糖耐量受损阶段是血糖干预最佳时机

　　编者按：

　　不久前，全球三大著名的糖尿病临床试验——美国退伍军人糖尿病试验（VADT研究）、糖尿病人心血管病危险因素控制(ACCORD研究)、糖尿病和心血管行动(ADVANCE研究)均表明，强化血糖控制并没有预防2型糖尿病患者主要心血管事件。这让很多临床工作者感到不解：动脉粥样硬化积分均显著增加；新加坡一项纳入3568名研究对象的国立健康调查显示：与正常糖耐量人群相比，在空腹血糖的不同水平，IGT患者发生缺血性心脏病的风险均显著增加。该研究表明，IGT患者是发生心血管疾病的高危人群。国外有研究通过对正常糖耐量个体、空腹血糖受损（IFG）、IGT和糖尿病患者进行7个观察年的随访发现：与糖耐量正常及IFG个体相比，IGT和糖尿病患者心血管疾病的累积幸免率显著降低，而Cox比例风险模型显示，与糖耐量正常个体相比，IGT患者心血管死亡的风险比显著增加。因而，西太平洋区糖尿病联盟（WPDD）指南认为：糖尿病早期的及早诊断和管理能够降低2型糖尿病和心血管疾病的发生风险。不仅如此，目前人们对于心血管损伤与血糖关系的认识又得到提高，很多人发现单纯高胰岛素血症而血糖尚正常的患者心血管危险因素也是增加的。或许未来在高胰岛素血症阶段开始干预会获得更佳的效果。

　　古人云，“上医治未病”，即强调了预防的重要性。在北美人群中进行的STOP-NIDDM研究显示,阿卡波糖能使IGT人群高血压发病风险降低34%,心肌梗死风险降低91%,任一心血管事件风险降低49%。但由于该研究结果样本量较小,并且是次级终点的结果，因此这一结果尚需以心血管事件为首要研究终点的大型随机双盲对照临床试验进一步证实。

　　前车之鉴，后事之师。在今年启动的阿卡波糖心血管评估(ACE)研究，即是针对IGT干预设计的。该研究由英国牛津大学与我国合作，是首项以我国为主的全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究, 旨在评价阿卡波糖对预防CVD合并IGT患者再发心血管事件的影响。

　　心内科医生应担负重要职责

　　目前，我国IGT的患病率已经超过了糖尿病。2007年上海糖尿病调查显示新诊断糖尿病患病率仅为4.9%，而IGT高达11.7%。但由于IGT人群基本没有临床症状，所以很少主动到内分泌就诊，而心血管疾病患者常常伴发IGT。2003年欧洲心脏调查结果显示71%的冠心病患者合并高血糖，2006年的中国心脏调查发现糖尿病和糖尿病前期分别占心血管病患者总数的53%和24%。因此，与内分泌医生相比，心内科医生更容易发现IGT患者。IGT的诊断需要行葡萄糖耐量试验（OGTT），依据中国心血管疾病血糖管理专家共识的要求，对于心血管疾病患者应常规行OGTT检测，否者将漏诊87%的糖尿病前期患者。因此心内科医生应当担负起发现IGT的这一重要职责，并及早对其进行干预，从而减少心血管事件的发生。