糖尿病
【概述】
糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病。分原发性和继发性二类，以前者多见。临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦、疲乏等症状群。久病者，常伴发心血管、肾、眼及神经等病变。其中原发性糖尿病，又分胰岛素依赖型(患者多为幼年或幼年起病，症情较重)和非胰岛素依赖型(多为成年人或成年起病，病情较轻)。针灸主要治疗后者。继发性糖尿病则与内分泌病、胰腺切除、药物等因素有关。在治疗上，自1921年发现胰岛素以后，虽使本病治疗取得很大进步，但由于原发性糖尿病病因未明，至今仍徘徊在饮食控制、口服药物、适当运动和胰岛素治疗上，仅能通过调节代谢紊乱来控制本病发展。
现代应用针灸治疗糖尿病的临床报道，首见于1943年。是一位日本医师代田文志报告其师用灸法在1927年治愈1例严重糖尿病人[1]。1951年，德国H·许米特也报告用针刺治疗1例本病病人，并获成功[1]。我国最早的临床文章发表于1951年[2]。40、50年代，国内外多以个案为主，60年代，出现多病例观察，除用针灸之外，还用三棱针点刺出血。余穴用艾条作温和灸法。主穴轮流选组，隔日治疗1次，50天为一疗程。
主穴亦可用黄豆大艾炷作无疤痕着肤灸，但须注意避免烫伤造成的感染。因感染之后，重者可在以灸痕为中心直径3～5厘米处范围出现溃烂，很难治疗，应严加注意。
（三）疗效评价
以上法治疗15例，经两个疗程后，有效9例（血糖降低15毫克%以上），无效6例，有效率为60.0%。大部分患者临床症状减轻，有效病例的糖耐量曲线及血浆胰岛素水平也有不同程度改善。但短期随访表明，2例病人获持久疗效，多数病例仍需药物维持。坚持针灸治疗可以减少用药量，血糖浓度也较稳定[7，8]。
耳针
（一）取穴
主穴：胰胆、内分泌。
配穴：肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺。
（二）治法
主穴每次均取，配穴选1～2穴。第一疗程可用针刺法。双侧均针，留针30～60分钟。隔日1次，治疗10次。第二疗程起，可视症情，改用王不留行籽或磁珠（380高斯强度）压丸法，每次贴敷一侧耳穴，每周2次，左右耳交替，3个月为一疗程。
（三）疗效评价
耳针法对消除自觉症状效果较好，亦可治疗多发性毛囊炎、皮肤瘙痒等糖尿病并发症。耳针法主要用于轻症糖尿病患者，据观察，经5～10次治疗后，尿糖可逐渐减少或转为微量，但空腹血糖控制较慢。本法对重型糖尿病患者效果差[3]。共治86例，近愈35例，显效28例，有效19例，无效4例，总有效率为95.3%[12]。
耳穴压丸
（一）取穴：胰腺、内分泌、交感。
（二）治法：将王不留行籽1粒，置于0.7×0.7厘米的小方胶布上。取双侧耳穴，在选定耳穴上寻得敏感点后，即贴敷其上，用食、拇指捻压至酸沉麻木或疼痛为得气。于空腹、餐后30分钟、1小时、2小时、3小时分别测血糖及血清胰岛素含量。
（三）疗效评价
以上法共治疗40例，均有一定疗效[13]。
耳针加耳穴压丸
（一）取穴：
主穴：分二组。1、胰胆、缘中、内分泌、肾上腺、三焦、渴点；2、胰胆、内分泌、肾、三焦、肺、脾、胃、神门。
（二）治法
二组穴位，第一组用针刺法，第二组用压丸法。针刺法，取第一组一侧穴位，行常规消毒后，用30号0.5寸毫针缓慢进针，得气后留针1小时，每10分钟捻针1次。压丸法，将对侧耳廓常规消毒，用胶布将王不留行籽贴压于第二组穴位上，并按压使之产生酸、胀、痛的感觉.嘱患者每天自行按压3次.两耳交替针刺和压籽，每周2次，1月1个疗程。
（三）疗效评价
疗效标准：近愈：空腹血糖恢复正常；显效：血糖较治疗前下降了3mmol/L以上；进步：血糖下降不足3mmol/L，自觉症状改善；无效：各项指标均无改善。
用本方法共治疗30例，经1～4个疗程的治疗，近愈5例，显效8例，进步5例，无效2例。总有效率为94%[14]。
针灸（之一）
本法主要治疗糖尿病的并发症之一：糖尿病性膀胱病变。早期有排尿功能障碍及少量残余尿；晚期则可有大量残余尿，并继发尿路感染，甚至肾积水、尿毒症等。
（一）取穴
主穴：分2组。1、气海、列缺、照海、水道；2、会阴、中膂俞、委阳。
配穴：命门、肾俞、关元。
（二）治法
主穴每次选用一组，交替运用。肾阳虚衰者可加配配穴。其中，气海穴及配穴用灸法，余穴针刺。灸法为艾条灸，每穴以雀啄法灸15分钟，以局部潮红为度。采取紧按慢提结合捻转之补法，腹背部穴要求向小腹或会阴部放射，而肢体针感，以出现感传为宜。针灸结合，隔日1次，10次为一疗程。一般治疗三个疗程。
（三）疗效评价
疗效判别标准：显效：临床症状明显好转或消失，残余尿量减少到10毫升以下；有效：临床症状好转，残余尿量减少1/3以上；无效：临床症状改善不明显，残余尿量减少不足1/3，或反有增加。
共观察30例，显效20例（66.7%），有效7例（23.3%），无效3例（10.0%），总有效率为90.0%[10]。
针灸（之二）
本法主要治疗糖尿病的另一并发症：糖尿病性神经病变。该病症临床表现多端，几乎遍及各系统，轻者可无症状，重者可致残。周围神经病变可引起四肢麻木、疼痛、瘫痪，植物神经病变可引起心肌梗塞、神经性腹泻等。
（一）取穴
主穴：肺俞、胰俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪。
配穴：周围神经病变加曲池、阳陵泉；心脏植物神经功能紊乱加心俞、内关；慢性腹泻加天枢、公孙。
（二）治法
主穴每次取3～5穴，据症配加配穴。其中曲池、天枢穴用灸法，余穴针刺，背俞穴针后亦可加灸。针刺法为针刺得气后，予平补平泻之法，留针15～20分钟。灸法为用艾条灸，作回旋灸15分钟，以局部潮红为度。每周3次，15次为一疗程，停针3～5天后继续下一疗程。
（三）疗效评价
疗效判别标准：周围神经病变患者，进行临床症状，及空腹血糖、糖基化血红蛋白量，正中、尺、腓神经功能的治疗前后对比，改善或正常者为有效，未改善或加重者为无效；心脏植物神经病变患者，凡心脏植物神经功能试验及空腹血糖、糖基化血红蛋白含量改善者为有效，未改善者为无效；慢性腹泻，以治疗后大便次数连续3天减少到≤2次/天以及大便性状恢复正常为止泻指标。
共治44例，针灸期间所有患者控制血糖的药物量维持原剂量。针刺和艾灸后，按上述标准评定。周围神经病变17例，客观指标未见明显变化，但临床症状改善率为90.0%（三个疗程）。心脏植物神经功能紊乱13例，血糖及糖基化血红蛋白量未见明显变化，但心脏植物神经功能则有显著改善。而针灸止腹泻者的天数则远较药物止泻时间为短[11]。
穴位电疗
（一）取穴
主穴：中脘、足三里、涌泉。
配穴：气海、太溪。
（二）治法
主穴必取，配穴随症加用。采用CDJ-b型糖尿病治疗。治疗时，患者一手握非作用极接治疗仪阴极，另一手握治疗头接阳极。治疗头放在所选穴位上，非作用极与治疗头处于身体同侧。根据患者感觉调整频率及强度，使达到麻、胀、跳的感觉。每穴刺激4分钟，每日1次，30次为一疗程，每例均做一疗程。
（三）疗效评价
用本方法共治疗45例，治疗后，34例空腹及餐后2小时血糖均有不同程度的降低，占75.5%。其中3例糖耐量恢复正常，8例空腹血糖正常.32例高脂血症中23例恢复正常或降低，占71.8%；4例肾病患者，血BUN，2例恢复正常，1例下降；12例末梢神经炎双下肢麻痛感明显减轻；4例胃痛、腹胀、腹泻、排臭气等不适症状全部消失。治疗后空腹血糖平均下降0.71mmol/L，甘油三脂平均下降0.55mmol/L，治疗前后比较均有显著性差异[16]。
【主要参考文献】
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[10]郑蕙田，等。针灸治疗糖尿病性膀胱病变的临床研究。上海针灸杂志 1983；（3）：10。
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[15]韩根言，等。温针灸治疗糖尿病对血清皮质醇影响的观察。江苏中医 1996；17（1）：28。
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