此可以备一说也.危氏得效方云.始萌易治.脓成难治.诊其脉数而实已成.微而涩渐愈.面色白.呕脓而止者自愈.有脓而呕食.面色赤.吐脓如糯米粥者不治.男子以气为主.得之十救二三.妇女以血为主.得之十全七八.历试屡验.李氏入门云.肺痈脉数而虚.口燥咽干.胸胁隐痛.二便赤涩.咳唾脓血腥臭.置之水中则沉.潘氏续焰云.试肺痈法.凡人觉胸中隐隐痛.咳嗽有臭痰.吐在水内.沉者是痈脓.浮者是痰.案今验果如其言.又以双箸断之.其断为两段者是脓.其粘着不断者是痰.亦一试法也.兰台轨范云.肺痈之疾.脓成亦有愈者.全在用药变化.汉时治法.或未全耳.

上气面浮肿肩息.其脉浮大不治.又加利尤甚.

〔魏〕面浮肿.阳衰于中.而气散于上也.肩息者.至人之息.息以踵.今息以肩.气元已铲其根.而浮游之气.呼吸于胸膈之上也.诊之脉浮大.必浮大而沉微.且欲绝也.俱为上盛下绝.加以下利.阴又下泄.阳必上越.其死尤速也.此上气之阳虚.气脱之重者.案上气.诸家不释.考周礼天官疾医职云.嗽上气.郑玄注.上气.逆喘也.此一节.即是肺胀不治之证.

气喘而躁者.属肺胀.欲作风水.发汗则愈.

〔沈〕此见肺痈当有肺胀之辨也.邪伤于卫后入于营.而为肺痈.此风伤于卫.内挟痰涎.壅逆肺气.上逆奔迫.故喘而躁.是为肺胀.然有肺气壅逆.不得通调水道.水即泛滥皮肤.故曰欲作风水.治宜发汗驱风.从表而出.水即下渗.即下条小青龙之证也.案肺胀一证.诸家未有云后世某证者.考下文云.肺胀咳而上气.又云.咳而上气.此为肺胀.由此观之.即后世所谓呷嗽哮嗽之属.巢源云.痰气相击.随嗽动息.呼呷有声.谓之呷嗽.本事续方云.哮嗽如拽锯.是也.

肺痿吐涎沫.而不咳者.其人不渴.必遗尿.小便数.所以然者.以上虚不能制下故也.此为肺中冷.必眩.多涎唾.甘草干姜汤以温之.若服汤已渴者.属消渴.(若以下九字.脉经无.千金作若渴者属消渴法六字.为细注.)

〔魏〕肺痿为虚热之证矣.然又有肺痿而属之虚寒者.则不可不辨也.乃吐涎沫而不咳.其人既不渴.又遗尿.小便数者.以上虚不能制水故也.肺气既虚.而无收摄之力.但趋脱泄之势.膀胱之阳气下脱.而肺金益清冷.干燥以成痿也.肺叶如草木之花叶.有热之痿.如日炙之则枯.有冷之痿.如霜杀之则干矣.此肺冷之所以成痿也.

〔尤〕头眩多涎唾者.经云.上虚则眩.又云上焦有寒.其口多涎也.甘草干姜.甘辛合用.为温肺复气之剂.服后病不去.而加渴者.则属消渴.盖小便数而渴者.为消.不渴者.非下虚.即肺冷也.

甘草干姜汤

甘草(四两炙) 干姜(二两炮)

上 咀.以水三升.煮取一升五合.去滓.分温再服.(千金注云.集验肘后.有大枣十二枚.)

案此即用伤寒得之便厥者.以复其阳之甘草干姜汤.取理中之半.而回其阳者.此证虽云肺中冷.其源未曾不由胃阳虚乏.故主以此方.盖与大病瘥后喜唾者.主以理中汤意略同.

咳而上气.喉中水鸡声.射干麻黄汤主之.(外台.引短剧.水上有如字.云.此本仲景伤寒论方.)

〔鉴〕咳逆上气.谓咳则气上冲逆也.水鸡声者.谓水与气相触之声.在喉中连连不绝也.

〔徐〕凡咳之上气者.皆为有邪也.其喉中水鸡声.乃痰为火所吸不能下.然火乃风所生.水从风战.而作声耳.故以麻黄细辛.驱其外邪为主.以射干开结热气.行水湿毒.尤善清肺气者为臣.而余皆降逆消痰.宣散药.唯五味一品.以收其既耗之气.令正气自敛.邪气自去.恐肺气久虚.不堪劫散也.巢源云.肺病令人上气.兼胸膈痰满.气行壅滞.喘息不调.致咽喉有声.如水鸡之鸣也.案水鸡二种.本草苏颂云.蛙.即今水鸡是也.又司马相如传颜注.庸渠.一名水鸡.即本草所谓 也.此云水鸡.盖指蛙而言.取其鸣声连连不绝耳.

射干麻黄汤

射干(十三枚一法三两) 麻黄(四两) 生姜(四两) 细辛 紫菀 款冬花(各三两) 五味子(半升) 大枣(七枚) 半夏(大者洗八枚一法半升)

上九味.以水一斗二升.先煮麻黄两沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.分温三服.(千金.用射干三两.半夏半升.外台.水上.有东流二字.)

案此治肺胀之方.凡本篇诸条.肺痿肺痈之外.悉属肺胀.读者宜自知耳.

千金麻黄汤 治上气脉浮.咳逆喉中水鸡声.喘急不通.呼吸欲死.(外台.引深师.同.)

于本方内.去生姜细辛紫菀款冬花五味半夏.

圣惠射干散 治小儿咳嗽.心胸痰壅.攻咽喉作呀呷声.于本方.去大枣细辛款冬五味.加桂心.临用入蜜.

咳逆上气.时时唾浊.但坐不得眠.皂荚丸主之.(唾.赵本.作吐.)

〔徐〕此比水鸡声.乃咳而上气中之逆甚者也.

〔尤〕浊.浊痰也.时时吐浊者.肺中之痰.随上气而时出也.然痰虽出.而满不减.则其本有固而不拔之势.不迅而扫之不去也.皂荚味辛入肺.除痰之力最猛.饮以枣膏.安其正也.

〔魏〕皂荚驱风理痹.正为其有除瘀涤垢之能也.如今用皂荚澡浴.以除垢腻.即此理也.

〔沈〕皂荚能开诸窍.而驱风痰最疾.服三丸者.是取峻药缓散之意也.

皂荚丸

皂荚(八两刮去皮用酥炙○外台引深师作长大皂荚一挺去皮子炙不用酥炙)

上一味.末之.蜜丸梧子大.以枣膏和汤.服三丸.日三夜─服.(外台.三丸.作一丸云.千金.经心录.延年同.此本仲景伤寒论方.一名枣膏丸.○案酥.本草.除胸中客热.)

兰台轨范云.稠痰粘肺.不能清涤.非此不可.外台.必效.疗病喘息气急.喉中如水鸡声者.无问年月远近方.肥皂荚(两挺) 好酥(一两)

上二味.于火上炙.去火高一尺许.以酥细细涂之.数翻覆令得所.酥尽止.以刀轻刮去黑皮.然后破之.去子皮筋脉.捣筛蜜和为丸.每日食后服一丸.如熟豆.日一服讫.取一行微利.如不利.时细细量.加以微利为度.日止一服.

咳而脉浮者.浓朴麻黄汤主之.脉沉者.泽漆汤主之.(脉沉上.尤补咳而二字.原本脉沉以下.别列于浓朴麻黄汤方后.今根据徐程诸家注本移于此.)

〔尤〕此不详见证.而但以脉之浮沉为辨.而异其治.按浓朴麻黄汤.与小青龙加石膏汤大同.则散邪蠲饮之力居多.而浓朴辛温.亦能助表.小麦甘平.则同五味敛安正气者也.泽漆汤.以泽漆为主.而以白前黄芩半夏佐之.则下趋之力较猛.虽生姜桂枝之辛.亦只为下气降逆之用而已.不能发表也.仲景之意.盖以咳皆肺邪.而脉浮者气多居表.故驱之使从外出为易.脉沉者气多居里.故驱之使从下出为易.亦因势利导之法也.

〔鉴〕李 曰.咳者水寒射肺也.脉浮者停水.而又挟风以鼓之也.麻黄.去风散肺逆.与半夏细辛干姜五味子石膏同用.即前小青龙加石膏.为解表行水之剂也.然土能制水.而地道壅塞.则水亦不行.故用浓朴.疏敦阜之土.使脾气健运.而水自下泄矣.杏仁.下气去逆.小麦.入心经.能通火气.以火能生脾.助脾而去成决水之功也.又云.脉沉为水.泽漆为君者.因其功专于消痰行水也.水性阴寒.桂枝.行阳气以导之.然所以停水者.以脾土衰不能制水.肺气逆不能通调水道.故用人参紫参白前甘草.补脾顺肺.同为制水利水之方也.黄芩.苦以泄之.半夏生姜.辛以散之也.

浓朴麻黄汤方

浓朴(五两) 麻黄(四两) 杏仁(半升) 石膏(如鸡子大○千金作三两) 半夏(半升) 干姜(二两) 细辛(二两) 小麦(一升) 五味子(半升)

上九味.以水一斗二升.先煮小麦熟.去滓.纳诸药.煮取三升.温服一升.日三服.

千金浓朴麻黄汤 治咳而大逆上气.胸满喉中不利.如水鸡声.其脉浮者.方与本篇同.案本篇唯云咳而脉浮.恐是脱遗.千金所载.却是旧文.外台.深师.投 汤.疗久逆上气.胸满.喉中如水鸡鸣.于本方.去半夏干姜细辛小麦五味子.方后云.咳嗽甚者.加五味子半夏.洗.各半升.干姜三累.经用甚良.(千金.名麻黄石膏汤.主疗加味并同.)

泽漆汤方

半夏(半升) 生姜(五两) 白前(五两) 紫参(五两一作紫菀○案千金作紫菀)甘草 黄芩 人参 桂枝(各三两) 泽漆(三斤以东流水五斗煮取一斗五升)

上九味. 咀.纳泽漆汁中.煮取五升.温服五合.至夜尽.

案千金泽漆汤.治上气其脉沉者.本篇亦似脱上气二字.且考本草.紫参不载治嗽之能.其作紫菀者.似是.白前.本草别录云.甘微温无毒.治胸胁逆气.咳嗽上气呼吸欲绝.

大逆上气.咽喉不利.止逆下气者.麦门冬汤主之.(徐以下诸注大逆.改作火逆.唯程仍原文.案大作火.原见于楼氏纲目.)

〔程〕大逆上气.则为喘为咳.咽喉为之不利.麦门冬半夏.以下气.粳米大枣.以补脾.甘草人参.以补肺.脾肺相生.则气得归原.而大逆上气自止.

〔沈〕余窃拟为肺痿之主方也.巢源.上气鸣息候云.肺主于气.邪乘于肺.则肺胀.胀则肺管不利.不利则气道涩.故气上喘逆.鸣息不通.

麦门冬汤

麦门冬(七升○千金外台三升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚.外台半夏下有洗字甘草下有炙字)

上六味.以水一斗二升.煮取六升.温服一升.日三夜一服.

案外台.引千金.方同.云.此本仲景伤寒论方.玉函经.伤寒瘥后病篇云.病后劳复发热者.麦门冬汤主之.方同.肘后方.麦门冬汤.治肺痿咳唾.涎沫不止.喉燥而渴.方同.圣济总录.麦门冬汤.治肺胃气壅.风客传咽喉妨闷.方同.喻氏法律云.此胃中津液干枯.虚火上炎之证.治本之良法也.于麦门人参甘草粳米大枣.大补中气.大生津液队中.增入半夏之辛温一味.其利咽下气.非半夏之功.实善用半夏之功.擅古今未有之奇矣.张氏医通云.此胃中津液干枯.虚火上炎之证.凡肺病有胃气则生.无胃气则死.胃气者.肺气之母气也.故于竹叶石膏汤中.偏除方名二味.而用麦冬数倍为君.兼参草粳米.以滋肺母.使水谷之清微.皆得上注于肺.自然沃泽无虞.当知火逆上气.皆是胃中痰气不清.上溢肺隧.占据津液流行之道而然.是以倍用半夏.更加大枣.通津涤饮为先.奥义全在乎此.若浊饮不除.津液不致.虽日用润肺生津之剂.乌能建止逆下气之 哉.俗以半夏性燥不用.殊失仲景立方之旨.外台.麦门冬汤.治伤寒下后.除热止渴.于本方.去半夏大枣粳米.加石膏五味子.活人.麦门冬汤.治劳气欲绝.于本方.无半夏人参.加竹叶

肺痈.喘不得卧.葶苈大枣泻肺汤主之.

〔尤〕肺痈.喘不得卧.肺气被迫.亦已甚矣.故须峻药顿服.以逐其邪.葶苈苦寒.入肺泄气闭.加大枣甘温.以和药力.亦犹皂荚丸之饮以枣膏也.

〔鉴〕赵良曰.此治肺痈吃紧之方也.肺中生痈.不泻何待.恐日久痈脓已成.泻之无益.日久肺气已索.泻之转伤.乘其血结.而脓未成.当急以泻之之法夺之.况喘不得卧.不亦甚乎.

葶苈大枣泻肺汤方(千金.作泻肺汤.)

葶苈(熬令黄色捣丸如弹子大○案本纲附方捣下有末密二字义始通) 大枣(十二枚)

上先以水三升.煮枣取二升.去枣.纳葶苈.煮取一升.顿服.

千金云.葶苈三两为末.大枣二十枚.上二味.先以水三升.煮枣取二升.去枣.纳药一枣大.煎取七合顿服令尽.三日服一剂.可至三四剂.外台.引千金云.葶苈三两.熬令色紫.上一味.捣令可丸.以水三升.煮擘大枣二十枚.得汁二升.纳药如弹丸一枚.煎取一升顿服.古今录验.删繁.仲景伤寒论.范汪同.楼氏纲目云.孙兆视雷道矩病吐痰.顷间已及一升.喘咳不已.面色郁黯.精神不快.兆与服仲景葶苈大枣汤.一服讫.已觉胸中快利.略无痰唾矣.

咳而胸满.振寒脉数.咽干不渴.时出浊唾腥臭.久久吐脓.如米粥者.为肺痈.桔梗汤主之.(千金.作粳米粥.外台.引集验同.)

〔鉴〕咳而胸满.振寒脉数.咽干不渴.时出浊唾腥臭.久久吐脓.如米粥者.此为肺痈证也.肺痈尚未成脓.实邪也.故以葶苈之剂泻之.今已溃后.虚邪也.故以桔梗之苦.甘草之甘.解肺毒排痈脓也.此治已成肺痈.轻而不死者之法也.

〔魏〕或其痈虽成.而脓未大成.肺叶完全.尚未腐败.亦可回生也.

桔梗汤方 (〔原注〕亦治血痹.○案千金.外台.并无此四字.程尤金鉴.亦删之.为是.)

桔梗(一两○千金作三两注云集验用二两古今录验用一两外台引集验用二两) 甘草(二两○外台引集验有炙字)

上二味.以水三升.煮取一升.分温再服.则吐脓血也.(则.千金.作必.千金翼.作不字.外台.作朝暮吐脓血则瘥云.张文仲.千金备急古今录验.范汪同.此本仲景伤寒论方千金云.一方有款冬花一两半.○和剂.名如圣汤.元戎.名甘桔二生汤.详见伤寒辑义.)

医垒元戎.如圣丸.治风热毒瓦斯上攻.咽喉痛痹.肿塞妨闷.及肺痈喘嗽唾脓血.胸满振寒.咽干不渴.时出浊沫气臭腥.久久咯脓.状如米粥.龙脑(另研) 牛黄(另研) 桔梗 甘草(生用各一钱)

上为细末.炼蜜丸.每两作二十丸.每用一丸噙化.

咳而上气.此为肺胀.其人喘.目如脱状.脉浮大者.越婢加半夏汤主之.(外台.引仲景伤寒论作肺胀者.病患喘.目如脱状.脉浮大也.肺胀而咳者.此方主之.)

〔尤〕外邪内饮.填塞肺中.为胀为喘为咳.而上气.越婢汤散邪之力多.而蠲饮之力少.故以半夏.辅其未逮.不用小青龙者.以脉浮且大.病属阳热.故利辛寒.不利辛热也.目如脱状者.目睛胀突.如欲脱落之状.壅气使然也.巢源云.肺虚感微寒而成咳.咳而气还聚于肺.肺则胀.是为咳逆也.邪气与正气相搏.正气不得宣通.但逆上喉咽之间.邪状则气静.邪动则气奔上.烦闷欲绝.故谓之咳逆上气也.

越婢加半夏汤

麻黄(六两○外台有去节二字) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两○外台有炙字) 半夏(半升○外台有枚字)

上六味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.纳诸药.煮取三升.分温三服.

肺胀咳而上气.烦躁而喘.脉浮者.心下有水.小青龙加石膏汤主之.(〔原注〕千金.证治同.外更加胁下痛.引缺盆.○案今千金.缺盆下.更有若有实者必躁.其人常倚伏十一字.外台.引仲景伤寒论.与本文同.)

〔尤〕此亦外邪内饮相搏之证.而兼烦躁.则挟有热邪.麻桂药中.必用石膏.如大青龙之例也.又此条见证.与上条颇同.而心下寒饮.则非温药不能开而去之.故不用越婢加半夏.而用小青龙加石膏.温寒并进.水热俱捐.于法尤为密矣.

小青龙加石膏汤

麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三两) 五味子 半夏(各半升) 石膏(二两)

上九味.以水一斗.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.强人服一升.羸者减之.日三服.小儿服四合.(外台引仲景伤寒论云.强人一升.瘦人及老小.以意减之.日三夜一.千金.与本文同.)

千金麻黄汤 治肺胀咳嗽上气.咽燥脉浮.心下有水气.于本方内.去甘草干姜.用生姜.外台.古今录验.沃雪汤.疗上气不得息卧.喉中如水鸡声.气欲绝方.于小青龙方内.去芍药甘草.投 则卧.一名投 麻黄汤.

附方

外台.炙甘草汤.治肺痿涎唾多.心中温温液液者.(〔原注〕方见虚劳中○案外台.引仲景伤寒论.列于甘草干姜汤之后.云.并出第八卷中.)

〔沈〕温温液液.即泛泛恶心之意也.

〔徐〕肺痿证.概属津枯热燥.此方乃桂枝汤.去芍药.加参地阿胶麻仁麦冬也.不急于去热.而以生津润燥为主.盖虚回而津生.津生而热自化也.至桂枝乃热剂.而不嫌峻者.桂枝得甘草.正所以行其热也.

千金甘草汤 (案此本出于肘后而千金主疗.与外台炙甘草汤同.但唾多下.有出血二字.千金翼.名温液汤.)

甘草(案肘后千金用二两外台同千金翼用三两)

上一味.以水三升.煮减半.分温三服.

〔徐〕肺痿之热.由于虚.则不可直攻.故以生甘草之甘寒.频频呷之.热自渐化也.余外家曾病此.初时涎沫成碗.服过半月.痰少而愈.但最难吃.三四日内.猝无捷效耳.外台.引集验.疗肺痿时时寒热.两颊赤气方.童子小便.每日晚取之.去初末少许.小便可有五合.取上好甘草.量病患中指节.男左女右.长短截之.炙令熟.破作四片.纳小便中.置于闲净处.露一宿.器上横一小刀.明日平旦.去甘草.顿服之.每日一剂.其童子勿令吃五辛.

千金生姜甘草汤 治肺痿咳唾.涎沫不止.咽燥而渴.(外台.一云.不渴.)

生姜(五两) 人参(三两) 甘草(四两) 大枣(十五枚)

上四味.以水七升.煮取三升.分温三服.(外台.引集验云.仲景伤寒论.备急.范汪.千金.经心录同.)

〔沈〕即炙甘草汤之变方也.甘草人参大枣.扶脾胃而生津液.以生姜辛润宣行滞气.俾胃中津液.溉灌于肺.则泽槁回枯.不致肺热叶焦.为治肺痿之良法也.

〔徐〕亦非一二剂.可以期效.

千金桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫.桂枝 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十枚○千金十五枚) 皂荚(乙枚去皮子炙焦○千金作二两外台引千金作一挺去皮子炙)

上五味.以水七升.微微火煮.取三升.分温三服.(千金.无微微火三字.)

〔沈〕用桂枝汤.嫌芍药酸收.故去之.加皂荚.利涎通窍.不令涎沫壅遏肺气.而致喘痿.桂枝和调营卫.俾营卫宣行.则肺气振.而涎沫止矣.

〔徐〕此治肺痿中之有壅闭者.故加皂荚.以行桂甘姜枣之势.此方必略兼上气不得眠者宜之.

外台桔梗白散 治咳而胸满.振寒脉数.咽干不渴.时出浊唾腥臭.久久吐脓.如米粥者为肺痈.(外台.引仲景伤寒论.作粳米粥.云.出第十八卷中.)

桔梗 贝母(各三分) 巴豆(一分去皮熬研如脂)

上三味.为散.强人饮服半钱匕.羸者减之.病在膈上者.吐脓血.膈下者泻出.若下多不止.饮冷水一杯则定.

〔徐〕此即前桔梗汤证也.然此以贝母巴豆.易去甘草.则迅利极矣.盖此等证.危在呼吸.以悠忽遗祸.不可胜数.故确见人强或证危.正当以此急救之.不得嫌其峻.坐以待毙也.

〔沈〕以桔梗开提肺气.贝母清热而化痰涎.巴霜峻猛热剂.急破其脓.驱脓下出.

〔尤〕似亦以毒攻毒之意.然非病盛气实.非峻药不能为功者.不可侥幸一试也.是在审其形之肥瘠.与病之缓急.而善其用焉.

千金苇茎汤 治咳有微热.烦满.胸中甲错.是为肺痈.(千金作胸心甲错.千金.无方名.外台.引古今录验.名苇茎汤.用苇茎一升.云.仲景伤寒论云.苇茎切二升.千金.范汪同.)

苇茎(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升)

上四味.以水一斗.先煮苇茎.得五升.去滓.内诸药.煮取二升.服一升.再服当吐如脓.(千金.作服一升.当有所见吐脓血.)

〔魏〕肺痈欲成未成之际.图治当早者也.苇小芦大.一物也.苇茎.与芦根同性.清热利水.解渴除烦.佐以薏苡仁.下气宽中.桃仁.润肺滑肠.瓜瓣.亦润燥清热之品.再服当吐如脓.可见为痈虽结.而脓未成.所以可治也.较之葶苈大枣汤.皂荚丸.皆得预治之治.仲景所谓始萌可救者.

〔尤〕此方具下热散结通瘀之力.而重不伤峻.缓不伤懈.可以补桔梗汤.桔梗白散.二方之偏.亦良法也.案楼氏纲目云.苇茎.即汀洲间芦荻之粗种也.苇.即芦.详见于沈括补笔谈.魏注为是.圣惠方.作青苇.(三因.用苇叶恐非是.)瓜瓣.圣惠方.作甜瓜子.太平御览.引吴普本草.瓜瓣.瓜子也.张氏本经逢原云.甜瓜子.即甜瓜瓣.为肠胃内痈要药.千金.治肺痈.有苇茎汤.肠痈.有大黄牡丹汤.予尝用之.然必黄熟味甜者.方不伤胃.是也.而本草马志云.诸方惟用冬瓜子.不见用甘瓜子者.潘氏续焰.改用丝瓜瓣.并不可凭也.外台.苏游.疗骨蒸肺痿.烦躁不能食.芦根饮子方

芦根(切讫秤) 麦门冬 地骨白皮(各十两) 生姜(十两合皮切) 橘皮茯苓(各五两)

上六味.切.以水二斗.煮取八升.绞去滓.分温五服.服别相去八九里.昼三服.夜二服.覆取汗.忌酢物.未好瘥更作.若兼服.其人或胸中寒.或直恶寒.及虚胀并痛者.加吴茱萸八两.○案此亦用芦根.而治肺痿.可见痈痿虽虚实不同.然至热郁津枯.则一也.故附此以备考.

肺痈.胸满胀.一身面目浮肿.鼻塞清涕出.不闻香臭酸辛.咳逆上气.喘鸣迫塞.葶苈大枣泻肺汤主之.(〔原注〕方见上.三日一剂.可至三四剂.此先服小青龙汤一剂乃进.小青龙方.见咳嗽门中.○千金.胸下有胁字.无酸辛二字.外台.与本文同.唯胸下有胁字.千金外台.此条接于前泻肺汤条.案方见上三字衍.自三日一剂.至乃进二十字.千金之文.而外台.引千金.无此二十字.方后云.仲景伤寒论.范汪同.脉经.亦载此条.明是仲景旧文.今列于附方之后者.必后人编次之误也.程氏.金鉴.揭为原文.删注三十二字.为是.沈魏尤诸家.以为附方.盖不考耳.)

〔程〕痈在肺则胸胀满.肺朝百脉.而主皮毛.肺病则一身面目浮肿也.肺开窍于鼻.肺气壅滞.则蓄门不开.但清涕渗出.而浊脓犹塞于鼻肺之间.故不闻香臭酸辛也.以其气逆于上焦.则有喘鸣迫塞之证.与葶苈大枣汤以泻肺.

〔鉴〕是邪外塞皮毛.内壅肺气.比之喘不得卧.殆尤甚焉.亦以葶苈大枣泻肺汤者.因其脓未成故也.

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