腹满寒疝宿食病脉证治第十(论一首、脉证十六条、方十三首)

《金匮玉函要略辑义》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

趺阳脉微弦.法当腹满.不满者必便难.两 疼痛.此虚寒从下上也.当以温药服之.(脉经必下.有下部闭塞大五字.千金同.千金.作此虚寒气从下向上.赵.脱当字.)

〔尤〕趺阳胃脉也.微弦阴象也.以阴加阳.脾胃受之.则为腹满.设不满则阴邪必旁攻 胁.而下闭谷道.为便难为两 疼痛.然其寒不从外入.而从下上.则病自内生.所谓肾虚则寒动于中也.故不当散而当温.

〔程〕若寒实.则用后条温药下之也.

病者腹满.按之不痛为虚.痛者为实.可下之.舌黄未下者.下之黄自去.(玉函病者.作伤寒.去下.有宜大承气汤五字.)

〔沈〕此以手按.辨腹满虚实也.按之不痛.内无痰食燥屎壅滞.即知虚寒而满.当以温药.若按之痛.乃以外手.而就内结食痰燥屎.则知内实.是可下之.而又以舌黄验定虚实.若舌有黄苔.即是湿热内蒸.为未经下过.必须下之.则黄自去.而胀满自除.舌无黄苔.是近虚寒.又非下法矣.

〔魏〕无形之虚气作痞塞.则按之无物.何痛之有.倘挟有形之实物为患.如宿食在胃.疝气在少腹等是也.按之有物.阻碍于脏腑之侧.焉有不痛者乎.是于按之痛否.以决其虚实之法也.张氏伤寒集注云.中胃按之而痛.世医便谓有食.夫胃为水谷之海.又为仓廪之官.胃果有食.按必不痛.试将饱食之人按之痛否.惟邪气内结.正气不能从膈出入.按之则痛.又胃无谷神.脏气虚而外浮.按之亦痛.若不审邪正虚实.概谓有食.伤人必多.又按者轻虚平按.若不得法.加以手力.未有不痛者.

腹满时减.复如故.此为寒.当与温药.(脉经.减下.更有减字.)

〔徐〕腹满有增减.则非脏真粘着之病.所以得阳即减.得阴加满.故曰此为寒.当温药.

〔程〕腹满不减.故用承气下之.此腹满时减.则寒气或聚或散.当与温药以散其寒.案金鉴云.此篇无治虚寒腹满之方.当与温药之下.当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字.必是脱简.阅伤寒论太阴篇自知.此说觉未允焉.

病者痿黄.躁而不渴.胸中寒实.而利不止者死.(徐沈尤金鉴.躁作燥.今从之.)

〔徐〕痿者.黄之黯淡者也.

〔尤〕痿黄.脾虚而色败也.气不至故燥.中无阳故不渴.气竭阳衰.中上已败.而复寒结于上.脏脱于下.何恃而可以通之止之乎.故死.案程魏以躁为阴躁.不可从.本条不言腹满.而徐注以为虚寒腹满.未详然否.脉经以此条.列于呕吐下利篇似是.

寸口脉弦者.即胁下拘急而痛.其人啬啬恶寒也.

〔尤〕寸口脉弦.亦阴邪加阳之象.故胁下拘急而痛.而寒从外得.与趺阳脉弦之两 疼痛有别.故彼兼便难.而此有恶寒也.

夫中寒家善欠.其人清涕出.发热色和者善嚏.

〔程〕云寒则面惨而不和.今发热色和.则寒郁于肺经.而为热也.

〔鉴〕中寒家.谓素有中寒病之人也.

〔尤〕阳欲上而阴引之则欠.阴欲入而阳拒之则嚏.中寒者.阳气被抑.故喜欠清涕出.发热色和.则邪不能留.故善嚏.

〔魏〕此诸证俱为外感寒邪者言也.外感寒邪.于胀满病何与.以胀满病.其中亦有内外合邪者.故必明辨乎外中寒之证.所以为内中寒之应也.案千金.此次一条云.凡觇病者.未脉望之.口燥清涕出喜嚏欠.此人中寒.乃接下条.连此条而为一条.知此条为下条欲嚏不能者发耳.

中寒其人下利.以里虚也.欲嚏不能.此人肚中寒.(〔原注〕一云.痛.○千金.作腹中痛.)

〔尤〕中寒而下利者.里气素虚.无为捍蔽.邪得直侵中脏也.欲嚏不能者.正为邪逼.既不能却.又不甘受.于是阳欲动而复止.邪欲去而仍留也.

〔沈〕阳和则嚏.而欲嚏不能.乃阴寒凝滞于里.所以肚中痛也.

夫瘦人绕脐痛.必有风冷.谷气不行.而反下之.其气必冲.不冲者.心下则痞.

〔程〕瘦人.虚弱人也.若绕脐作痛.必有风冷.有谷气着而不行.瘦人未可剧下.而反下之.则风冷之气必上冲.如不上冲.必乘虚而结于心下为痞也.

〔尤〕此有似里实.而实为虚冷.是宜温药以助脾之行者也.乃反下之.谷出而风冷不与俱出.正乃益虚.邪乃无制.势必上冲.若不冲者.心下则痞.

病腹满.发热十日.脉浮而数.饮食如故.浓朴七物汤主之.(脉经.千金.以此条为浓朴三物汤主疗.而本方主疗云.治腹满气胀.恐是互误.)

〔徐〕此有表复有里.但里挟燥邪.故小承气为主.而合桂甘姜枣.以和其表.盖腹之满.初虽因微寒.乃胃素强.故表寒不入.而饮食如故.但腹满发热.且脉浮数.相持十日.此表里两病.故两解之耳.此即大柴胡之法也.但脉浮数.邪尚在太阳.故用桂枝芍药.合小承气耳.

浓朴七物汤方(外台.引千金.名浓朴七味汤.主腹满气胀方.)

浓朴(半斤) 甘草 大黄(各三两) 大枣(十枚) 枳实(五枚) 桂枝(二两) 生姜(五两)

上七味.以水一斗.煮取四升.温服八合.日三服.○呕者.加半夏五合.○下利.去大黄.○寒多者.加生姜.至半斤.(外台不用生姜.用干姜.云.此本仲景伤寒论方.)

张氏医通云.较之桂枝加大黄汤.多枳朴.而少芍药.以枳朴专泄壅滞之气.故用之.芍药专收耗散之阴.此腹但满.而不痛.与阴血无预.故去之.三因.七物浓朴汤.治腹满发热.以阳并阴.则阳实而阴虚.阳盛生外热.阴虚生内热.脉必浮数.浮则为虚.数则为热.阴虚不能宣导.饮食如故.致胀满者.为热胀.(即本方.)

腹中寒气.雷鸣切痛.胸胁逆满呕吐.附子粳米汤主之.(千金.作腹中塞气.胀满肠鸣切痛.外台.引范汪作腹中寒气胀雷鸣.)

〔程〕灵枢经曰.邪在脾胃.阳气不足.阴气有余.则寒中肠鸣腹痛.盖脾胃喜温.而恶寒.寒气客于中.奔迫于肠胃之间.故作雷鸣切痛.胸胁逆满呕吐也.附子米汤散寒止逆.张氏医通云.腹中寒气.奔迫上攻胸胁.以及于胃.而增呕逆.顷之胃气空虚.邪无所砥.辄入阳位则殆矣.是以除患之机.所重全在胃气.乘其邪初犯胃.尚自能食.而用附子粳米之法.温饱其胃.胃气温饱.则土浓而邪难上越.胸胁逆满之浊阴.得温无敢留恋.必还从下窍而出矣.

附子粳米汤

附子(一枚炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升)

五味.以水八升.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.(外台.作以水八升煮米取熟.去米内药.煮取三升.去滓.适寒温.饮之.与仲景伤寒论同.集验.加干姜二两.案本条煮法.必有脱文.)

〔程〕疗寒以热药.腹中寒气.非附子辛热.不足以温之.雷鸣切痛.非甘草大枣粳米之甘.不足以和之.逆满呕吐.非半夏之辛.不足以散之.五物相需.而为佐使.外台.仲景论.霍乱四逆.吐少呕多者.附子粳米汤主之.方与本条同.(千金同.)

又删繁.附子汤.疗肺虚劳损.腹中寒鸣切痛.胸胁逆满气喘.于本方内.加宿姜白术.(粳米.作仓米.)

又短剧.解急蜀椒汤.主寒疝气心痛如刺.绕脐腹中尽痛.白汗出欲绝.又疗心腹痛.困急欲死.解结逐寒.上下痛良.于本方内.加蜀椒干姜.三因胀满门.附子粳米汤.治忧怒相乘.神志不守.思虑兼并扰乱.脏气不主传导.使诸阳不舒.反顺为逆.中寒气胀.肠鸣切痛.胸胁逆满.呕吐不食.即于本方.加干姜.百一选方.附子粳米汤.补虚生胃气.逐冷痰和五脏.快胸膈止泻利.于本方内.加人参白术川姜木香.去大枣.用陈仓米.(活人事证方.名附子仓廪汤.)

证治要诀.翻胃门.若胃寒甚.服药而翻者.宜附子粳米汤.加丁香十粒.砂仁半钱.大便秘者.更加枳壳半钱.又呃逆门.若胃中寒甚.呃逆不已.或复呕吐.轻剂不能取效.宜附子粳米汤.加炒川椒丁香.每服各三十五粒.

痛而闭者.浓朴三物汤主之.(痛而闭.脉经作腹满痛.)

〔魏〕闭者.即胃胀便难之证也.

〔尤〕痛而闭.六腑之气不行矣.浓朴三物汤.与小承气同.但承气意在荡实.故君大黄.三物意在行气.故君浓朴.

浓朴三物汤方

浓朴(八两) 大黄(四两) 枳实(五枚)

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.内大黄.煮取三升.温服一升.以利为度.(三升下.千金.有去滓二字.)

千金云.腹中转动者勿服.不动者更服.

按之心下满痛者.此为实也.当下之.宜大柴胡汤.(脉经.无宜大柴胡汤五字.接前七物汤三物汤为一条.伤寒论可下编.作病腹中满痛者.宜下有大承气三字.)

〔尤〕按之而满痛者.为有形之实.邪实则可下.而心下满痛.则结处尚高.与腹中满痛不同.故不宜大承气.而宜大柴胡

〔魏〕此为邪实.而且挟热者言也.仲景已叙之伤寒论中太阳篇矣.云.伤寒十余日.热结在里者.与大柴胡汤主之.宜下之.而不用大承气.乃出大柴胡者.正与伤寒论篇中所言相符也.张氏医通云.邪从胸胁而入于阳位.合用大柴胡两解之.与脐腹硬痛.承气证不同.○案数说如是.而金鉴谓满痛之下.当有有潮热之三字.若无此三字.则不当与大柴胡汤.此尤有理.然今据脉经.而味经旨.此亦浓朴三物汤之证.宜大柴胡汤五字.恐是衍文.其方亦错出.

大柴胡汤方

柴胡(半斤) 黄芩(二两) 芍药(三两) 半夏(半升) 枳实(四枚炙) 大黄(二两) 大枣(十二枚) 生姜(五两)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服.

腹满不减.减不足言.当须下之.宜大承气汤.(不足言.千金.作不惊人.)

〔鉴〕腹满时减时满.虚满也.腹满常常而满.实满也.腹满不减.虽减不过稍减.不足言减也.虚满当温.实满当下.故宜大承气汤下之.

〔尤〕减不足言.谓虽减.而不足云减.所以形其满之至也.故宜大下.以上三方.虽缓急不同.而攻泄则一.所谓中满者.泻之于内也.

承气汤方(见前 病中.)

心胸中大寒痛.呕不能饮食.腹中寒上冲皮起.出见有头足.上下痛而不可触近.大建中汤主之.(千金.作心胁中大寒大痛.呕不能饮食.饮食下咽.自知偏从一面下流.有声决决然.若腹中寒气上冲.皮起出见.有头足上下.而痛.其头不可触近.程本金鉴.无痛而之而.)

〔鉴〕心胸中大寒痛.谓腹中上连心胸大痛也.而名大寒痛者.以有厥逆脉伏等.大寒证之意也.呕逆不能饮食者.是寒甚.拒格于中也.上冲皮起.出见头足者.是寒甚聚坚于外也.上下痛不可触近.是内而脏腑.外而经络.痛之甚.亦由寒之甚也.主之以大建中汤.蜀椒干姜.大散寒邪.人参胶饴.大建中虚.服后温覆.令有微汗.则寒去而痛止.此治心胸中寒之法也.

〔程〕寒气搏于肠胃之外.冲突出见于皮肤膜原之分.如有头足.其痛则近于外.故不可以手触近也.

大建中汤

蜀椒(二合去汗) 干姜(四两) 人参(二两)

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.内胶饴一升.微火煎.取一升半.分温再服.如一炊顷.如饮粥二升.后更服.当一日食糜温覆之.(一炊顷.千金.作炊三升米.)

张氏千金衍义云.虚寒积聚之治.此方最力.其方中人参辅椒姜.温散之法.人皆得之.至于胶饴.为助满之首.列而反用.以治痛呕不能食.是专用助满之味.引领椒姜人参.为泄满之通使也.

千金大建中汤 治虚劳.寒 饮在胁下.决决有声.饮已如从一边下.决决然也.有头并冲皮起.引两乳内痛.里急善梦.失精气短.目KT KT 惚惚多忘.蜀椒(二合) 半夏(一升) 生姜(一斤) 甘草(二两) 人参(三两) 饴糖(八两)

上六味 咀.以水一斗.煮取三升.去滓内糖.温服七合.里急拘引.加芍药桂心各三两.手足厥.腰背冷.加附子一枚.劳者加黄 一两.

胁下偏痛发热.其脉紧弦.此寒也.以温药下之.宜大黄附子汤.(脉经.无发热二字.)

〔尤〕胁下偏痛.而脉紧弦.阴寒成聚.偏着一处.虽有发热.亦是阳气被郁所致.是以非温不能已其寒.非下不能去其结.故曰宜以温药下之.程氏曰.大黄苦寒.走而不守.得附子细辛之大热.则寒性散.而走泄之性存是也.

〔魏〕此发热.或有形之物.积于肠胃.而皮肤热作.故在可下之例.未必为假热症.

〔徐〕附子细辛与大黄.今用并行.而不倍.此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也.千金衍义云.少阴病始得之.反发热脉沉.用麻黄附子细辛汤.以治太阳少阴之两感.此治胁下偏痛.发热脉紧.变表法为下法.立大黄附子汤.以治寒从下上之瘕积.赖附子把守真阳.不随汗下亡脱.设无发热外证.岂不可变大黄附子甘草之治乎.况治食已则吐之大黄甘草汤.具有成法.始知权变之方.不在规矩之外也.张氏医通云.色瘅者.身黄额上微黄.小便利.大便黑.此因房事过伤.血蓄小腹.而发黄.故小腹连腰下痛.大黄附子汤.去细辛.加肉桂.案篇首第一条云.不满者.必便难两 疼痛.此虚寒从下上也.当以温药服之.大黄附子汤.盖其方也.金鉴.改偏痛.作满痛.不可从.

大黄附子汤方

大黄(三两) 附子(三枚炮) 细辛(二两)

上三味.以水五升.煮取二升.分温三服.若强人煮取二升半.分温三服.服后如人行四五里.进一服.(外台.引短剧云.仲景同.)

寒气厥逆.赤丸主之.(此条.脉经无.)

〔鉴〕此条之文之方.必有简脱.难以为后世法.不释.

〔程〕温经散寒.无非辛热之剂.四逆汤辈.可选用之.不必拘泥.

赤丸方[(千金.载痼冷积热门.主疗同.)

茯苓(四两) 半夏(四两洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏) 乌头(二两炮)细辛(一两千金作人参○案今考千金用细辛不用人参更有附子二两射罔一两凡六味)

上四味.末之.内真朱为色.炼蜜丸.如麻子大.先食.酒饮下三丸.日再夜一服.不知.稍增之.以知为度./b](四味.原本作六味.今根据赵本改之.)

〔徐〕真朱.即朱砂也.案千金伤寒神丹丸.治伤寒敕涩.恶寒发热体疼者.即本方.用人参.不用细辛.更有附子.并朱砂凡六味.徐释本条云.此即伤寒论.直中之类也.盖据于千金与.

腹痛脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶寒.紧不欲食.邪正相搏.即为寒疝.寒疝绕脐痛.若发则白汗出.手足厥逆.其脉沉紧者.大乌头煎主之.(腹痛.脉经千金作寸口.至即为寒疝.为别条.外台不载腹痛以下二十八字.即为寒疝下.脉经有跗阳脉浮而迟.浮则为风虚.迟则为寒疝十六字.明是寒疝绕脐以下.为别作矣.原本.若发.作苦发.白汗.作白津.今根据程本及千金外台.改定.其脉沉紧.赵本脉经千金外台.程徐诸本.作其脉沉弦.)

〔尤〕弦紧脉皆阴也.而弦之阴从内生.紧之阴从外得.弦则卫气不行.而恶寒者.阴出而痹其外之阳也.紧则不欲食者.阴入而痹其胃之阳也.卫阳与胃阳并衰.而外寒与内寒交盛.由是阴反无畏而上冲.阳反不治而下伏.所谓邪正相搏.即为寒疝者也.

〔鉴〕疝病犯寒即发.故谓之寒疝也.

〔魏〕平素阳虚阴盛.积寒在里.以召外寒.夹杂于表里.而为患者也.表里之寒邪既盛.而正阳与之相搏.寒邪从下起.结聚于至阴之分.而寒疝成矣.寒疝既成.伏于少腹.绕脐痛.发止有时.发则白津出.此汗本下部虚寒.阴邪逼迫外越故也.及阴寒积久而发.四肢厥冷.脉得沉紧.何非寒厥之气为害也耶.案素长刺节论云.病在少腹.腹痛不得大小便.病名曰疝.得之寒.王氏注大奇论云.疝者.寒气结聚之所为也.急就篇.颜师古注云.疝.腹中气疾.上下引也.楼氏纲目云.疝名虽七.寒疝即疝之总名也.巢源云.疝者.痛也.此由阴气积于内.寒气结搏而不散.腑脏虚弱.风冷邪气相击.则腹痛里急.故云寒疝腹痛也.案阴阳别论.白汗王氏释为流汗.淮南修务训云.奉一爵酒.不知于色.挈一石之尊.则白汗交流.此云白汗出者.盖不堪痛苦之甚.而汗出也.程云.冷汗也.徐沈尤魏仍原文.作白津.而解之.赵本作自汗.并非.

乌头煎方(千金注云.仲景名二物乌头煎.三因.名大乌头汤.)

乌头(大者五枚.熬去皮.不 咀.○千金.作十五枚.外台引仲景伤寒论.亦作十五枚.千金.熬下.有黑字.三因云.大乌头.五个.洗净.细沙炒令黑.不 咀.)

上以水三升.煮取一升.去滓.内蜜二升.煎令水气尽.取二升.强人服七合.弱人服五合.不瘥明日更服.不可一日再服.(二升.千金外台.作二斤.)

〔程〕乌头.大热大毒.破积聚寒热.治脐间痛不可俯仰.故用之以治绕脐寒疝痛苦.治下焦之药味.不宜多.多则气不专.此沉寒痼冷.故以一味单行.则其力大而浓.甘能解药毒.故内蜜以制乌头之大热大毒.王冰至真要注云.夫大寒内结. 聚疝瘕.以热攻除.寒格热反纵.反纵之则痛发尤甚.攻之则热不得前.方以蜜煎乌头.佐之以热蜜.多其药服.已便消.是则张公从此.而以热因寒用也.

寒疝腹中痛.及胁痛里急者.当归生姜羊肉汤主之.

外台.仲景伤寒论.作腹中痛.引胁痛及腹里急.

〔尤〕此治寒多而血虚者之法.血虚则脉不荣.寒多则脉绌急.故腹胁痛而里急也.当归生姜.温血散寒.羊肉.补虚益血也.

〔鉴〕李 云.疝属肝病.肝藏血.其经布胁肋.腹胁并痛者.血气寒而凝泣也.当归通经活血.生姜温中散寒.里急者内虚也.用羊肉补之.内经云.形不足者.温之以气.精不足者.补之以味是也.

当归生姜羊肉汤方(千金.妇人门名当归汤.注云.胡洽名小羊肉汤.)

当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤○外台云去脂)

上三味.以水八升.煮取三升.温服七合.日三服.若寒多者.加生姜成一斤.痛多而呕者.加橘皮二两.白术一两.加生姜者.亦加水五升.煮取三升二合服之.(千金.用芍药二两.注云.子母秘录有甘草.)

王氏古方选注云.寒疝为沉寒在下.由阴虚得之.阴虚则不得用辛烈热燥之药.重劫其阴.故仲景另立一法.以当归羊肉.辛甘重浊.温暖下元.而不伤阴.佐以生姜五两.加至一斤.随血肉有情之品.引入下焦.温散冱寒.若痛多而呕.加陈皮白水.奠安中气.以御寒逆.本方三味.非但治疝气逆冲.移治产后下焦虚寒.亦称神剂.张氏千金衍义云.凡少腹 痛.用桂心等药不应者.用之辄效.寇氏本草衍义云.张仲景治寒疝.用生姜羊肉汤服之.无不应验.有一妇人.产当寒月.寒气入产门.腹脐以下胀满.手不敢犯.此寒疝也.师将治之以抵当汤.谓有瘀血.非其治也.可服张仲景羊肉汤.二服遂愈.外台.短剧.寒疝气腹中虚痛.及诸胁痛里急.当归生姜等四味主之.于本方内.加芍药.圣济总录.四味当归汤.治卒疝腹痛里急.(即本方.)

寒疝腹中痛.逆冷手足不仁.若身疼痛.灸刺诸药不能治.抵当乌头桂枝汤主之.(千金.程本无抵当二字.)

〔徐〕起于寒疝腹痛.而至逆冷手足不仁.则阳气大痹.加以身疼痛.荣卫俱不和.更灸刺诸药不能治.是或攻其内.或攻其外.邪气牵制不服.故以乌头攻寒为主.而合桂枝全汤.以和荣卫.所谓七分治里.三分治表也.如醉状.则荣卫得温而气胜.故曰知.得吐则阴邪不为阳所客.故上出.而为中病.

〔程〕寒淫于内.则腹中痛.寒胜于外.则手足逆冷.甚则至于不仁.而身疼痛.此内外有寒也.

〔鉴〕抵当二字.衍文也.

乌头桂枝汤

乌头(案千金云.秋干乌头实中者五枚除去角.外台作实中大者十枚.知本文脱枚数)

上一味.以蜜二斤.煎减半.去滓.以桂枝汤五合解之.令得一升.后初服二合.不知.即服三合.又不知.复加至五合.其知者.如醉状.得吐者为中病.(二斤.千金.作一斤.外台引仲景伤寒论作二斤.云.一方.一斤.用桂心四两云.上三味先以蜜.微火煎乌头.减半去乌头.别一处以水二升半.煮桂.取一升.去滓以桂汁和前蜜.合煎之.得一升许.初服二合.不知更服.至三合云云.范汪同.而又出五味桂枝汤方云.仲景伤寒论.千金同.其既用单味桂心而合煎.又出五味桂枝汤恐误.沈云.解之.恐是煎之.非也.金鉴.删后字.)

〔程〕乌头煎.热药也.能散腹中寒痛.桂枝汤表药也.能解外证身腹.二方相合.则能达脏腑.而利荣卫和血气.而播阴阳.其药势翕翕.行于肌肉之间.恍如醉状.如此则外之凝寒已行.得吐则内之冷结将去.故为中病.

〔徐〕解之.恐是合煎.

〔鉴〕以桂枝汤五合解之者.溶化也.令得一升.谓以乌头所煎之蜜五合.加桂枝汤五合.溶化令得一升也.不知.不效也.其知者.已效也.如醉状.外寒方散.得吐者.内寒已伸.故为中病也.案如醉状也.得吐也.乃乌头之瞑眩使然.程注是.

桂枝汤方(程尤金鉴.并不载.)

桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上五味.锉.以水七升.微火煮.取三升.去滓.

三因.大乌头桂枝汤.治风寒疝腹中痛.逆冷手足不仁.身体疼痛.灸刺诸药不能疗.及贼风入腹.攻刺五脏.拘急不得转侧.发作叫呼阴缩悉主之.即本方.一法.用附子一个.不使乌头.为蜜附汤.(易简云.疝气发作.当于附子建中汤.煎时加蜜一箸头许.名蜜附子汤.)

脉数而紧乃弦.状如弓弦.按之不移.脉数弦者.当下其寒.脉紧大而迟者.必心下坚.脉大而紧者.阳中有阴.可下之.(其脉数.脉经.作其脉浮.案可下篇.紧大.作双弦.可下之下.有宜大承气汤五字.不载其脉数以下二十三字.知是别为一条.)

〔尤〕脉数为阳.紧弦为阴.阴阳参见.是寒热交至也.然就寒疝言.则数反从弦.故其数为阴.疑于阳之数.非阳气生热之数矣.如就风疟言.则弦反从数.故其弦为风.从热发之弦.而非阴气生寒之弦者.与此适相发明也.故曰.脉数弦者.当下其寒.紧而迟.大而紧亦然.大虽阳脉.不得为热.正以形其阴之实也.故曰.阳中有阴可下之.案辨脉法云.脉浮而紧者.名曰弦也.弦者状如弓弦.按之不移也.是与脉经合.则此条数作浮为是.金鉴自其脉数至脉弦数者十九字为衍文.以当下其寒之四字.移必心下坚之下.未知是否.

附方

外台.乌头汤.治寒疝腹中绞痛.贼风入攻五脏.拘急不得转恻.发作有时.使人阴缩.手足厥逆.(方见上○案此本出于千金贼风门.转侧下.有叫呼二字.外台.引千金即乌头桂枝汤也.徐沈魏尤.以为大乌头煎何不检之于外台.误甚.)

外台柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者.(外台.引仲景伤寒论.无卒字.)

柴胡(四两) 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜(各一两半) 甘草(一两) 半夏(二合半) 大枣(六枚)

上九味.以水六升.煮取三升.温服一升.日三服.

〔魏〕有表邪而挟内寒者.乌头桂枝汤证也.有表邪而挟内热者.柴胡桂枝汤证也.以柴胡桂枝生姜.升阳透表.人参半夏甘草大枣.补中开郁.黄芩芍药.治寒中有热.杂合此表里两解.寒热兼除之法也.

〔沈〕予以此方.每于四时加减.治胃脘心腹疼痛.功效如神.仁斋直指云.柴胡桂枝汤.治肾气冷热不调证.案肾气.即疝也.

外台.走马汤.治中恶心腹胀.大便不通.

巴豆(二枚去皮心熬) 杏仁(二枚)

上二味.以绵缠捶令碎.热汤二合.捻取白汁饮之.当下.老小量之.通治飞尸鬼击病.

〔沈〕中恶之证.俗谓绞肠乌痧.即臭秽恶毒之气.直从口鼻.入于心胸.肠胃脏腑壅塞.正气不行.故心痛腹胀.大便不通.是为实证.非似六淫侵入.而有表里虚实清浊之分.故用巴豆极热大毒.峻猛之剂.急攻其邪.佐杏仁以利肺与大肠之气.使邪从后阴.一扫尽除.则病得愈.若缓须臾.正气不通.营卫阴阳.机息则死.是取通则不痛之义也.肘后.飞尸走马汤.通治诸飞尸鬼击.(即本方.)

外台.文仲.疗卒得诸疝.少腹及阴中.相引绞痛.白汗出欲死.此名寒疝.亦名阴疝.张仲景飞尸走马汤.方同.案此为治寒疝.附于本篇之末者.而主疗与外台异者何.

问曰.人病有宿食.何以别之.

师曰.寸口脉浮而大.按之反涩.尺中亦微而涩.故有宿食.大承气汤主之.

〔尤〕寸口脉浮大者.谷气多也.谷多不能益脾.而反伤脾.按之脉反涩者.脾伤而滞.血气为之不利也.尺中亦微而涩者.中气阻滞.而水谷之精气.不能逮下也.是因宿食为病.则宜大承气.下其宿食.案金鉴云.按尺中亦微而涩之微字.当按伤寒论作大字是.今考伤寒论可下编.亦作微字.而金鉴又云.微字当是大字.若是微字.断无当下之理.彼注如此.今引以为证.误也.巢源.宿食不消候云.宿谷未消.新谷又入.脾气既弱故不能磨之.则经宿而不消也.令人腹胀气急.噫气醋臭.时复憎寒壮热是也.程知云.滑为有食结滞.经宿则脉涩矣.尺以候内.沉以候里.故宿食之脉.按之反涩.尺中亦大而涩也.

脉数而滑者实也.此有宿食.下之愈.宜大承气汤.

〔鉴〕腹满而痛.脉数而滑者实也.此有宿食.故当下之.李 曰.滑者水谷之气胜也.若滑而兼数.则实热已入胃腑矣.故云有宿食可下之.

〔魏〕滑与涩相反.何以俱为实宜下.滑者涩之浅.而实邪欲成未成者.涩者滑之深.而实邪已成者.故不论为滑为涩.兼大而见.则有物积聚.宜施攻治无二理也.阳明篇云.脉滑而数者.有宿食也.当下之.宜大承气汤.下利不欲食者.有宿食也.当下之.宜大承气汤.

〔尤〕谷多则伤脾.而水谷不分.谷停则伤胃.而恶闻食臭.故下利不欲食者.知其有宿食.当下也.夫脾胃者.所以化水谷.而行津气.不可或止者也.谷止则化绝.气止则机息.化绝机息.人事不其顿乎.故必大承气.速去其停谷.谷去则气行.气行则化续.而生以全矣.若徒事消克.将宿食未去.而生气已消.岂徒无益而已哉.

〔沈〕骤伤宿食停滞.胃中壅遏.升降之机不转.肠中水谷不分.而下奔则利.宿食在胃.故不欲食.必当攻去宿食.程应旄云.伤食恶食.故不欲食.与不能食者自别.下利有此.更无别样虚证.知非三阴之下利.而为宿食之下利也.故当下之.

大承气汤方(见前 病中.)

宿食在上脘.当吐之.宜瓜蒂散

〔鉴〕胃有三脘.宿食在上脘者.膈间痛而吐.可吐.不可下也.在中脘者.心中痛而吐.或痛不吐.可吐可下也.在下脘者.脐上痛而不吐.不可吐.可下也.今食在上脘.故当以瓜蒂散吐之也.千金云.凡病宿食.在上脘.当吐之.脉数而滑者实也.有宿食不消.下之愈.胃中有 食冷物.即痛不能食.有热物即欲食.大腹有宿食.寒栗发热如疟.宿食在小腹者.当暮发热.明旦复止.

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黄) 赤小豆(一分煮○案煮字据伤寒论当删)

上二味.杵为散.以香豉七合.煮取汁.和散一钱匕.温服之.不吐者.少加之.以快吐为度而止.亡血及虚者.不可与之.(亡血以下九字.原本作细注.今据伤寒论大书.伤寒论.作杵为散.取一钱匕.以香豉一合.用热汤七合.煮作稀糜.去滓取汁.和散温顿服之.此当改补.)

东垣试效方云.若有宿食而烦者.仲景以栀子大黄汤主之.气口三盛.则食伤太阴.填塞闷乱.极则心胃大疼.兀兀欲吐.得吐则已.俗呼食迷风是也.经云.上部有脉.下部无脉.其人当吐不吐者死.宜瓜蒂散之类吐之.经云.高者因而越之.此之谓也.案宿食在上脘.心腹HT 痛.顿闷欲绝.仓猝之际.药不及办.以极咸盐汤一盏顿服.立吐.此千金.疗干霍乱之法也.

脉紧如转索无常者.有宿食也.(脉经.索下.有左右二字.)

〔尤〕脉紧如转索无常者.紧中兼有滑象.不似风寒外感之紧.为紧而带弦也.故寒气所束者.紧而不移.食气所发者.乍紧乍滑.如以指转索之状.故曰无常.

〔魏〕转索.宿食中阻.气道艰于顺行.曲屈傍行之象.案据脉经.有左右二字.魏注极是.徐沈以转索无常.为紧脉之象.此袭辨脉法之谬.不可证也.

脉紧.头痛风寒.腹中有宿食不化也.(〔原注〕一云.寸口脉紧.○脉经.作寸口脉紧头上有即字.腹上有或字.)

〔鉴〕脉紧头痛.是外伤风寒病也.脉紧腹痛.是内伤宿食病也.李 曰.按此脉与证似伤寒.而非伤寒者.以身不疼腰脊不强故也.然脉紧亦有辨.浮而紧者为伤寒.沉而紧者为伤食.案头痛.虽有宿食不化.郁滞之气上为头痛者.此则属外伤于风寒.与腹中有宿食.自是两截.脉经.腹上有或字.义尤明显.

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