消渴小便利淋病脉证并治第十三(脉证九条、方六首)

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厥阴之为病.消渴气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蛔.下之不肯止.

〔鉴〕按此条是伤寒论厥阴经正病.与杂病消渴之义不同.必是错简.喻氏法律云.消渴之证.内经有其论无其治.金匮有论有治矣.而集书者.采伤寒论厥阴经消渴之文凑入.后人不能决择.斯亦不适于用也.盖伤寒热邪.至厥阴而尽.热势入深.故渴而消水.及热解则不渴.且不消矣.岂杂证积渐为患之比乎.

寸口脉浮而迟.浮即为虚.迟即为劳.虚则卫气不足.劳则荣气竭.(诸本.接下条为一条.今根据金鉴分出.)

〔鉴〕按此条当在虚劳篇中.错简在此.寸口通指左右三部而言也.浮而有力为风.浮而无力为虚.按之兼迟.即为虚劳之诊.故主卫外营内虚竭也.

趺阳脉浮而数.浮即为气.数即消谷.而大坚.(一作紧.)气盛则溲数.溲数即坚.坚数相搏.即为消渴.(脉经坚字.并作紧.金鉴云.而大坚句.不成文.大字之下.当有便字.必是传写之讹.魏云.大坚.即大便坚也.一作紧.非.)

〔程〕趺阳.胃脉也.内经曰.三阳结谓之消.胃与大肠.谓之三阳.以其热结于中.则脉浮而数.内经又曰.中热则胃中消谷.是数即消谷也.气盛.热气盛也.谷消热盛.则水偏渗于膀胱.故小便数而大便硬.胃无津液.则成消渴矣.此中消脉也.外台古今录验论云.消渴病有三.一渴而饮水多.小便数有脂.似麸片甘者.皆是消渴病也.二吃食多.不甚渴.小便少似有油而数者.此是消中病也.三渴饮水不能多.但腿肿脚先瘦小.阴痿弱数小便者.此是肾消病也.又东垣试效方云.高消者.舌上赤裂.大渴引饮.逆调论云.心移热于肺.传为膈消者.是也.以白虎加人参汤治之.中消者.善食而瘦.自汗.大便硬小便数.叔和云.口干饮水.多食饥虚. 成消中者.是也.以调胃承气三黄丸治之.下消者.烦渴引饮.耳叶焦干.小便如膏.叔和云.焦烦水易亏.此肾消也.以八味丸治之.总录所谓末传能食者.必发脑疽背疮.不能食者.必传中满鼓胀.皆谓不治之证.○案据此论.本节之症.即是消中之谓.

男子消渴.小便反多.以饮一斗.小便一斗.肾气丸主之.(方见妇人杂病中.)

〔程〕小便多则消渴.内经曰.饮一溲二者不治.(出气厥论.)今饮一溲一.故与肾气丸治之.肾中之气.犹水中之火.地中之阳.蒸其精微之气.达于上焦.则云升而雨降.上焦得以如雾露之溉.肺金滋润.得以水精四布.五经并行.斯无消渴之患.今其人也.摄养失宜.肾水衰竭.龙雷之火.不安于下.但炎于上.而刑肺金.肺热叶焦.则消渴引饮.其饮入于胃.下无火化.直入膀胱.则饮一斗.溺亦一斗也.此属下消.

〔尤〕盖水液属阴.非气不至.气虽属阳.中实含水.水之与气.未尝相离也.肾气丸中.有桂附.所以斡旋肾中颓堕之气.而使上行心肺之分.故名曰肾气.不然.则滋阴润燥之品.同于饮水无济.但益下趋之势而已.驯至阳气全消.有降无升.饮一溲二而死不治.夫岂知饮入于胃.非得肾中真阳.焉能游溢精气.而上输脾肺耶.

〔沈〕男子二字.是指房劳伤肾.火旺水亏.而成消渴者.外台.近效祠部李郎中论云.消渴者.原其发动.此则肾虚所致.每发即小便至甜.按洪范.稼穑作甘.以物理推之.淋饧醋酒作脯法.须臾即皆能甜也.足明人食之后.滋味皆甜.流在膀胱.若腰肾气盛.则上蒸精气.气则下入骨髓.其次以为脂膏.其次为血肉也.其余别为小便.故小便色黄.血之余也.HT 气者.五脏之气.咸润者.则下味也.腰肾既虚冷.则不能蒸于上.谷气则尽下为小便者也.故甘味不变.其色清冷.则肌肤枯槁也.又肺为五脏之华盖.若下有暖气蒸即肺润.若下冷极.即阳气不能升.故肺干则热.譬如釜中有水.以火暖之.其釜若以板盖之.则暖气上腾.故板能润也.若无火力.水气则不上.此板终不可得润也.火力者.则为腰肾强盛也.常须暖将息.其水气即为食气.食气若得暖气.即润上而易消下.亦免干渴也.是故张仲景云.宜服此八味肾气丸.又张仲景云.足太阳者.是膀胱之经也.膀胱者.是肾之腑也.而小便数.此为气盛.气盛则消谷.大便硬.衰则为消渴也.男子消渴.饮一斗.小便亦得一斗.宜八味肾气丸主之.神方.消渴人.宜常服之.即本方.但用山茱萸五两桂附各三两.吴氏方考云.是阴无阳而不升.阳无阴而不降.水下火上.不相既济耳.故用肉桂附子之辛热.壮其少火.用六味地黄丸.益其真阴.真阴益则阳可降.少火壮则阴自升.故灶底加薪.枯笼蒸溽.槁禾得雨.生意惟新.明者知之.昧者鲜不以为迂也.陈氏外科精要云.一士大夫病渴.治疗累岁不安.一名医使服八味丸.不半载而疾痊.因疏其病源云.今医多用醒脾生津止渴之药误矣.其疾本起于肾水枯竭.不能止润.是以心火上炎.不能既济.煎熬而生渴.今服此药.降心火生其肾水.则渴自止矣.即本方.以真北五味子.代附子.圣济直指同.朱氏集验云.治消渴.八味丸.去附子.加五味子.用茧空.及茄空.煎汤下.严氏济生方.加减肾气丸.治劳伤肾经.肾水不足.心火自用.口舌焦干.多渴而引饮.精神恍惚.面赤心烦.腰痛脚弱.肢体羸瘦.不能起止.本方.去附子.加五味鹿角沉香.弱甚者加附子.方勺泊宅编云.提点铸钱朝奉郎黄沔久病渴.极疲悴.予每见必劝服八味丸.初不甚信.后累医不痊.谩服数两遂安.或问渴而以八味丸治之何也.对曰.汉武帝渴.张仲景为处此方.盖渴多是肾之真水不足致然.若其势未至于 .但进此剂殊佳.且药性温平无害也.案汉武仲景相去数百年.盖不过一时作此杜撰之言.取信于俗士耳.

脉浮.小便不利.微热消渴者.宜利小便发汗.五苓散主之.(方见上.)

〔徐〕脉浮微热.是表未清也.消渴小便不利.是里有热也.故以桂枝主表.白术苓泽主里.而多以热水助其外出下达之势.此治消渴之浅而近也.按此与上条.同是消渴.上条小便多.知阴虚热结.此条小便不利.而微热.即为客邪内入.故治法迥异.然客邪内入.非真消渴也.合论以示辨耳.

渴欲饮水.水入则吐者.名曰水逆.五苓散主之.(方见上.)

〔尤〕热渴饮水.热已消而水不行.则逆而成呕.乃消渴之变证.曰水逆者.明非消渴.而为水逆也.故亦宜五苓散.去其停水.

〔沈〕此亦非真消渴也.

渴欲饮水不止者.文蛤散主之.

〔鉴〕渴欲饮水.水入则吐.小便不利者.五苓散证也.渴欲饮水.水入则消.口干舌燥者.白虎加人参汤证也.渴欲饮水.而不吐水.非水邪盛也.不口干舌燥.非热邪盛也.惟引饮不止.故以文蛤一味.不寒不温.不清不利.专意于生津止渴也.案金鉴云.五倍子.亦名文蛤.按法制之名百药煎.大能生津止渴.故当用之.屡试屡验也.此说本于三因方.百药煎.于生津止渴固效矣.然其药出于后世.本条所用.即所谓花蛤也.○以上三条.详见伤寒论辑义.

文蛤散方

文蛤(五两○俞本作四两)

上一味.杵为散.以沸汤五合.和服方寸匕.

淋之为病.小便如粟状.小腹弦急.痛引脐中.

〔徐〕淋之为病.全在下焦.故前十一篇内.言下焦有热.亦主淋闭不通.此言小便如粟状.粟者色白.而滴沥甚.则如米屑也.然气血不同.故后人有五淋之名.小腹气不和.失其浑浓之元则弦急矣.热邪上乘.则痛引脐中矣.

〔尤〕按巢氏云.淋之为病.由肾虚而膀胱热也.肾气通于阴.阴.水液下流之道也.膀胱为津液之腑.肾虚则小便数.膀胱热则水下涩.数而且涩.淋沥不宣.故谓之淋.其状小便出少起多.小腹弦急.痛引于脐.又有石淋劳淋血淋气淋膏淋之异.详见本论.其言颇为明晰.可补仲景之未备.案如粟状.根据巢源出少起多之语.唯言滴沥短少.如米屑耳.云色白.殆凿矣.沈程以下诸注.皆以为石淋.然以理推之.小便下砂石.不宜言如粟状.故今从徐注.三因方云.淋.古谓之癃.名称不同也.癃者.罢也.淋者.滴也.今名虽俗.于义为得.

趺阳脉数.胃中有热.即消谷引食.大便必坚.小便即数.(程本.以此条.列于前趺阳脉浮而数云云.即为消渴之后.是.魏本细书此条于上格云云.义与前同.故未另注.)

〔尤〕胃中有热.消谷引饮.即后世所谓消谷善饥为中消者.是也.胃热则液干.故大便坚.便坚则水液独走前阴.故小便数亦即前条消渴胃坚之证.而列于淋病之下.疑错简也.

淋家不可发汗.发汗则必便血

〔程〕膀胱蓄热则为淋.发汗以迫其血.血不循经.结于下焦.又为便血.(详见伤寒论辑义.)

小便不利者.有水气.其人苦渴.栝蒌瞿麦丸主之.(苦.赵本作者.)

〔尤〕此下焦阳弱气冷.而水气不行之证.故以附子益阳气.茯苓瞿麦行水气.观方后云.腹中温为知.可以推矣.其人若渴.则是水寒偏结于下.而燥火独聚于上.故更以薯蓣栝蒌根.除热生津液也.夫上浮之焰.非滋不熄.下积之阴.非暖不消.而寒润辛温并行.不倍此方为良法矣.欲求变通者.须于此三复焉.

〔鉴〕其人必脉沉无热.始合法也.

〔沈〕盖本经肿论.腰以下肿者.当利其小便.而不见其方.观此方后云.小便利腹中温为知.似乎在水肿腹冷小便不利之方.想编书者误入.俟高明细详用之.

栝蒌麦丸

栝蒌根(二两) 茯苓 薯蓣(各三两) 附子(一枚炮) 瞿麦(一两)

上五味.末之.炼蜜丸梧子大.饮服三丸.日三服.不知.增至七八丸.以小便利腹中温为知.

〔程〕薯蓣栝蒌.润剂也.用以止渴生津.茯苓瞿麦.利剂也.用以渗泄水气.膀胱者州都之官.津液藏焉.气化则能出焉.佐附子之纯阳.则水气宣行.而小便自利.亦肾气丸之变制也.案渴而小便不利.故非消渴.小便虽不利.而未至溺如粟状.且无小腹急痛.故非淋也.即此治水病.渴而小便不利之方.沈氏之说似是.

小便不利.蒲灰散主之.滑石白鱼散茯苓戎盐汤.并主之.

〔鉴〕无表里他证.小便不利者.小便癃闭病也.

〔尤〕仲景不详见证.而并出三方.以听人之随证审用.殆所谓引而不发者欤.

蒲灰散

蒲灰(七分) 滑石(三分)

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

〔徐〕蒲灰.即蒲席烧灰也.能去湿热利小便.滑石.能通九窍.去湿热.故主之.案蒲灰.证类本草.甄权云.破恶血.败蒲席灰也.魏氏家藏方.用箬灰.楼氏纲目云.蒲灰.恐即蒲黄粉.楼说难从.然千金有一方.附左备考.千金.小便不利.茎中疼痛.小腹急痛.蒲黄 滑石(各等分)

上二味.治下筛.酒服方寸匕.日三.(医垒元戎.治产后小便不通.密钥匙散是.)

滑石白鱼散

滑石(二分) 乱发(二分烧) 白鱼(二分)

上三味.杵为散.饮服半钱匕.日三服.(半钱匕.俞本.作方寸匕.)

〔尤〕别录云.白鱼.开胃下气.去水气.血余.疗转胞小便不通.合滑石.为滋阴益气.以利其小便者也.案乱发.本经.主五淋.白鱼.恐非鱼中之白鱼.尔雅. .白鱼.本经云.衣鱼.一名白鱼.主妇人疝瘕.小便不利.又南齐书.明帝寝疾甚久.敕台省府署文簿.求白鱼以为治.是也.沈云.白鱼鲞.诸注并仍之.不可从.

茯苓戎盐汤

茯苓(半斤) 白术(二两) 戎盐(弹丸大一枚)

上三味.先将茯苓白术.煎成.入戎盐.再煎.分温三服.(先将以下十七字.原本缺.今据宋本.及徐沈尤本补之.程本金鉴.作以水五升.煮取三升.分温三服.卢本.五升.作六升.)

〔尤〕纲目.戎盐.即青盐.咸寒入肾.以润下之性.而就渗利之职.为驱除阴分水湿之法也.

渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之.(方见中 中.)

〔尤〕此肺胃热盛伤津.故以白虎清热.人参生津止渴.盖即所谓上消膈消之证.疑亦错简于此也.喻氏法律云.按此治火热伤其肺胃.清热救渴之良剂也.故消渴病之在上焦者.必取用之.东垣以治膈消.洁古以治能食而渴者.

脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.

〔沈〕此亦非真消渴也.伤寒太阳阳明.热邪未清.故脉浮发热.渴欲饮水.胃热下流.则小便不利.故以猪苓汤.导热滋干.而驱胃邪下出也.文蛤散.猪苓散.五苓散.凡四条.编书者误入.

〔尤〕按渴欲饮水.本文共有五条.而脉浮发热.小便不利者.一用五苓.为其水与热结故也.一用猪苓.为其水与热结.而阴气复伤也.其水入则吐者.亦用五苓.为其热消而水停也.渴不止者.则用文蛤.为其水消而热在也.其口干燥者.则用白虎加人参.为其热甚而津伤也.此为同源而异流者.治法亦因之各异如此.学人所当细审也.

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