水气病脉证并治第十四(论七首、脉证五条、方九首)

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师曰.病有风水.有皮水.有正水.有石水.有黄汗.风水.其脉自浮.外证骨节疼痛恶风.皮水.其脉亦浮.外证 肿.按之没指.不恶风.其腹如鼓不渴.当发其汗.正水.其脉沉迟.外证自喘.石水.其脉自沉.外证腹满不喘.黄汗.其脉沉迟.身发热胸满.四肢头面肿.久不愈.必致肿.( .千金.作浮.如鼓不渴.巢源.作如故而不满又不渴.身下.脉经.千金.有体字.)

〔程〕风水与皮水相类属表.正水与石水相类属里.但风水恶风.皮水不恶风.正水自喘.石水不喘.为异耳.自唐以来.复有五水十水之说.皆由肾不主五液.脾不能行水.致津液充郭.上下溢于皮肤.则水病生矣.

〔鉴〕风水得之内有水气.外感风邪.风则从上肿.故面浮肿.骨节疼痛恶风.风在经表也.皮水得之内有水气.皮受湿邪.湿则从下肿.故 肿.其腹如鼓.按之没指.水在皮里也.非风邪.故不恶风.因水湿.故不渴也.其邪俱在外.故均脉浮.皆当从汗从散而解也.正水.水之在上病也.石水.水之在下病也.故在上则胸满自喘.在下则腹满不喘也.其邪俱在内.故均脉沉迟.皆当从下从温解也.

〔尤〕正水.肾脏之水自盛也.石水.水之聚而不行者也.正水.乘阳之虚.而侵及上焦.故脉沉迟而喘.石水.因阴之盛.而结于少腹.故脉沉.腹满而不喘也.

〔魏〕黄汗者.其脉亦沉迟.与正水石水.水邪在内无异也.然所感之湿.客于皮毛者.独盛于他证.故身发热.热必上炎.故胸满头面肿.湿热肆行.故四肢亦肿.久久不愈.瘀窿蕴酿.致成疮痈.溃烂成脓.必至之势也.热逼于内.汗出于外.湿瘀乎热.汗出必黄.此又就汗出之色.以明湿热之理.名之曰黄汗.案 .程读为跗.本于喻氏.盖误矣.徐云. 者.浮也.近是.素水热穴论云.上下溢于皮肤.故为 肿. 肿者.聚水而生病也.知是 肿.即水病之称耳.巢源石水候云.肾主水.肾虚则水气妄行.不根据经络.停聚结在脐间.小腹肿大. 如石.故云石水.其候引胁下胀痛.而不喘是也.脉沉者.名曰石水.尺脉微大.亦为石水.肿起脐下.至少腹垂垂然.上至胃脘则死.不治.张氏医通云.风水者.肾本属水.因风而水积也.经云.并浮为风水.传为 肿.又曰.肾风者.面庞然.壅害于言.不能正偃.正偃则咳.名曰风水.其本在肾.其末在肺.皆积水也.上下溢于皮肤.故为肿.今止言外证骨节疼痛.恶风.不言 肿.脱文也.皮水者.皮肤 肿是也.盖肺主气.以行营卫.外合皮毛.皮毛病甚.则肺气 郁.当发其汗.散皮毛之邪.外气通.而郁解矣.正水者.肾经之水自病也.经曰.肾者胃之关也.关门不利.故聚水成病.上下溢于皮肤. 肿腹大.上为喘呼不得卧.标本俱病也.石水者.乃水积小腹胞内.坚满如石.经曰.阴阳结邪.阴多阳少.名石水.又曰.肾肝并沉为石水.水积胞内.下从足少阴.故不发喘.

脉浮而洪.浮则为风.洪则为气.风气相搏.风强则为隐疹.身体为痒.痒为泄风.久为痂癞.气强则为水.难以俯仰.风气相击.身体洪肿.汗出乃愈.恶风则虚.此为风水.不恶风者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗.

〔鉴〕此为黄汗四字.当是衍文.六脉俱浮而洪.浮则为风.洪则为气.风气相搏之病.若风强于气.相搏为病.则偏于营.故为隐疹.身体为痒.痒者肌虚.为风邪外薄故也.名曰泄风.即今之风燥疮是也.故日久不愈.则成痂癞.痂癞.疥癣疠癞之类是也.若气强于风.相搏为病.则偏于卫.故为水气.难以俯仰.即今之支饮喘满不得卧也.若风气两相强击为病.则为风水.故通身浮肿也.以上诸证.皆属肌表.故当发汗.汗出乃愈也.风水无汗.当以越婢汤发汗.若汗出恶风.则为表阳虚.故加附子也.若不恶风.小便通利.非表阳有寒.乃上焦有寒也.上焦有寒.惟兼病水者.不能约束津液.故其口多涎也.何氏医碥云.恶风则虚一句.不恶风者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗五句.当是错简删之.案此说未知是否.金鉴改洪肿作浮肿.巢源.有身面卒洪肿候.谓肿之盛大.金鉴误耳.

寸口脉沉滑者.中有水气.面目肿大有热.名曰风水.视人之目裹上.拥如蚕新卧起状.其颈脉动.时时咳.按其手足上.陷而不起者.风水.(脉经.千金.外台.并无蚕字.据灵论疾诊尺及水胀篇.无蚕字为是.盖因下文目下有卧蚕之语.而错误也.裹.灵枢.作窠.潘氏续焰云.窠者.窝也.聚精成窝.搏结之义.)

〔尤〕风水.其脉自浮.此云沉滑者.乃水脉非风脉也.至面目肿大有热.则水得风而外浮.其脉亦必变而为浮矣.仲景不言者.以风水该之也.目窠上微肿.如蚕新卧起状者.内经所谓水为阴.而目下亦阴.聚水者必微肿.先见于目下是也.颈脉动者.颈间人迎脉动甚.风水上凑故也.时时咳者.水渍入肺也.按其手足上.陷而不起.与内经以手按其腹.随手而起.如裹水之状者不同.然腹中气大.而肢间气细.气大则按之随手而起.气细则按之 而不起.而其浮肿则一也.案水胀篇.以手按其腹.随手而起.如裹水之状者.水也.其身尽肿皮浓.按其腹. 而不起者肤胀也.肤胀者.寒气客于皮肤之间所致.寒气在于皮肤之间.按而散之.则不能猝聚.故 而不起也.当知随手而起.为有水无气. 而不起.为有气有水也.巢源.燥水.谓水气溢于皮肤.因令肿满.以指画肉上.则隐隐成文本者.名曰燥水.以指画肉上.随画随散.不成文本者.名曰湿水.盖湿水.即灵枢所谓水也.燥水.即所谓肤胀也.上条云.皮水其脉亦浮.外证 肿.按之没指.而此条云.陷而不起者风水.则知皮水风水.即巢源所谓燥水.而亦肤胀之属也.尤注似疏.故详及之.

太阳病.脉浮而紧.法当骨节疼痛.反不疼.身体反重而酸.其人不渴.汗出即愈.此为风水.恶寒者.此为极虚.发汗得之.渴而不恶寒者.此为皮水.身肿而冷.状如周痹.胸中窒不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此为黄汗.痛在骨节.咳而喘.不渴者.此为脾胀.其状如肿.发汗即愈.然诸病此者.渴而下利.小便数者.皆不可发汗.(酸.徐沈尤作 .脾胀诸注作肺胀为解.似是.唯程魏仍旧文.本条凡五节.根据徐注而分之.)

〔尤〕太阳有寒.则脉紧骨疼.有湿.则脉濡身重.有风.则脉浮体 .此明辨也.今得伤寒脉.而骨节不疼.身体反重而 .即非伤寒.乃风水外胜也.风水在表而非里.故不渴.风固当汗.水在表者.亦宜汗.故曰汗出即愈.然必气盛而实者.汗之乃愈.不然.则其表益虚.风水虽解.而恶寒转增矣.故曰恶寒者.此为极虚.发汗得之.若其渴而不恶寒者.则非病风.而独病水.不在皮外.而在皮中.视风水为较深矣.其证身肿而冷.状如周痹.周痹为寒湿痹其阳.皮水为水气淫于肤也.胸中窒不能食者.寒袭于外.而气窒于中也.反聚痛.暮躁不得眠者.热为寒郁.而寒甚于暮也.寒湿外淫.必流关节.故曰此为黄汗.痛在骨节也.其咳而喘.不渴者.水寒伤肺.气攻于表.有如肿病.而实同皮水.故曰发汗则愈.然此诸病.若其人渴而下利.小便数者.则不可以水气当汗.而概发之也.仲景丁宁之意.岂非虑人之津气先亡耶.或问前二条云.风水外证骨节疼.此云骨节反不疼.身体反重而 .前条云.皮水不渴.此云渴.何也.曰.风与水合而成病.其流注关节者.则为骨节疼痛.其侵淫肌体者.则骨节不疼.而身体 重.由所伤之处不同故也.前所云皮水不渴者.非言皮水本不渴也.谓腹如鼓.而不渴者.病方外盛而未入里.犹可发其汗也.此所谓渴而不恶寒者.所以别于风水之不渴而恶风也.程氏曰.水气外留于皮.内薄于肺.故令人渴.是也.灵周痹篇云.风寒湿气.客于外分肉之间.迫切而为沫.沫得寒则聚.聚则排分肉.而分裂也.分裂则痛.痛则神归之.神归之则热.热则痛解.痛解则厥.厥则他痹发.此内不在脏.而外未发于皮.独居分肉之间.真气不能周.故命曰周痹.案此即历节痛风之谓.今云状如周痹者.岂谓其为走痛耶.抑与灵枢周痹异义.而谓唯其为顽痹耶.诸注无明解者何.又案金鉴以下条越婢加术汤主之六字.移本条发汗即愈之下云.以上四证.皆初病皮毛.状类伤寒.故均以越婢加术汤主之.发汗即愈也.此说不可从.详于下条.

里水者.一身面目黄肿.其脉沉.小便不利.故令病水.假如小便自利.此亡津液.故令渴也.越婢加术汤主之.(〔原注〕方见中风○案黄.脉经作洪.是.脉经注.一云.皮水.其脉沉.头面浮肿.小便不利.故令病水.假令小便自利.亡津液.故令渴也.)

〔程〕里有水则脉沉.小便不利.溢于表则一身面目黄肿.故与越婢加术汤.以散其水.若小便自利.此亡津液而渴.非里水之证.不用越婢汤也.越婢加术汤.当在故令病水之下.案此条诸家.并以自一身面目黄肿.至故令渴也.悉属越婢汤证.殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条.同为倒装法.程注义独长矣.第据脉经.黄肿.乃洪肿之讹.又据外台.引古今录验.皮水越婢加术汤主之.及脉经注文.里水亦皮水之讹.义尤明显.金鉴则不考之于古书.辄以越婢加术汤主之七字.移于前条.抑亦肆矣.或疑脉沉用麻黄之义.考本草.麻黄为肺家之专药.李氏详辨之.皮水.水气壅遏于皮肤之间.用麻黄而发之.则气行水利.而脉道开.沉乃为浮.此等之义.身试亲验.然后知经文之不我欺也.

趺阳脉当伏.今反紧.本自有寒疝瘕.腹中痛.医反下之.下之胸满短气.趺阳脉当伏.今反数.本自有热.消谷小便数.今反不利.此欲作水.

〔鉴〕赵良曰.趺阳当伏者.非趺阳胃气之本脉也.为水蓄于下.其气伏.故脉亦伏.脉法曰.伏者为水.

〔魏〕趺阳有水邪则当伏.以胃阳为水湿阴寒所固闭.故阳明之脉不出也.今反紧.不惟水盛于里.而且寒盛于中矣.盖其人不止有水气之邪.而更兼平日有积寒疝瘕.腹中常常作痛.水邪中又兼寒邪也.医者不识其为阴寒.乃以为水邪可下.虽水下沉.而寒邪上逆.故胸满短气矣.此病趺阳脉当伏.今反数.为本自有热.然本自有热.则当消谷.小便数大便坚.如伤寒胃实之证也.今小便反不利.则知为欲作水与湿热之邪无疑.

寸口脉浮而迟.浮脉则热.迟脉则潜.热潜相搏.名曰沉.趺阳脉浮而数.浮脉即热.数脉即止.热止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉则络脉虚.伏则小便难.虚难相搏.水走皮肤.即为水矣.

〔鉴〕案此条文义不属.不释.

寸口脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶寒.水不沾流.走于肠间.(脉经.卫气不行下.更有卫气不行四字.)

〔程〕寸口以候表.弦紧为寒.寒则表气不行.不能以卫肌肤.故恶寒.气既不行.则水饮亦不宣.但走入肠间而为水.案金鉴云.此条必有脱简.不释.考脉经寒疝篇云.寸口脉弦而紧.弦则卫气不行.卫气不行则恶寒.紧则不欲食.弦紧相搏.则为寒疝.知此条亦宜有紧则云云语.金鉴为是.

少阴脉紧而沉.紧则为痛.沉则为水.小便即难.

〔沈〕少阴肾脉.紧则寒邪凝滞正气于内.曰紧则为痛.沉则卫气郁而不宣.三焦壅闭.水即泛滥.曰沉则为水.决渎无权.小便即难.

〔鉴〕四句文义不属.并有脱简.不释.

脉得诸沉.当责有水.身体肿重.水病脉出者死.(脉经.脉得上.有师曰二字.)

〔尤〕水为阴.阴盛故令脉沉.又水行皮肤.荣卫被遏.亦令脉沉.若水病而脉出.则真气反出邪水之上.根本脱离.而病气独胜.故死.出与浮迥异.浮者盛于上.而弱于下.出则上有而下绝无也.

〔魏〕附录伤寒论一条以证之.少阴篇云.少阴病.下利脉微者.与白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.服汤脉暴出者死.微续者生.

夫水病患.目下有卧蚕.面目鲜泽.脉伏.其人消渴.

〔鉴〕赵良曰.内经色泽者.病溢饮.溢饮者.渴而多饮.溢于肠胃之外.又曰.水阴也.目下亦阴也.腹者.至阴之所居也.故水在腹.便目下肿也.灵枢曰.水始起也.目下微肿如蚕.如新卧起之状.其人初由水谷不化津液.以成消渴.必多饮.多饮则水积.水积则气道不宣.故脉伏矣.

〔沈〕胃中津液水饮.外溢皮肤肌肉.不溉喉舌.故作消渴.诚非真消渴也.千金云.凡水病之初.先两目下肿起.如老蚕色.挟颈脉动.股里冷.胫中满.按之没指.腹内转侧有声.此其候也.

病水腹大.小便不利.其脉沉绝者有水.可下之.(案此条.原本接上条.今据程本金鉴.另分为一条.)

〔鉴〕腹者.至阴.脾也.故病水必腹大也.水蓄于内.故小便不利也.其脉沉绝.即伏脉也.脉伏腹大.小便不利.里水已成.故可下之.十枣神 之类.酌而用之可也.

〔尤〕其脉沉绝.水气瘀壅而不行.脉道被遏而不出.其势亦太甚矣.故必下其水.以通其脉.

〔徐〕水病可下.惟此一条.沉绝二字妙.何氏医碥云.内水腹大.小便不利.脉沉甚.可下之.十枣汤.浚川散.神 丸.禹攻散.舟车丸之类.盖亦可从小便利.亦可从大便泄也.

问曰.病下利后.渴饮水.小便不利.腹满因肿者.何也.答曰.此法当病水.若小便自利.及汗出者.自当愈.(因.脉经.程本.金鉴.作阴.自当愈.千金注云.一作盈月当愈.案因肿.据答语云当病水.作阴肿.为是.)

〔鉴〕病下利.则虚其土伤其津也.土虚则水易妄行.津伤则必欲饮水.若小便自利.及汗出者.则水精输布.何水病之有.惟小便不利.则水无所从出.故必病水.病水者.脾必虚不能制水.故腹满也.肾必虚不能主水.故阴肿也.于此推之.凡病后伤津.渴欲饮水.小便不利者.皆当防病水也.

心水者.其身重.而少气.不得卧.烦而躁.其人阴肿.(身重.千金注云.一作身肿.阴下.脉经有大字.)

〔魏〕又为明水气附于五脏.而另成一五水之证.盖水邪亦积聚之类也.切近于其处.则伏留于是藏.即可以藏而名证.

〔程〕内经曰.心主身之血脉.上经曰.水在心.心下坚筑短气.是以身重少气也.内经曰.诸水病者.不得卧.夫心属火.水在心.则蒸郁燔烁.是以不得卧.而烦躁也.心水不应阴肿.以肾脉出肺络心.主五液.而司闭藏.水之不行.皆本之于肾.是以其阴亦肿也.案金鉴云.其人阴肿四字.当在肾水条内.错简在此.此说有理.然程注义亦通.姑从之.

肝水者.其腹大不能自转侧.胁下腹痛.时时津液微生.小便续通.

〔魏〕肝经有水.必存两胁.故腹大而胁下痛.少阳阴阳往来之道路.有邪窒碍.故不能自转侧.肝有水邪.必上冲胸咽.故时时津液微生.(口中有淡水之症也.)及上升而下降.小便不利者.又续通.此水邪随肝木往来升降之气.上下为患也.

〔尤〕时时津液微生.小便续通者.肝喜冲逆.而主疏泄.水液随之而上下也.

肺水者.其身肿.小便难.时时鸭溏.(身下.千金有体字.)

〔鉴〕赵良曰.肺主皮毛.行荣卫.与大肠合.今有水病.则水充满皮肤.肺本通调水道.下输膀胱.为尿溺.今既不通.水不得自小便出.反从其合.与糟粕混.成鸭溏也.

〔尤〕鸭溏.如鸭之后.水粪杂下也.

脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少气小便难.

〔尤〕脾主腹.而气行四肢.脾受水气.则腹大四肢重.津气生于谷.谷气运于脾.脾湿不运.则津液不生.而少气小便难者.湿不行也.

肾水者.其腹大.脐肿.腰痛不得溺.阴下湿如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.(反.脉经.作皮.注云.一云.大便反坚.)

〔程〕肾者胃之关也.关门不利.故令聚水而生病.是有腹大脐肿之证也.腰者肾之外候.故令腰痛.膀胱者.肾之腑.故令不得溺也.以其不得溺.则水气不得泄.浸渍于睾囊.而为阴汗.流注于下焦.而为足冷.夫肾为水脏.又被水邪.则上焦之气血.随水性而下趋.故其人面反瘦.非若风水里水之面目洪肿也.

〔魏〕是五水.又以分附于五脏而得名矣.但脏虽各附.而其实异其地者.不异其邪.治之者.亦异其处者.不当易其法也.

师曰.诸有水者.腰以下肿.当利小便.腰以上肿.当发汗.乃愈.

〔鉴〕诸有水者.谓诸水病也.治诸水之病.当知表里上下分消之法.腰以上肿者.水在外.当发其汗乃愈.越婢青龙等汤证也.腰以下肿者.水在下.当利小便乃愈.五苓猪苓等汤证也.赵良曰.身半以上.天之分阳也.身半以下.地之分阴也.而身之腠理行天分之阳.小便通地分之阴.故水停于天者.开腠理.水从汗散.水停于地者.决其出关.而水自出矣.即内经开鬼门洁净府法也.陈氏证治大还云.凡大人小儿.通身浮肿喘急.小便不利.自下而上者.名阴水.自上而下者.名阳水.俗名河白.用河白草.浓煎汤洗浴.此草三尖底平.叶底及梗有芒刺.阳水用无刺者.阴水用有刺者.一二浴后.而小便便利.浮肿自消.神效神效.

师曰.寸口脉沉而迟.沉则为水.迟则为寒.寒水相搏.趺阳脉伏.水谷不化.脾气衰则 溏.胃气衰则身肿.少阳脉卑.少阴脉细.男子则小便不利.妇人则经水不通.经为血.血不利则为水.名曰血分.(沈际飞校本脉经.卑作革.脉经注.一云.水分.)

〔程〕沉为水.迟为寒.水寒相搏.则土败矣.是以胃之趺阳脉则伏.脾之水谷则不磨.脾衰则寒内着地而为 溏.胃衰则水外溢而为身肿也.少阳者三焦也.内经曰.三焦者.决渎之官.水道出焉.今少阳脉卑.则不能决渎矣.在男子.则小便不利.少阴者肾也.中藏经曰.肾者女子以包血.以其与冲脉并行.今少阴脉细.则寒气宕于胞门矣.在妇人则经水不通.经虽为血.其体则水.况水病而血不行.其血亦化为水.故名曰血分.案沈云.卑者.即沉而弱.徐云.卑则低而弱.平脉决.荣气弱.名曰卑.王宇泰云.荣主血为阴.如按之沉而无力.故谓之卑也.但少阳未详何部.徐云.左关胆脉也.沈云.右尺.金鉴云.左尺.然左右配位之说.仲景所未曾言.必别有所指.史记仓公传.时少阳初代.亦同.血分.诸家无明解.盖分.散也.血为水分散.流布肢体也.又有水分.附于左.脉经云.问曰.病有血分.何谓也.师曰.经水前断后病水.名曰血分.此病难治.问曰.病有水分何也.师曰.先病水后经水断.名曰水分.此病易治.本事续方云.治妇人经脉不通.即化黄水.水流四肢.则遍身皆肿.名曰血分.其候与水肿.相类一等.庸医不问源流.便作水疾治之.非唯无效.又恐丧命.此乃医杀之也.宜用此方.人参 当归 瞿麦穗 大黄 桂枝 茯苓(各半两) 苦葶苈(炒二分)

上为细末.炼蜜丸如梧桐子大.每服十五丸.空心米饮下.渐加至二十丸.止于三十丸.每无不效者.案此方为经水不通.而发血分者设焉.若胃气衰者.宜另议方而可也.

问曰.病者苦水.面目身体.四肢皆肿.小便不利.脉之不言水.反言胸中痛.气上冲咽.状如炙肉.当微咳喘.审如师言.其脉何类.师曰.寸口脉沉而紧.沉为水.紧为寒.沉紧相搏.结在关元.始时当微.年盛不觉.阳衰之后.荣卫相干.阳损阴盛.结寒微动.肾气上冲.喉咽塞噎.胁下急痛.医以为留饮.而大下之.气击不去.其病不除.后重吐之.胃家虚烦.咽燥欲饮水.小便不利.水谷不化.面目手足浮肿.又与葶苈丸下水.当时如小瘥.食饮过度.肿复如前.胸胁苦痛.象若奔豚.其水扬溢.则浮咳喘逆.当先攻击冲气令止.乃治咳.咳止其喘自瘥.先治新病.病当在后.(徐本.气击.作气系.无浮咳之浮字.当微.作尚微.沈尤并同.魏本气击.作气急.)

〔沈〕此水病积寒为根.兼示误治之变也.病者面目身体.四肢皆肿.小便不利.乃水肿本有之证.但病者竟不言此.反言胸中痛.气上冲胸.状如炙肉.当微咳喘.然水病不当有此而见之.故问其脉何类.

〔程〕寸口脉沉而紧.沉为水.紧为寒.水寒之气.结于关元.当其少壮之时.阳气正旺.虽有结寒.亦为不觉.及至阳衰之后.营卫亦虚.其阳则损.其阴则盛.关元结寒.乘其阳虚而动.肾中阳气.不能以胜阴寒.寒气上冲.咽喉闭塞.胁下亦相引而急痛也.医者不求其本因寒水结在关元.见其标证面目身体.四肢皆肿.小便不利.以为水饮.而大下之.其冲气不为下止.后重吐之.非惟冲气不止.而大吐大下.复又损其胃.而亡其津液.是以咽燥引饮也.吐下后.其阳愈虚.则不能施行便溺.其寒愈胜.则不能消化水谷.是以小便不利.而水谷不化.面目手足.犹然浮肿.复与葶苈丸下水.而浮肿小瘥.食饮过度.则脾胃复伤.肿复如前.其实水寒结于关元而未散.寒上冲.则胸胁苦痛.象若奔豚.水扬溢.则为浮肿喘咳也.

〔魏〕营卫.即阴阳之气也.阴气之旺.于阳气之衰.必相干凌.阳日益损.阴日益盛.

〔沉〕葶苈丸.但下水肿之标.不能除水之本.故但小瘥.而不尽彻.稍有食饮过度.肿复如前.

〔徐〕当攻击冲气令止.如痰饮苓桂术甘汤是也.咳止.喘虽不治.而自愈矣.此乃病根甚深.不能骤除.故须先去异病.则原病可治.故曰先治新病.病当在后.要知冲气咳喘等.皆新病也.病当在后.病字指水气言.然关元结寒.则又为水病之本矣.案金鉴云.此条文义不属.不释.然今合数家之说而读之.则义略通.且世病水之人.多类此条证者.安可措而不讲耶.浮咳二字.程注似未允.俟考.末二句.即首篇先治其卒病.后乃治其痼病之意.脉经注云.气击不去.言邪气不去.而元气反为药所击也.

风水脉浮.身重汗出恶风者.防己黄 汤主之.腹痛者.加芍药

〔尤〕此条义.详痉湿 篇.虽有风水风湿之异.然而水与湿非二也.案此条校之于痉湿 篇.唯湿作水为异耳.盖此后人误入者.附方所载.外台证治.的是本经之旧文.脉经.与外台同.可以证矣.

防己黄 汤方(方见湿病中.)

风水恶风.一身悉肿.脉浮不渴.续自汗出.无大热.越婢汤主之.

〔沈〕此风多水少之证也.风多伤表.外应肌肉.内连及胃.故恶风一身悉肿.胃气热蒸.其机外向.不渴而续自汗出.无大热者.则知表有微热而为实也.故以麻黄通阳气而散表.石膏入胃.能治气强壅逆.风化之热.甘草姜枣.以和营卫.若恶风者.阳弱而为卫虚.故加附子.录验加术.并驱湿矣.

〔尤〕脉浮不渴句.或作脉浮而渴.渴者热之内炽.汗为热逼.与表虚出汗不同.故得以石膏清热.麻黄散肿.而无事兼固其表耶.案大青龙汤.治伤寒烦躁.麻黄杏仁甘草石膏汤.治汗后汗出而喘.无大热.俱麻黄石膏.并用之剂.而不言有渴.今验之.不论渴与不渴.皆可用.然此断云不渴者.义可疑也.以理推之.作而渴为是.下文黄汗之条.汗出而渴.脉经注云.一作不渴.而渴不渴.经有误错.是其明征也.

越婢汤方(外台风水门.引古今录验云.此本仲景伤寒论方.云.里水越婢加术汤主之.案越婢名义.详伤寒论辑义.)

麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)

五味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.恶风者.加附子一枚.(炮)风水加术四两.(古今录验.)

外台风水门.煮法后云.咳肺胀.加半夏五合.洗.一服五合.又皮水门云.古今录验.皮水.越婢汤加术主之.煮法后云.范汪同.本出仲景伤寒论.案据外台.风水加术四两.当作皮水.

〔魏〕恶风甚者.加附子一枚.而壮阳.正所以除湿.且用其流走之烈性.以治周身之肿.凡正阳所行之地.岂水湿之邪.可留之区乎.此亦不专治水.而水治之法也.加术治风水者.必风邪轻.而水气重.但治其表.不足以行水.加术以助水之堤防.水由地中行而奏绩矣.(案据外台.原方只五味.盖加味法.编书者采录于古今录验.故注此四字.)

陈氏证治大还云.越婢汤.治脉浮在表.及腰以上肿.宜此发汗.兼治勇而劳甚.肾汗出.汗出遇风.内不得入脏腑.外不得越皮肤.客于玄府.行于皮里.传为 肿.本之于肾.名曰风水.其症恶风一身悉肿.脉浮不渴.续自汗出.风水症.少气时热.从肩背上至头汗出.苦渴小便黄.目下肿腹中鸣.身重难行.正卧则咳.烦而不能食.巢源.妇人香港脚候云.若风盛者.宜作越婢汤加术四两.千金.越婢汤.治风痹脚弱方.于本方中.加白术四两.大附子一枚.注云.胡洽方.只五味.若恶风者.加附子一枚.多淡水者.加白术四两.圣惠方.麻黄散.治风水.遍身肿满.骨节 疼.恶风脚弱.皮肤不仁.于越婢加术附汤内.去甘草.加汉防己桑根白皮.圣济总录.麻黄汤.治水气通身肿.于本方中.加茯苓

皮水为病.四肢肿.水气在皮肤中.四肢聂聂动者.防己茯苓汤主之.(外台.引深师.聂聂.作集集.案聂聂.木叶动貌.十五难.厌厌聂聂.如循榆荚.)

〔沈〕此邪在皮肤而肿也.风入于卫.阳气虚滞.则四肢肿.皮毛气虚.受风而肿.所谓水气在皮肤中.邪正相搏.风虚内鼓.故四肢聂聂 动.是因表虚也.盖肺与三焦之气.同入膀胱.而行决渎.今水不行.则当使小便利.而病得除.故防己茯苓.除湿而利水.以黄 补卫而实表.表实而邪不能客.甘草安土而制水邪.桂枝以和营卫.又行阳化气而实四末.俾风从外出.水从内泄矣.巢源.水分候云.水分者.言肾气虚弱.不能制水.令水气分散.流布四肢.故云水分.但四肢皮肤虚肿.聂聂而动者.名水分也.案此条证.据巢源.即水分也.

防己茯苓汤方(外台.引深师.名木防己汤云.本出仲景伤寒论.)

防己(三两) 黄 (三两) 桂枝(三两) 茯苓(六两) 甘草(二两○外台有炙字)

上五味.以水六升.煮取二升.分温三服.(圣惠.治皮水一方.有桑根白皮.)

外台.范汪.水防己汤.疗肿患下水气.四肢肿聂聂动.于本方中.加生姜芍药各二两.白术三两.

里水.越婢加术汤主之.甘草麻黄汤亦主之.(外台.引范汪.里水作皮水.又云.皮水.一身面目悉肿.甘草麻黄汤主之.二方各为一条.案外台为是.)

〔鉴〕里字.当是皮字.岂有里水而用麻黄之理.阅者自知是传写之讹.皮水.表虚有汗者.防己茯苓汤.固所宜也.若表实无汗有热者.则当用越婢加术汤.无热者.则当用甘草麻当汤.发其汗.使水外从皮去也.

越婢加术汤方(〔原注〕见上.于内加白术四两.又见中风中.)

甘草麻黄汤方(外台.引范汪云.本出仲景伤寒论.)

甘草(二两) 麻黄(四两)

上二味.以水五升.先煮麻黄.去上沫.内甘草.煮取三升.温服一升.重覆汗出.不汗再服.慎风寒.

千金云.有人患气急.积久不瘥.遂成水肿.如此者众.诸皮中浮水.攻面目身体.从腰以上肿.皆以此汤发汗.悉愈方.(即本方.)

济生云.有人患气促.积久不瘥.遂成水肿.服之有效.但此药发表.老人虚人.不可轻用.更宜详审.

水之为病.其脉沉小.属少阴.浮者为风.无水虚胀者为气水.发其汗即已.脉沉者.宜麻黄附子汤.浮者宜杏子汤.(气水下.魏添一病字.)

〔鉴〕为气水之气字.当是风字.若是气字.则无发汗之理.且通篇并无气水之病.水之为病.其脉沉小.属少阴水也.今脉不沉小而浮.浮者为风.非少阴水也.若无水虚胀者.为风水也.风水发其汗即已.风水脉沉者.宜麻黄附子汤汗之.脉浮者宜杏子汤汗之.案魏气水之下.添一病字.气下为句云.无水虚胀者.所病不在水.乃气虚散漫.更不宜发汗.尤亦为气作句.以水字接下句云.无水而虚胀者.则为气病.不可发汗.水病发其汗则已.今考文义.殊不相协.又圣惠论.有气水肿.与本条所言自异.故姑仍金鉴.

麻黄附子汤方(少阴篇.作麻黄附子甘草汤.)

麻黄(三两) 甘草(二两) 附子(一枚炮)

上三味.以水七升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升半.温服八分.日三服.(八分.伤寒论.作八合.)

〔沈〕水病始得之源.未有不从肾虚.而受风寒.郁住卫气.胃关不利.水邪泛溢.以致通身肿满.故当补阳之中.兼用轻浮通阳.开郁利窍之剂.则真阳宣而邪自去.正谓不治水.而水自愈.今人不知通阳开窍.惟用肾气丸.阴重阳轻之剂.壅补其内.阳气愈益不宣.转补转壅.邪无出路.水肿日增.因药误事.不知凡几矣.外台.古今录验.麻黄汤.疗风水身体面目尽浮肿.腰背牵引髀股.不能食.于本方中.加桂心生姜.

杏子汤方(〔原注〕未见.恐是麻黄杏仁甘草石膏汤.)

〔沈〕脉浮者.邪居气分而属肺.详杏子汤.必以杏子为君.而杏乃专泻肺气.使肺气通调.邪去而肿自退.方虽遗失.意想可知也.

〔魏〕余谓浮者为风.仲景自言其证矣.杏子汤之方.内水湿而外风寒.其挟热者.可以用麻杏甘石也.如不挟热者.莫妙于前言甘草麻黄汤.加杏子.今谓之三拗汤矣.案金鉴载杏子汤.即麻黄甘草杏仁三味.盖根据魏注也.

厥而皮水者.蒲灰散主之.(〔原注〕方见消渴中.)

〔尤〕厥而皮水者.水邪外盛.隔其身中之阳.不行于四肢也.此厥之成于水者.去其水则厥自愈.不必以附子桂枝之属.助其内伏之阳也.蒲灰散义见前.

问曰.黄汗之为病.身体肿.(一作重.)发热汗出而渴.状如风水.汗沾衣.色正黄如柏汁.脉自沉.何从得之.师曰.以汗出入水中浴.水从汗孔入得之.宜 芍桂酒汤主之.(身体肿.脉经.千金.作身体洪肿而渴.脉经注云.一作不渴.沉下.外台有也字.脉经作黄芍药桂枝苦酒汤.赵本柏作药.非.)

〔尤〕黄汗之病.与风水相似.但风水脉浮.而黄汗脉沉.风水恶风.而黄汗不恶风为异.其汗沾衣.色正黄如柏汁.则黄汗之所独也.风水为风气外合水气.黄汗为水气内遏热气.热被水遏.水与热得.交蒸互郁.汗液则黄.按前第二条云.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗.第四条云.身肿而冷.状如周痹.此云.黄汗之病.身体肿.发热汗出而渴.后又云.剧者不能食.身疼重.小便不利.何前后之不侔也.岂新久微甚之辨欤.夫病邪初受.其未郁为热者.则身冷.小便利口多涎.其郁久而热甚者.则身热而渴.小便不利.亦自然之道也.

〔鉴〕黄桂枝.解肌邪以固卫气.芍药苦酒.止汗液以摄营气.营卫调和.其病已矣.李升玺曰.按汗出浴水.亦是偶举一端言之耳.大约黄汗.由脾胃湿久生热.积热成黄.湿热交蒸而汗出矣.潘氏医灯续焰云.黄汗一证.仲景金匮要略.收入水气病中.其主治与治疸.亦自悬绝.后人以其汗黄.遂列为五疸之一.实非疸也.

黄 芍药桂枝苦酒汤方(外台.引仲景伤寒论云.备急.张文仲.千金.古今录验.深师.范汪.经心录同.)

黄 (五两) 芍药(三两) 桂枝(三两)

上三味.以苦酒一升.水七升.相和煮取三升.温服一升.当心烦.服至六七日乃解.若心烦不止者.以苦酒阻故也.(〔原注〕一方.用美酒醯.代苦酒.○外台云.阻一作一方.用美清醯.代酒.)

〔尤〕苦酒阻者.欲行而未得遽行.久积药力.乃自行耳.故曰服至六七日乃解.

〔魏〕古人称醋为苦酒.非另有所谓苦酒也.美酒醯.即人家所制社醋.即镇江红醋是也.又醋之劣者.即白酒.醋各处皆是.总以社醋入药.何氏医碥云.水寒遏郁汗液于肌内.为热所蒸.而成黄汗.然汗出浴水.亦举隅之论耳.当推展之.愚按.黄 芍药桂枝苦酒汤.无清热去湿之品.徒取固敛.得无壅乎.此方恐是错简.终不可用.倪氏本草汇言.四仙散.治汗出染衣.黄如柏汁.此名黄汗.其证发热汗出而渴.身体浮肿.此因出汗时.受风冷水寒之气.入于汗孔得之.宜此方.用罗勒二钱.桂枝三钱.黄白芍药各五钱.水酒各一碗煎服.(出罗勒条.)

黄汗之病.两胫自冷.假令发热.此属历节.食已汗出.又身常暮卧盗汗出者.此劳气也.若汗出已反发热者.久久其身必甲错.发热不止者.必生恶疮.若身重.汗出已辄轻者.久久必身 . 即胸中痛.又从腰以上必汗出.下无汗.腰髋弛痛.如有物在皮中状.剧者不能食.身疼重烦躁.小便不利.此为黄汗.桂枝加黄 汤主之.(劳气.原本.作荣气.今根据诸本改之.外台.引仲景伤寒论.物作虫.)

〔程〕湿就下而流关节.故黄汗病.两胫冷.若两胫热.则属历节之病.其食已汗出.为胃气外泄.暮而盗汗.为荣气内虚.又属虚劳之证.二者俱汗出.皆非黄汗也.欲作黄汗之证.汗出已.而热不为汗衰.反发热.而热不止.薄于外.则销铄皮肤.故令身体枯槁.薄于里.则溃脉烂筋.故令生恶疮也.夫湿胜则身重汗出.虽湿去身轻.而正气未必不损.如此久久.必耗散诸阳.故身 而胸痛.是以上焦阳虚.则腰以上汗出.下焦湿胜.而为腰髋弛痛.如有物在皮中状也.剧则内伤于脾.而不能食.外伤肌肉.而身体疼重.若烦躁小便不利.则水气无从出.蕴蓄肌中.必为黄汗.案此条义难通.今姑仍程注.金鉴云.此承黄汗.详申其证也.但文义未属.必是错简.不释.此说似是.

桂枝加黄 汤方

桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄(二两○千金黄胆门五两)

上六味.以水八升.煮取三升.温服一升.须臾饮热稀粥一升余.以助药力.温覆取微汗.若不汗更服.

〔尤〕桂枝黄 .亦行阳散邪之法.而尤赖饮热稀粥取汗.以发交郁之邪.

师曰.寸口脉迟而涩.迟则为寒.涩为血不足.趺阳脉微而迟.微则为气.迟则为寒.寒气不足.则手足逆冷.手足逆冷.则荣卫不利.荣卫不利.则腹满胁鸣相逐.气转膀胱.荣卫俱劳.阳气不通.即身冷.阴气不通.即骨疼.阳前通则恶寒.阴前通则痹不仁.阴阳相得.其气乃行.大气一转.其气乃散.实则失气.虚则遗溺.名曰气分.(实则.徐沈作寒则.注.寒恐是实字.胁鸣.程魏.作肠鸣.是.)

〔尤〕微则为气者.为气不足也.寒气不足.该寸口趺阳为言.寒而气血复不足也.寒气不足.则手足无气而逆冷.荣卫无源而不利.由是脏腑之中.真气不充.而客寒独胜.则腹满胁鸣相逐.气转膀胱.即后所谓失气遗溺之端也.荣卫俱劳者.荣卫俱乏竭也.阳气温于表.故不通则身冷.阴气荣于里.故不通即骨疼.不通者.虚极而不能行.与有余而壅者不同.阳前通则恶寒.阴前通则痹不仁者.阳先行而阴不与俱行.则阴失阳而恶寒.阴先行而阳不与俱行.则阳独滞而痹不仁也.盖阴与阳常相须也.不可失.失则气机不续.而邪乃着.不失则上下交通.而邪不容.故曰阴阳相得.其气乃行.大气一转.其气乃散.失气遗溺.皆相失之征.曰气分者.谓寒气乘阳之虚.而病于气也.

〔沈〕营卫相和.膻中宗气一转.大气乃行.痹着之邪.相随而去.谓大气一转.其气乃散.而实者失气.邪从大便喧吹而泄.虚者遗溺.邪从小便而去.此阳虚气滞化水.而精血为痹.故曰气分.(案此与尤注异.然义亦通.故两存之.)

〔程〕此章以明水在气分之大义.以气行则水寒之气亦行.非下章结于心下.为盘为杯也.

〔鉴〕名曰气分之下.当有下条桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字.

气分.心下坚.大如盘.边如旋杯.水饮所作.桂枝去芍药加麻辛附子汤主之.(脉经.或枳术汤主之.)

〔鉴〕气分.心下坚大如盘.边如旋杯.水饮所作之十六字.当是衍文.观心下坚之本条.自知桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字.当在上条气分之下.义始相属.正是气分之治法.必是错简在此.

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方(三因.名桂附汤.)

桂枝(三两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 麻黄 细辛各(二两) 附子(一枚炮)

上七味.以水七升.煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升.分温三服.当汗出.如虫行皮中.即愈.

〔鉴〕用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者.温养荣卫阴阳.发散寒邪之气也.

〔尤〕当汗出.如虫行皮中者.盖欲使既结之阳.复行周身而愈也.

心下坚.大如盘.边如旋盘.水饮所作.枳术汤主之.(肘后.卒心痛门.作心下坚痛.大如碗.边如旋 .名为气分.水饮所结. .即盘字.外台.心痛门.引文仲亦同.下盘字.徐沈作杯.案证类本草.作枳实术汤.近是.)

〔鉴〕心下坚.大如盘.边如旋盘.此里水所作也.赵良曰.心下胃上脘也.胃气弱.则所饮之水.入而不消.痞结而坚.必强其胃.乃可消痞.白术健脾强胃.枳实善消心下痞.逐停水散滞气.徐云.若盘字.乃即杯字.偶误.勿泥.盖坚大如盘.上之取义在大.边如旋杯.下之取义在圆.不应又取大字义耳.合言之.总是坚大而圆也.案此注未允.潘氏续焰云.旋.圆也.上盘字.当据肘后作碗.盖碗高于盘.盘大于碗.谓其坚大如碗.其边如圆盘.文意始通.若仍旧文.或从徐下盘字为杯.则其义竟难解焉.

枳术汤方(外台.引张文仲云.此张仲景伤寒论方.备急.肘后同.)

枳实(七枚) 白术(二两)

上二味.以水五升.煮取三升.分温三服.腹中软.即当散也.(外台.五升.作一斗.)

〔鉴〕李 曰.枳实消胀.苦以泄之也.白术去湿.苦以燥之也.后张元素治痞.用枳术丸.亦从此汤化出.但此乃水饮所作.则用汤以荡涤之.彼属食积所伤.则用丸以消磨之.一汤一丸.各有深意.非漫无主张也.严氏济生.枳术汤.治饮癖气分.心下坚硬如杯.水饮不下.即本方.加肉桂.附子.细辛桔梗槟榔.甘草.生姜.李氏辨惑论.易水张先生枳术丸.治痞消食强胃.枳实(麸炒黄色去穣一两) 白术(二两)

上同为极细末.荷叶裹烧饭为丸.如桐子大.每服五十丸.多用白汤下无时.

附方

外台防己黄 汤.治风水脉浮为在表.其人或头汗出.表无他病.病者但下重.从腰以上为和.腰以下当肿及阴.难以屈伸.(方见风湿中.○脉经.其人下有能食二字.无或字.但下.有言字.外台引深师.作木防己汤云.此本仲景伤寒论方.)

〔沈〕此乃湿从下受.湿多风少.故用黄 实表.使水不得上溢.以防己驱除风湿.术草健脾.姜枣以俾营卫和.而湿自除矣.

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