胸痹心痛短气病脉证治第九(论一首、证一首、方十首)

《金匮玉函要略辑义》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

师曰.失脉当取太过不及.阳微阴弦.即胸痹而痛.所以然者.责其极虚也.今阳虚知在上焦.所以胸痹心痛者.以其阴弦故也.(过不间.脉经.有与字.)

〔鉴〕脉太过则病.不及亦病.故脉当取太过不及.而候病也.阳微.寸口脉微也.阳得阴脉.为阳不及.上焦阳虚也.阴弦.尺中脉弦也.阴得阴脉.为阴太过.下焦阴实也.凡阴实之邪.皆得以上乘阳虚之胸.所以病胸痹心痛.胸痹之病.轻者.即今之胸满.重者即今之胸痛也.李 曰.内经云.胃脉平者.不可见太过不及.则病见矣.寸脉为阳.以候上焦.正应胸中部分.若阳脉不及.而微则为阳虚.主病上焦.故受病胸痹.尺脉太过.而弦则为阴盛.知在下焦.故上逆而为痛也.

〔尤〕阳主开阴主闭.阳虚而阴干之.即胸痹而痛.痹者闭也.案灵本藏篇云.肺大则多饮.善病胸痹喉痹逆气.巢源云.胸痹之候.胸中 如满.噎塞不利.习习如痒.喉里涩唾燥.甚者心里强否急痛.肌肉苦痹.绞急如刺.不得俯仰.胸前皮皆痛.手不能犯.胸满短气.咳唾引痛.烦闷白汗出.或彻背膂.其脉浮而微者是也.不治数日杀人.三因.作胸痞.

平人无寒热.短气不足以息者.实也.(平.赵本.作凡.)

〔尤〕平人.素无疾之人也.无寒热.无新邪也.而仍短气不足以息.当是里气暴实.或痰或食或饮.碍其升降之气而然.盖短气有从素虚宿疾而来者.有从新邪暴遏而得者.二端并否.其为里实无疑.此审因察病之法也.

〔鉴〕平人.无病之人也.无寒热.无表邪也.平人无故.而有短气不足以息之证.不可责其虚也.此必邪在胸中.痹而不通.阻碍呼吸.当责其实也.李 曰.上节云责其极虚.此又云实.何也.经云.邪之所凑.其气必虚.留而不去.其病为实是也.明理论云.短气者.呼吸虽数.而不能相续.似喘不摇肩.似呻吟.而无痛者是也.

胸痹之病.喘息咳唾.胸背痛短气.寸口脉沉而迟.关上小紧数.栝蒌薤白白酒汤主之.

〔程〕内经曰.肺痹者.烦满喘而呕.心痹者.脉不通.烦则心下鼓.暴上气而喘.胸中者.心肺之分.故作喘息咳唾也.诸阳受气于胸.而转行于背.气痹不行.则胸背为痛.而气为短也.寸脉沉迟.关脉小紧.皆寒客上焦之脉.数字误.案沈云.迟字下.当有一若字.盖此论当以寸口脉沉而迟.为虚寒之证.关上小紧数.栝蒌薤白白酒汤.为寒实之证.另作一节解.否则岂有迟数二脉同见之理哉.此说似有理.然不如程之为误文之义长矣.张氏医通云.寸口脉沉迟者.阳气衰微也.关上小紧者.胃以上有阴寒结聚.所以胸中喘息咳唾.胸背痛而短气.栝蒌性润.专以涤垢腻之痰.薤白臭秽.用以通秽浊之气.同气相求也.白酒熟谷之液.色白上通于胸中.使佐药力.上行极而下耳.案张不注及数脉.其意盖与程同.

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实(一枚捣) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味.同煮取二升.分温再服.

案薤白.本草.辛苦温.别录云.温中散结气.杜甫薤诗云.衰年关膈冷.味暖并无忧.可见其以辛温.而散胸膈中之结气也.白酒.注家无解.似指为酒之白者.然灵经筋篇.以白酒和桂云云.且饮美酒.由此观之.白酒非常酒.千金方.用白 浆一斗.外台亦引仲景伤寒论载本条云.栝蒌薤白白酒汤主之.而方中.则用白 酒.程敬通云. 音再.酢浆也.知白酒.即是酢浆.今用米醋极验.

千金栝蒌汤 主疗与本文同.栝蒌实(一枚) 半夏(半升) 薤白(一斤) 枳实(二两) 生姜(四两)

五味 咀.以白 浆一斗.煮取四升.服一升.日二.仲景肘后.不用生姜枳实半夏.(外台.引千金同.)

胸痹不得卧.心痛彻背者.栝蒌薤白半夏汤主之.(外台.引仲景伤寒论.半夏下.有白 浆三字.)

〔尤〕胸痹不得卧.是肺气上而不下也.心痛彻背.是心气塞而不和也.其痹为尤甚矣.所以然者.有痰饮以为之援也.故于胸痹药中.加半夏.以逐痰饮.张氏医通云.心痛彻背者.胸中痰垢积满.循脉而溢于背.背者胸之府.故于前药.但加半夏.以祛痰积之痹逆也.

栝蒌薤白半夏汤

栝蒌实(一枚捣) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗○外台作白 浆云古今录验范汪同)

上四味同煮.取四升.温服一升.日三服.

圣惠方 治胸痹不得卧.心痛彻背方.栝蒌(一枚) 桂心(三分) 半夏(一两汤洗七遍去滑)

上件药捣筛为散.每服三钱.以浆水一中盏.入薤白七茎.生姜半分.煎至六分.去滓.稍热频服.

胸痹心中痞气.气结在胸.胸满胁下逆抢心.枳实薤白桂枝汤主之.人参汤亦主之.(赵本.作心中痞留气结在胸.徐沈同.外台作心中痞坚留气结于胸.逆下.有气字.)

〔魏〕胸痹自是阳微阴盛矣.心中痞气.气结在胸.正胸痹之病状也.再连胁下之气.俱逆而抢心.则痰饮水气.俱乘阴寒之邪.动而上逆.胸胃之阳气.全难支拒矣.故用枳实薤白桂枝汤.行阳开郁.温中降气.犹必先后煮治.以融和其气味.俾缓缓荡除其结聚之邪也.再或虚寒已甚.无敢恣为开破者.故人参汤亦主之.以温补其阳.使正气旺.而邪气自消.又治胸痹从本治之一法也.张氏医通云.二汤.一以治胸中实痰外溢.用薤白桂枝解散之.一以治胸中虚痰内结.即用人参理中以清理之.一病二治.因人素禀而施.两不移易之法也.案千金治中汤.胸痹方.别标为一条.外台亦引仲景伤寒论.疗胸痹理中汤.即并人参汤.方后注云.张仲景曰.胸痹心中痞坚.留气结于胸.胸满.胁下逆气抢心.理中汤亦主之.而引范汪.出枳实薤白桂枝汤方.名枳实汤.方后云.此本仲景伤寒论方.

枳实薤白桂枝汤

枳实(四枚) 浓朴(四两) 薤白(半斤) 桂枝(一两) 栝蒌实(一枚捣)

上五味.以水五升.先煮枳实浓朴.取二升.去滓.内诸药.煮数沸.分温三服.(千金.用浓朴三两.薤白一斤.)

人参汤方

人参 甘草 干姜 白术(各三两)

上四味.以水八升.煮取三升.温服一升.日三服.

〔程〕此即理中汤也.中气强则痞气能散.胸满能消.胁气能下.人参白术所以益脾.甘草干姜所以温胃.脾胃得其和.则上焦之气开发.而胸痹亦愈.

胸痹.胸中气塞.短气.茯苓杏仁甘草汤主之.橘枳姜汤亦主之.(千金.外台.无橘枳姜汤亦主之七字.)

〔鉴〕胸痹.胸中急痛.胸痹之重者也.胸中气塞.胸痹之轻者也.

〔程〕膻中为气之海.痹在胸中.则气塞短气也.神农经曰.茯苓主胸胁逆气.杏仁主下气.甘草主寒热邪气.为治胸痹之轻剂.

茯苓杏仁甘草汤方(千金.名茯苓汤.外台.引千金.方后云.仲景伤寒论同.)

茯苓(三两) 杏仁(五十枚) 甘草(一两)

上三味.以水一斗.煮取五升.温服一升.日三服.不瘥更服.

外台.古今录验.疗气忽发满胸急方.于本方中.去甘草.加橘皮

橘皮枳实生姜汤方(千金.无方名.外台.作橘皮枳实汤.)

橘皮(一斤○外台作半斤) 枳实(三两○外台作四枚) 生姜(半斤)

上三味.以水五斤.煮取二斤.分温再服.

(〔原注〕肘后.千金云.治胸痹.胸中 如满噎塞.习习如痒.喉中涩燥唾沫○外台.引仲景伤寒论.主疗与肘后千金同.方后云.肘后短剧.文仲.深师.范汪.古今录验.经心录.千金同.)

〔程〕气塞气短.非辛温之药.不足以行之.橘皮枳实生姜辛温.同为下气药也.内经曰.病有缓急.方有大小.此胸痹之缓者.故用君一臣二之小方也.

胸痹缓急者.薏苡仁附子散主之.(外台.引古今录验痹下.有偏字.)

〔程〕寒邪客于上焦则痛急.痛急则神归之.神归之则气聚.气聚则寒邪散.寒邪散则痛缓.此胸痹之所以有缓急者.亦心痛去来之义也.薏苡仁以除痹下气.大附子以温中散寒

〔鉴〕李 曰.缓急者.或缓而痛暂止.或急而痛复作也.薏苡仁入肺利气.附子温中行阳.为散服.则其效更速矣.案缓急之缓.或谓绞字之讹.此说似是而却非.外台.载胸痹心下坚痞缓急方四首.圣惠亦同.故知程李之解是也.

薏苡仁子散

薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮)

上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.

案外台.引古今录验.载薏苡仁散二方.初一方.用薏苡仁五百枚.甘草三两.后一方.与本方同.唯用薏苡仁一千五百枚.云此方出僧深.范汪同.仲景方.用薏苡仁十五两.

圣惠方 薏苡仁散.治胸痹心下坚痞缓急.薏苡仁(二两) 附子(二两炮) 甘草(一两炙)

上捣筛为散.每服三钱.以水一中盏.入生姜半分.煎至六分.去滓稍热频服之.

心中痞.诸逆心悬痛.桂枝生姜枳实汤主之.(肘后痛下.有心下牵急懊痛六字.)

〔程〕心中痞.即胸痹也.诸逆.如胁下逆抢心之类.邪气独留于上.则心悬痛.枳实以泄痞.桂枝以下逆.生姜以散气.

〔尤〕诸逆.该痰饮客气而言.心悬痛.谓如悬物动摇而痛.逆气使然也.

〔鉴〕心悬而空痛.如空中悬物.动摇而痛也.用桂枝生姜枳实汤.通阳气破逆气.痛止痞开矣.潘氏续焰云.悬者悬阁之义.不在胃.而悬留于腹胁间也.

桂枝生姜枳实汤方(外台.载仲景伤寒论.心下悬痛.诸逆大虚者桂心生姜枳实汤.方同.)

桂枝 生姜(各三两) 枳实(五枚○徐沈尤枚作两外台有炙字)

上三味.以水六升.煮取三升.分温三服.

千金桂心三物汤 治心下痞诸逆悬痛.桂心(二两) 胶饴(半斤) 生姜(二两)

上药切.以水四升.煮二味.取三升.去滓.内饴.分三服.

心痛彻背.背痛彻心.乌头赤石脂丸主之.

〔鉴〕心痛彻背.尚有休止之时.故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之.此条心痛彻背.背痛彻心.是连连痛而不休.则为阴寒邪甚.浸浸乎阳光欲熄.非薤白白酒之所能治也.故以乌头赤石脂丸主之.方中乌附椒姜一派.大辛大热.别无他顾.峻逐阴邪而已.李 曰.心痛在内而彻背.则内而达于外矣.背痛在外而彻心.则外而入于内矣.故既有附子之温.而复用乌头之迅.佐干姜行阳.大散其寒.佐蜀椒下气.大开其郁.恐过于大散大开.故复佐赤石脂入心以固涩.而收阳气也.

赤石脂丸方(外台.引仲景伤寒论云.千金.必效.文仲.范汪.经心录等同.)

蜀椒(一两一法二分○外台作二分) 乌头(一分炮) 附子(半两炮一法一分○外台作一分) 干姜(一两一法一分○外台作二分) 赤石脂(一两一法二分○外台作二分)

上五味.末之.蜜丸.如梧子大.先食服一丸.日三服.不知.稍加服.(千金.名乌头丸 用乌头六铢.附子蜀椒各半两.注云.范汪.不用附子.崔氏.用桂半两为六味.)

外台云.此方丹阳有隐士.出山云.得华佗法.若久心痛.每旦服三丸.稍加至十丸.尽一剂.遂终身不发.

九痛丸 治九种心痛.(外台.引千金.名附子丸.○徐本.标附方二字.沈同.程云.非仲景方.并是.)

附子(三两○千金用二两) 生野狼牙(一两炙香○千金用生野狼毒四两外台同) 人参干姜 巴豆(一两去皮心熬研如脂) 吴茱萸(各一两○千金用干姜二两)

上六味.末之.炼蜜丸.如梧子大.酒下.强人初服三丸.日三服.弱者二丸.○兼治卒中恶.腹胀痛.口不能言.又治连年积冷.流注心胸痛.并冷冲上气.落马坠车血疾等.皆主之.忌口如常法.(冲.赵本.作肿非.)

〔程〕九痛者.一虫心痛.二注心痛.三风心痛.四悸心痛.五食心痛.六饮心痛.七冷心痛.八热心痛.九去来心痛.(案以上.见千金本方主疗.)虽分九种.不外积聚痰饮结血虫注寒冷而成.附子巴豆.散寒冷而破坚积.野狼茱萸杀虫注而除痰饮.干姜人参.理中气而和胃脘.相将治九种之心痛巴豆除邪杀鬼.故治中恶腹胀痛.口不能言.连年积冷.流注心胸痛.冷气上冲.皆宜于辛热.辛热能行血破血.落马坠车.血凝血积者.故并宜之.

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