黄胆病脉证并治第十五(论二首、脉证十四条、方七首)

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寸口脉浮而缓.浮则为风.缓则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.(苦.徐本.脉经.作若.)

〔程〕脉得浮缓者.必发黄.故伤寒脉浮而缓者.系在太阴.太阴者.必发身黄.今浮为风.缓为痹.非外证之中风.乃风热蓄于脾土.脾主四肢.故四肢苦烦.瘀热行于外.则发黄也.

〔沈〕风湿郁结.邪正为痹.痹者.闭也.因风拒闭.营卫为痹.非内经风寒湿三气之痹.案痹非中风.文义不属.恐有脱误.

趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食即为满.尺脉浮.为伤肾.趺阳脉紧.为伤脾.风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳疸.腹如水状不治.心中懊 而热.不能食.时欲吐.名曰酒疸.(脉经.女劳疸酒疸.各为别条.徐沈魏尤并同.疸.沈尤.作瘅.)

〔程〕趺阳.胃脉也.数为热.紧为寒.此胃中阴阳不分.清浊相干.寒热混杂.虽消谷不能传导.故食即满也.尺脉以候肾.浮为风.则伤肾.趺阳以候胃.紧则寒不伤胃.而伤于脾.风寒相搏.邪不消谷.得谷气则熏蒸头目.故作眩也.谷不消.则胃中之浊气下流.而小便又不通利.正以肾为胃关.脾寒被于少阴.则不能行宣泄之令.胃热流于膀胱.则热瘀蓄而不行.一身尽黄.因作谷疸也.

〔尤〕肾劳而热.黑色上出.犹脾病而黄外见也.额于部为庭.灵枢云.庭者.颜也.又云.肾病者.颧与颜黑.微汗出者.肾热上行.而气通于心也.手足心热.薄暮即发者.病在里在阴也.膀胱急者.肾热所逼也.小便自利.病不在腑也.此得之房劳过度.热从肾出.故名曰女劳瘅.若腹如水状.则不特阴伤.阳亦伤矣.故曰不治.懊 .郁闷不宁之意.热内蓄.则不能食.热上冲.则时欲吐.酒气熏心.而味归脾胃也.此得之饮酒过多所致.故名酒瘅.巢源云.黄胆之病.此由酒食过度.腑脏未和.水谷相并.积于脾胃.复为风湿所搏.瘀结不散.热气郁蒸.故食已如饥.令身体面目.及爪甲小便尽黄.而欲安卧.黄胆也.谷疸之状.食毕头眩.心忪怫郁不安.而发黄.由失饥大食.胃气冲熏所致也.女劳疸之状.身目皆黄.发热恶寒.少腹满急.小便难.由大劳大热而交接.交接竟入水所致也.案本经云.小便自利.可疑.

阳明病脉迟者.食难用饱.饱则发烦头眩.小便必难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟故也.(发.阳明篇.作微.)

〔鉴〕谷疸属胃热.脉当数.今脉迟.脾脏寒也.寒不化谷.所以虽饥欲食.食难用饱.饱则烦闷.胃中填塞.健运失常也.清者阻于上升.故头眩.浊者阻于下降.故小便难也.此皆欲作谷疸之征.其证原从太阴寒湿郁黩而生.若误以为阳明热湿发黄下之.虽腹满暂减.顷复如故.所以然者.脉迟寒故也.此发明欲作谷疸属脾阴寒化.而不可下者也.张氏伤寒心印云.按金匮谷疸有二证.此则虚寒而冷HT者也.伤寒缵论云.脉迟胃虚.下之无益.则发汗利小便之法.用之无益.惟当用和法.如甘草干姜汤.先温其中.然后少与调胃.微和胃气是也.

夫病酒黄胆.必小便不利.其候心中热.足下热.是其证也.

〔程〕夫小便利则湿热行.不利则热留于胃.胃脉贯膈.下足跗.上熏胃脘.则心中热.下注足跗.则足下热也.

酒黄胆者.或无热.靖言了.腹满欲吐.鼻燥.其脉浮者先吐之.沉弦者先下之.(赵本.了.作小.程本.金鉴同.脉经.千金.徐沈魏.并作靖言了了.徐沈云.靖.恐是清字.外台同千金.作静.尤同.程本.金鉴.作谵.案了.作小.靖.作谵.并系于后人改定.故今仍脉经等.作靖言了了.吐.赵本作呕.非.)

〔尤〕酒黄瘅者.心中必热.或亦有不热.静言了了者.则其热不聚于心中.而或从下积为腹满.或从上冲为欲吐鼻燥也.腹满者.可下之.欲吐者.可因其势而越之.既腹满且欲吐.则可下.亦可吐.然必审其脉.浮者邪近上.宜先吐.脉沉弦者.则邪近下.宜先下也.

〔沈〕详先字.要知吐下之后.再以清解余热.不待言矣.(案靖.本作 .静同.见后汉崔 传注.)

千金云.夫人病酒疸者.或无热.靖言了了.腹满欲吐呕者.宜吐之方苦参散七味者是.

苦参散 治人无渐忽然振寒发黄.皮肤黄曲尘出.小便赤少.大便时秘.气力无异.食饮不妨.已服诸汤散.余热不除.久黄者.宜吐下方.苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄 黄芩(各一两○千金缺今据翼方补之) 葶苈(二两)

上六味.治下筛.饮服方寸匕.当大吐.吐者日一服.不吐日再亦得下.服五日知.可消息.不觉退更服之.

酒疸.心中热欲吐者.吐之愈.(赵.吐.作呕.非.)

〔程〕前证热深.则懊 欲吐.今热微则心中热.亦欲吐.病属上焦.故一吐之可愈.

酒疸.下之久久为黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齑状.大便正黑.皮肤爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之.(巢源.外台.无虽黑微黄四字.程.爪.作抓.)

〔尤〕酒疸.虽有可下之例.然必审其腹满脉沉弦者.而后下之.不然.湿热乘虚.陷入血中.则变为黑疸.目青面黑.皮肤不仁.皆血变而瘀之征也.然虽曰黑疸.而其原则仍是酒家.故心中热气熏灼.如啖蒜状.一如懊 之无奈也.且其脉当浮弱.其色虽黑当微黄.必不如女劳疸之色纯黑.而脉必沉也.

〔鉴〕赵良曰.便如黑漆.其目青与脉浮弱.皆血病也.

〔魏〕黄变为黑.如物之初被火灼则黄.久被火熏则黑也.巢源云.黑疸之状.苦小腹满.身体尽黄.额上反黑.足下热.大便黑是也.夫黄胆.酒疸.女劳疸.久久多变为黑疸.千金.茵陈大黄等七味方云.夫黄发已久.变作桃皮色.心下有坚.呕逆不下饮食.小便极赤色少.四肢逆冷.脉深沉极微细迟者.不宜服此方.得下必变 也.案桃皮色.盖谓带黑不明润.故附记备考.案汪氏医学原理云.虽黑微黄者.难治.未知何据.

师曰.病黄胆.发热烦喘.胸满口燥者.以病发时.火劫其汗.两热所得.然黄家所得.从湿得之.一身尽发热.面黄肚热.热在里当下之.(两热所得之所字.程金鉴作相.面黄.赵本.脉经.作而黄.徐程沈魏尤并同.案面当作而.)

〔魏〕此病发时.乃风寒外感之病发也.

〔尤〕烦满燥渴.病发于热.而复以火劫之.以热遇热.相得不解.则发黄胆.然非内兼湿邪.则热与热相攻.而反相散矣.何瘅病之有哉.故曰黄家所得.从湿得之.明其病之不独因于热也.而治此病者.必先审其在表在里.而施或汗或下之法.若一身尽热.而腹热尤甚.则其热为在里.里不可从表散.故曰当下.

〔鉴〕但扪其肚热.其热在里.当下之.

〔沈〕即栀子大黄汤之意也.

脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.

〔鉴〕脉沉.主里也.渴欲饮水.热瘀也.小便不利.湿郁也.热瘀湿郁于里.故发黄也.首条谓脉浮缓紧数.皆令发黄.是得之于外因也.此条脉沉.亦令发黄.是得之于内因也.故治黄有汗下二法也.李曰.脉沉而渴.渴欲饮水.小便不利.则湿热内蓄.无从分消.故发黄也.

腹满舌痿黄.躁不得睡.属黄家.(〔原注〕舌痿.疑作身痿.○案舌痿.诸注并云.作身痿.但尤仍原文释之非.魏云.痿当作委.舌苔色正黄.无间色.亦非.躁.赵徐沈作燥.非.)

〔徐〕腹满.里证也.乃有腹满.而如身痿黄.躁不得睡.瘀热外行.此发黄之渐也.故曰属黄家.见当图治于将成.不得俟既成.而后药之也.案痿黄.即萎黄.谓身黄不明润.沈云.湿热郁蒸.则腹满身痿.津血枯燥.土色外越.故黄躁不得眠.此以痿为痿弱之义.且黄躁连读.谬亦太甚.

黄胆之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧为难治.(剧.赵本作极.)

〔鉴〕高世 曰.十八日.乃脾土寄旺于四季之期.十日.土之成数也.黄胆之病.在于脾土.故当以十八日为期.然治之宜先.故治之十日以上.即当瘥.至十日以上不瘥.而疸病反剧者.是谓难治.谓土气虚败.不可治也.

疸而渴者.其疸难治.疸而不渴者.其疸可治.发于阴部.其人必呕.阳部.其人振寒而发热也.(阳部上.脉经.千金.程本.金鉴.有发于二字.是发热之发.巢源千金作微.)

〔沈〕此言表病易治.里病难治也.胃中湿热.蒸越皮肤.则一身尽黄.虽发于外.当以表里阴阳辨证.则知可治与难治.若疸而渴者.邪虽外越.胃中湿热.半居于内.耗竭津液.则渴.津枯血燥.阳火亢极.表里皆邪.故曰难治.不渴者.热邪一发.尽越于表.里无余蕴.一解表而即散.故曰可治.然邪在胸膈胃腑之里.为发阴部.内逆上冲.其人必呕.其邪尽发皮壳之表为阳部.乃太阳所主.故振寒而发热也.案疸.本作瘅.瘅热也.故有消瘅瘅疟等之称.而热郁发黄.谓之黄胆.疸乃非黄病之谓.字书.注疸字云.黄病也.误.然如本条单言疸者.盖省黄字也.亦不必拘耳.

谷疸之为病.寒热不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄.为谷疸.茵陈蒿汤主之.(黄下.肘后.有失饥大食胃气冲熏所致十字.)

〔程〕湿热与宿谷相搏.留于胃中.因作谷疸.

〔尤〕谷疸为阳明湿热瘀郁之证.阳明既郁.荣卫之源.壅而不利.则作寒热.健运之机.窒而不用.则为不食.食入则适以助湿热.而增逆满.为头眩心胸不安而已.

〔徐〕头眩.为谷疸第一的据也.观方下注云.一宿腹减.此亦必小便不快.而腹微胀可知.

茵陈蒿汤

茵陈蒿(六两) 大黄(二两) 栀子(十四枚○阳明篇有擘字)

上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升.内二味.煮取三升.去滓分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.

〔程〕茵栀以导之.则湿热行矣.大黄以下之.则宿谷去矣.苦以泄之之剂也.徐氏伤寒类方云.先煮茵陈.则大黄从小便出.此秘法也.千金茵陈汤.伤寒七八日.内实瘀热结.身黄如橘.小便不利.腹微胀满.宜下之方.(即本方○与阳明篇文少异.故附载之.)

外台范汪疗谷疸.茵陈汤.(即本方.)

又短剧三物茵陈蒿汤.疗黄胆身目皆黄.皮肤曲尘出.茵陈蒿(一把) 栀子(二十四枚) 石膏(一斤) ○千金加大黄(二两)

上三味.以水八升.煮取二升半.去滓.以猛火烧石膏.令正赤.投汤中.沸定取清汁.适寒温服一升.自覆令汗出.又广济.茵陈丸.疗黄胆遍身面悉黄.小便如浓栀子汁.于本方.去栀子.加黄芩枳实.蜜丸.又必效茵陈汤.及丸.疗一切黄.蒋九处得其父远使得黄.服此极效.于本方加黄芩.千金茵陈汤.主黄胆酒疸酒癖.身体面目尽黄方.(按外台云.太医校尉史脱处.)

于本方.加黄芩黄连人参甘草.又治发黄.身面目悉黄如金色.小便如浓煮柏汁.于本方.加黄芩柴胡升麻龙胆.又治发黄方.于本方.加黄柏黄连.丸方更加黄芩.

黄家日晡所发热.而反恶寒.此为女劳得之.膀胱急少腹满.身尽黄.额上黑.足下热.因作黑疸.其腹胀如水状.大便必黑.时溏.此女劳之病非水也.腹满者难治.硝石矾石散主之.(之病.千金.作疸一字.)

〔鉴〕此详申女劳疸之为病.黄胆日晡所发热.乃阳明热症.当不恶寒也.而反恶寒者.非阳明热症.此或为女劳得之也.女劳得之疸证.虽膀胱急少腹满.而小便自利.身虽尽黄.而额上则黑.虽发热惟足下甚.此少阴热.因作黑疸也.故腹胀如水状.而大便必黑时溏.知非水胀病.乃为女劳得之疸胀病也.时溏黑色者.亦脏病及血之征也.血病者颜必变.岂有色黑而血不病者乎.女劳疸腹满者.为难治.以其脾胃两败也.以硝石入血消坚.矾石入气胜湿.然此方治标固宜.非图本之治.世久书讹.姑辨其理也.

〔尤〕黄家日晡所.本当发热.乃不发热.而反恶寒者.此为女劳.肾热所致.与酒疸谷疸不同.酒疸谷疸.热在胃.女劳疸热在肾.胃浅而肾深.热深则外反恶寒也.膀胱急.额上黑.足下热.大便黑.皆肾热之征.虽少腹满胀.有如水状.而实为肾热.而气内蓄.非脾湿而水不行也.

硝石矾石散方(外台.引仲景伤寒论云.肘后.短剧.崔氏.文仲.千金.范汪深师并同.)

硝石 矾石(烧等分○硝石下外台尤本有熬黄二字)

上二味.为散.以大麦粥汁.和服方寸匕.日三服.病随大小便去.小便正黄.大便正黑.是候也.(候上.徐沈尤.有其字.○外台云.大麦则须是无皮麦者.)

〔程〕内经曰.中满者泄之于内.润下作咸.硝石之苦咸.矾石之酸咸.皆所以泄中满.而润下.使其小便黄.而大便黑也.然硝石.主胃胀闭.涤蓄结.矾石主热在骨髓.而经言劳者温之.是方得无太峻欤.然所服者.方寸匕耳.和以大麦粥汁.正所以宽胃而益脾也.(案硝石.即火硝.时珍辨之.详矣.下大黄硝石汤同.)

喻氏法律云.硝石矾石散.从来不解用硝石之义.方书俱改为滑石矾石散.且并改大黄硝石汤.为大黄滑石汤.医学之陋.一至此乎.夫男子血化为精.精动则一身之血俱动.以女劳而硕其精.血必继之.故因女劳而尿血者.其血尚行.犹易治也.因女劳而成疸者.血瘀不行.为难治矣.甚者血瘀之久.大腹尽满.而成血蛊.尤为极重.而难治矣.味仲景之文.及制方之意.女劳疸.非亟去其膀胱少腹之瘀血.万无生路.在伤寒热瘀膀胱之证.其人下血乃愈.血不下者.用抵当汤下之.亦因其血之暂结.可峻攻也.此女劳疸.蓄积之血.必匪朝夕.峻攻无益.但取石药之悍.得以疾趋.而下达病所.硝石.咸寒走血.可消逐其热瘀之血.故以为君.矾石.本草.谓其能除痼热在骨髓.用以清肾及膀胱脏腑之热.并建消瘀除浊之功.此方之极妙者也.以陈无择之贤.模棱两可.其说谓无发热恶寒.脉滑者用此汤.若发热恶寒.其脉浮紧.则以滑石石膏治之.青天白日.梦语喃喃.况其他乎.世岂有血蓄下焦.反见浮滑且紧之脉者乎.妄矣妄矣.何氏医碥云.伤寒阳明证.发热者.必不恶寒.乃湿与热瘀痹于内.表阳不宣.故恶寒也.此乃辨证之法.额最高.火气之所熏.故黑.先则额黑.后则周身皆黑.故作黑疸.硝石.咸寒除热.矾石.除痼热在骨髓.大麦粥调服.恐伤胃也.然此方难用.肘后方云.女劳疸.身目皆黄.发热恶寒.小腹满急.小便难.由大劳大热交接后入水所致.治之方.(即本方.)

又治交接劳复.阴卵肿.或缩入腹.腹中绞痛.或便绝.(即本方.)

千金云.湿疸之为病.始得之一身尽疼.发热面色黑黄.七八日后壮热.热在里.有血当下.去之如豚肝状.其小腹满者.急下之.亦治一身尽黄.目黄腹满.小便不利方.于本方.硝石.代滑石.(王氏准绳.载滑石散.治女劳疸.即此方.注云.按此即前硝石方.硝与滑字形相近.未知孰是.两存之.)

又黄胆之为病.日晡所发热恶寒.小腹急.身体黄额黑.大便溏黑.足下热.此为女劳.腹满者难治.治之方.滑石 石膏(各等分) 服法与本方同(外台.引千金翼云.短剧.千金.备急.文仲并同.)

千金翼.泻肾散.主男女诸虚不足.肾气之方.即本方.不用大麦粥.用粳米粥

酒黄胆.心中懊 .或热痛.栀子大黄汤主之.

〔徐〕前酒疸正条.尚有不能食欲吐.后各变证.如小便不利.足下热.腹满不一.此独举心中懊 .为酒疸第一的据也.

〔魏〕为实热之邪立法也.栀子大黄.大苦寒之品.以泄之.枳实以开破之.香豉以升散之.酒家积郁成热.非此不当其施也.喻氏法律云.此治酒热内结.昏惑懊 之剂.然伤寒证中有云.阳明病.无汗.小便不利.心中懊 者.身必发黄.是则诸凡热甚于内者.皆足致此.非独酒也.

栀子大黄汤方(外台.引仲景伤寒论云.肘后.千金同.名栀子枳实豉大黄汤.千金翼.名栀子汤.)

栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)

上四味.以水六升.煮取二升.分温三服.

肘后云.酒疸者.心懊痛.足胫满.小便黄.饮酒发赤斑黄黑.由大醉当风.入水所致.治之方.(即本方.)

千金.枳实大黄汤.治伤寒饮酒.食少饮多.痰结发黄.酒疸心中懊 .而不甚热.或干呕方.(即本方.)

诸病黄家.但利其小便.假令脉浮.当以汗解之.宜桂枝加黄 汤主之.(方见水气病中.○千金.载本方.用黄 五两.)

〔沈〕此风多湿少.邪机向表.通治之方也.诸病黄家.乃胃中湿热酿成.而湿性下流.当从下驱为顺.故但利小便.而为常法.假令脉浮.则湿少风多.而风性通扬.邪机在表.当以汗解.不可拘利小便为常矣.故用桂枝汤.和营卫而解肌表之邪.风为表虚.加黄 而实腠理.啜热稀粥为助.使周身微微小汗.则肌表之邪去.而虽有里湿.亦从下渗矣.徐云.黄胆家.不独谷疸酒疸女劳疸有分别.即正黄胆病邪.乘虚所着不同.予治一黄胆.百药不效.而垂毙者.见其偏于上.令服鲜射干一味.斤许而愈.又见一偏于阴者.令服鲜益母草一味.数斤而愈.其凡黄胆初起.非系谷疸酒疸女劳疸者.辄令将车前根叶子.合捣取自然汁.酒服数碗而愈.甚有卧床不起者.令将车前一味.自然汁数盂.置床头.随意饮之而愈.然则汗下之说.亦设言以启悟.其可无变通耶.案此等治法.出于绳墨之外.所谓草头药者.亦有效验.故附载之.外台.许仁则.疗急黄.始得大类天行病.经三两日.宜合麻黄五味汤服之.发汗以泄黄势方.麻黄(三两) 葛根(五两) 石膏(八两) 生姜(六两) 茵陈(二两)

上以水八升.煮取二升七合.去滓.分温三服.覆被微取汗以散之.案黄家脉浮热盛者.桂枝加黄 汤非所宜.此方有大青龙之意.当随证撰用.故附于此.

诸黄.猪膏发煎主之.

〔程〕扁鹊有疗黄经.明堂.有烙三十六黄法.皆后人所未见.唯圣济总录.载三十六黄.方论详明治法始备.今猪膏发煎.能治诸黄.当是黄之轻者.可从小便而去.至若阴黄急黄女劳之属.岂猪膏发煎.所能治乎.医者审之.

〔尤〕此治黄胆.不湿而燥者之法.按伤寒类要云.男子女人.黄胆饮食不消.胃胀.热生黄衣在胃中.有燥屎使然.猪膏煎服则愈.盖湿热经久.变为坚燥.譬如盒曲.热久则湿去而干也.本草猪脂利血脉.解风热.乱发消瘀开关格.利水道.故曰病从小便出.

猪膏发煎方(外台.引仲景伤寒论云.肘后.备急.文仲.千金.古今录验.深师.范汪同.)

猪膏(半斤○外台.作八两.) 乱发(如鸡子大三枚○肘后外台作一枚)

上二味.和膏中煎之.发消药成.分再服.病从小便出.(味下.外台有内发二字.药成.作尽研绞去膏细滓七字.方后云.大医校尉史脱家婢再病.胃中干粪下.便瘥.神验.)

案外台.引肘后.疗黄胆者.一身面目悉黄.如橘柚.暴得热.外以冷迫之.热因留胃中.生黄衣.热熏上所致方.猪脂一斤.上一味.煎成者.温令热.尽服之.日三.燥屎当下.下则稍愈便止.证类本草.引伤寒类要.尤则采之于证类也.今本肘后无考.外台.又引近效.主疗亦同.肘后.女劳疸者.身目皆黄.发热恶寒.小腹满急.小便难.由大劳大热.交接后入水所致治之方.(即本方○喻氏法律引肘后云.盖女劳疸.血瘀膀胱.非直入血分之药.必不能开.然虻蛭过峻.矾石过燥.明是治血燥矣.)

徐云.予友骆天游黄胆腹大如鼓.百药不效.用猪膏四两.发灰四两.一剂而愈.仲景岂欺我哉.

黄胆病.茵陈五苓散主之.(〔原注〕一本云.茵陈汤.及五苓散并主之.)

〔徐〕此表里两解之方.然五苓中有桂术.乃为稍涉虚者设也.

〔尤〕此正治湿热成疸者之法.茵陈散结热.五苓利水去湿也.

〔鉴〕黄胆病之下.当有小便不利者之五字.茵陈五苓散方有着落.必传写之遗.

茵陈五苓散方(外台.引仲景伤寒论.文同.云短剧.古今录验.张文仲.经心录同.)

茵陈蒿末(十分) 五苓散(五分○方见痰饮中)

上二味和.先食饮方寸匕.日三服.(外台.作上二味和.先食白饮和方寸匕.服之日三.)

外台.又五苓散.利小便.治黄胆方.(即本方.不用茵陈.云千金.深师.范汪同.)

三因方.五苓散.治伏暑郁发黄.小便不利烦渴.用茵陈煎汤调下.严氏济生方.加减五苓散.治饮食伏暑.郁发黄.烦渴小便不利.○于本方.去桂枝加茵陈.准绳.茵陈五苓散.治伤寒温湿.热病感冒.后发为黄胆.小便黑赤.烦渴发热.不得安宁.此盖汗下太早.服药不对证.因感湿热病.以致遍身发黄.○上用生料五苓散一两.加入茵陈半两.车前子一钱.木通柴胡各一钱半.酒后得证.加干葛二钱.灯心五十茎.水一碗.煎八分.连进数服.小便清利为愈.

黄胆腹满.小便不利而赤.自汗出.此为表和里实.当下之.宜大黄硝石汤.(宋本.硝石.作滑石.下同.非.脉经.作大黄黄柏栀子芒硝汤.)

〔鉴〕李 曰.腹满.小便不利而赤.里病也.自汗出.表和也.里病者.湿热内甚.用栀子清上焦湿热.大黄泻中焦湿热.黄柏清下焦湿热.硝石则于苦寒泻热之中.而有燥烈发散之意.使药力无所不至.而湿热悉消散矣.

大黄硝石汤方(千金.名大黄黄柏汤.翼.名大黄汤.外台.引仲景伤寒论.名大黄黄柏皮栀子硝石汤.短剧.千金翼.深师.范汪并同.)

大黄 黄柏 硝石(各四两) 栀子(十五枚)

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.内消.更煮取一升.顿服.

喻氏法律云.湿热郁蒸.而发黄.其当从下夺.亦须仿治伤寒之法.里热者始可用之.重则用大黄硝石汤.荡涤其湿热.如大承气汤之例.稍轻则用栀子大黄汤.清解而兼下夺.如三黄汤之例.更轻则用茵陈蒿汤.清解为君.微加大黄为使.如栀豉汤中加大黄.如博棋子大之例.是则汗法固不敢轻用.下法亦在所慎施.以疸证多夹内伤.不得不回护之耳.外台.必效大黄汤.疗急黄胆内等黄方.大黄(三两) 芒硝(二两)

上二味.以水二升.生渍大黄.一宿.平旦绞汁一升半.内芒硝.搅服.须臾当快利瘥.圣惠.治黄病腹胀满.小便涩而赤少.于本方中.加冬葵子

黄胆病.小便色不变.欲自利.腹满而喘.不可除热.热除必哕.哕者.小半夏汤主之.(方见痰饮中○外台.引仲景伤寒论云.范汪同.)

〔尤〕便清自利.内无热征.则腹满非里实.喘非气盛矣.虽有疸热.亦不可以寒药攻之.热气虽除.阳气则伤.必发为哕.哕.呃逆也.魏氏谓胃阳为寒药所坠.欲升而不能者是也.小半夏.温胃止哕.哕止然后温理中脏.使气盛而行健.则喘满除.黄病去.非小半夏能治疸也.圣惠.小半夏散.阴黄小便色不变.欲自利而不利.腹满而喘者.必哕;哕者宜服此方.半夏(一两) 人参(二两) 葛根(二两)

上件药.捣粗罗为散.每服四钱.以水一中盏.入生姜半分.煎至六分.去滓.不计时候温服.

诸黄.腹痛而呕者.宜柴胡汤.(〔原注〕必小柴胡汤.方见呕吐中.○原本.黄.作劳.今据诸本改定.魏作劳解之.非.)

〔程〕经曰.呕而腹满.视其前后.知何部不利.利之则愈.今黄家腹痛而呕.应内有实邪.当是大柴胡以下之.若小柴胡.则可止呕.未可疗腹痛也.明者详之.

〔鉴〕呕而腹痛.胃实热也.然必有潮热便硬.始宜大柴胡汤两解之.若无潮热.便软则当用小柴胡汤.去黄芩.加芍药和之可也.(案玉机.小柴胡汤.加栀子.)

男子黄.小便自利.当与虚劳小建中汤.(方见虚劳中.)

〔鉴〕高世 曰.女为阴.男为阳.阴主血.阳主气.男子黄.阳气虚也.黄者.土之色.阳气虚.而土色外呈.中无湿热.故小便自利.此为虚也.

〔尤〕小便利者.不能发黄.以热从小便去也.今小便利.而黄不去.知非热病.乃上虚而色外见.宜补中.而不可除热者也.夫黄胆之病.湿热所郁也.故在表者汗而发之.在里者攻而去之.此大法也.乃亦有不湿而燥者.则变清利为润导.如猪膏发煎之治也.不热而寒.不实而虚者.则变攻为补.变寒为温.如小建中之法也.其有兼证错出者.则先治兼证.而后治本证.如小半夏.及小柴胡之治也.仲景论黄胆一证.而于正变虚实之法.详尽如此.其心可谓尽矣.王氏阴证略例云.内感伤寒.劳役形体.饮食失节.中州变寒之病.生黄非伤寒坏之而得.只用建中.理中大建中.足矣.不必用茵陈也.何氏医碥曰.阴黄.小便清白.大便不实.喜静能卧.脉迟弱无力.身冷自汗.当以虚寒治之.仲景所谓男子黄.小便自利.与小建中汤.王海藏谓中州寒生黄.用大小建中.不必茵陈.皆气虚之阴黄也.气虚则脾不运.久瘀于里.则脾败而色外见.故黄.其黄色必淡.戴复庵谓失血后多令面黄.或遍身黄.血不荣也.如竹木春夏叶润则绿.至秋则干黄.宜养荣汤.十全大补汤.此血虚之阴血也.此为干黄.小便利.四肢不沉重也.○案治阴黄.医学纲目.用理中加茯苓汤.喻氏治女劳疸属虚者.用八味肾气丸.圣惠治房黄.用鹿茸散(鹿茸熟地山茱五味.黄 .牡蛎.)之类.皆不用茵陈.然如韩氏小茵陈汤.(附子甘草.茵陈.)茵陈四逆汤.茵陈附子汤.茵陈茱萸汤.罗氏茯苓栀子茵陈汤之类.皆附子茵陈并用.盖本于千金翼.治黄胆小便赤黄方(前胡.茯苓.椒目.附子.茵陈.)之意.寒热错杂者.亦宜随证而选用.不必执拘矣.

附方

瓜蒂汤.治诸黄.(方见 病中.)

〔沈〕瓜蒂汤.吐药也.若邪冲于胸膈.或心烦懊 .欲吐而无他病者.当用此汤.吐去黄水.因其高而越之也.外台.删繁.疗天行毒热.通贯脏腑.沉鼓骨髓之间.或为黄胆黑疸赤疸白疸谷疸马黄等疾.喘急须臾而绝方.瓜蒂(二七枚)

上一味.以水一升.煮取五合.作一服.○案此方.与 病所载同.北史麦铁杖传.瓜蒂喷鼻.疗黄不瘥.考千金外台.用瓜蒂等二三味者.凡八方.多系于吹两鼻中出黄水.正是别法.故此不录出.当考原书.

千金.麻黄醇酒汤.治黄胆.(外台.引仲景伤寒论云.短剧.古今录验.张文仲.经心录同.千金云.治伤寒热出表.发黄胆方.外台煮法后.引古今方.文同.)

麻黄(三两○外台作一大把去节肘后同)

上一味.以美清酒五升.煮取二升半.顿服尽.冬月用酒.春月用水煮之.

〔沈〕外感风寒.湿热在表.郁 成黄.或脉自浮.当以汗解者.用此一味.煮酒使其彻上彻下.行阳开腠.而驱营分之邪.则黄从表解矣.

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