肥胖病
【概述】
肥胖症一般分单纯性、继发性及其他肥胖症三大类。单纯性肥胖症，指无明显内分泌—代谢病因者，又分为体质性肥胖和获得性肥胖二种，针灸减肥主要针对单纯性肥胖症，而以获得性肥胖效果为佳。
肥胖过度，对人类健康是一个威胁。体内脂肪积累越多，心脏负担愈重，而心肌内脂肪沉着更易致心肌劳损。肥胖可引起内分泌紊乱，血脂增高，促发动脉粥样硬化。肥胖还可导致机体免疫及抗感染能力下降。与常人相比，胖子癌的发生率高1倍，冠心病发病率高5倍，高血压发病率高8倍，糖尿病高7倍。近年来，随着物质生活的迅速提高，食物结构的改变和劳动强度的降低，我国单纯性肥胖症的发生率正日趋增高。目前，对肥胖症的治疗，现代西医学多采取食欲抑制剂和代谢刺激剂等，效果并不十分理想，且有较大副作用。
针灸治疗肥胖在我国古代医籍中没有记载。现代针灸减肥，约始于70年代初，首先风行于美国、日本。之后，逐渐在世界上不少国家推广。我国采用针刺治疗肥胖症的临床文献，最早见于1974年[1]，自80年代后，特别是近几年，有关报道急剧增多。在穴位刺激方法上，最常用且受病人欢迎的是耳针(包括耳穴压丸等各种变革之法)，尚有用体针、艾灸、电针等法。针灸减肥的效果，已基本肯定，对获得性肥胖症的有效率在70～80％之间，肥胖度越大，疗效愈明显。对其他类型的肥胖，效果较差。
国内外学者还进一步探索了针刺减肥的机理。一些工作证实，耳针减肥与味觉变化导致进食 量减少有关。研究发现，耳针可使咸味觉过敏，从而抑制食欲。通过对体内有关生化物质和激素含量变化的测定，表明有能减退食欲的特异耳穴存在，它们能改变胰岛素、促胃液素分泌量。还有认为，针刺耳穴后，产生信号，沿迷走神经传导，同时阻断下丘脑饥饿信息，限制了摄食而达到减肥目的。
【治疗】
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：外鼻、口、内分泌、缘中、胃。
配穴：肺、脾、神门、大肠、直肠下段。
(二)治法
主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。将王不留行籽1粒，置于0.7×0.7厘米的小方胶布上。在选定耳穴上寻得敏感点后，即贴敷其上，用食、拇指捻压至酸沉麻木或疼痛为得气，并嘱患者每日自行按压3次，以有上述感觉为宜。每次贴一侧耳，两耳交替。每周贴敷2次，10次为一疗程。疗程间隔5～7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：体重减轻5公斤以上；有效：体重减轻1～5公斤；无效：体重减轻不足1公斤，或未减轻，或反增重。
共治2,267例，其中767例按上述标准，显效110例(14.3％)，有效537例(70.7％)，无效120例(15.7％)，总有效率为84.3％。另外1540例为，体重减轻2.5公斤以上529例，0.5～2.5公斤为645例，无效者为366例[2～6]。
耳穴埋针
(一)取穴
主穴：肺、内分泌、三焦、胃、神门。
配穴：大肠、心、脾、交感。
(二)治法
每次取主穴1～2穴，轮流取用，如主穴效不佳，加用或改用配穴。耳穴选穴后作严密消毒，用图钉式皮内针在敏感点刺入，给以中等强度按压，并贴上胶布。3～5天换贴1次，5～6次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：体重减轻15公斤以上；有效：体重减轻3～15公斤；无效：体重减轻不足3公斤。
共治1273例，显效206例(16.1％)，有效667例(52.4％)，无效400例(31.5％)，总有效率为68.5％[7～9，14]。
体针
(一)取穴
主穴：关元、三阴交。
配穴：据辨证分型而取。
脾虚湿滞：饮食不多，肢体劳倦，气短便溏，肌肉胖而松弛，舌淡而胖，脉濡缓无力。
内关、水分、天枢、丰隆、列缺、脾俞。
湿热内盛：饮食量多，便结溲黄，口臭难闻，血压时偏高，肌肉胖而结实，舌红苔腻，脉滑数或弦数。
曲池、支沟、大横、四满、内庭、腹结。
冲任失调：食眠一般，大便尚好，尿频腰酸，月经不调，腹臀胖如水囊，舌胖而淡，脉沉细或濡细。
支沟、中注、带脉、血海、肾俞、太溪。
(二)治法
每次主穴必取，据症型酌加配穴3～4个。进针得气运用不同手法。脾虚湿滞，三阴交、列缺用补法，余用平补平泻法；湿热内盛，内庭、腹结用泻法，余用平补平泻法；冲任失调者，支沟、中注用平补平泻，余用补法。手法以提插补泻为主，略作小幅度捻转。每次均留针半小时，隔日1次，15次为一疗程。疗程间隔5天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：经一疗程治疗，体重下降4公斤以上，或腹围减少10厘米以上；有效：经一疗程治疗，体重下降2～4公斤，或腹围减少5～10厘米；无效：无改善，或未达到有效标准。
共治380例，有效率为58.6～89.0％。其中300例按上述标准评定，显效75例(25.0％)，有效192例(64.0％)，无效33例(11.0％)，总有效率为89.0%[10，11]。
芒针
(一)取穴
主穴：肩Yu透曲池、梁丘透髀关、梁门透归来。
(二)治法：选28号长为1～2尺之芒针，每次上穴均取。局部皮肤消毒，右手持针，使针尖抵触穴位，然后左手配合，压捻结合，快速进针，缓缓直透至另一穴。并作捻转运针，捻转幅度在180～360度之间，针感宜强，必须达到酸胀感觉。留针30分钟，6次为一疗程，间隔1日，再作下一疗程。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：体重减少在8公斤以上；有效：体重减少在4公斤以上；无效：体重减少不足4公斤。
共治70例，显效35例(50.0％)，有效31例(44.3％)，无效4例(5.7％)，总有效率为94.3％。与耳压组比较，本法有效率明显高于耳压组(P＜0.01)，平均取效时间亦短[12]。
艾灸(之一:隔姜灸)
(一)取穴
主穴：阳池、三焦俞。
配穴：地机、命门、三阴交、大椎。
(二)治法
每次选主穴及配穴各1个，用隔姜灸法。艾炷高1厘米，炷底直径0.8厘米。鲜姜片厚2毫米，直径1厘米。每次灸5～6壮。每日1次，30次为一疗程。
(三)疗效评价
共治15例，有效5例。体重最多下降4公斤，最少降1.5公斤[13]。
艾灸(之二:悬灸)
(一)取穴
主穴:足三里、中极、关元。
配穴:天枢、丰隆、太溪、脾俞。
(二)治法
患者取半卧位,暴露施灸穴位,点燃艾条,间接灸施治.距离穴位的高度,以穴区皮肤温度患者能忍受为度.用雀啄灸法或旋转灸法。每次选择主穴和配穴各2个以上,每穴灸5～10分钟, 灸点皮肤红晕为度。每天1～2次,10天为一疗程。上述操作也可在医生的指导下自行施灸。
(三)疗效评价
共治疗31例,结果显效2例,有效21例,无效8例,总有效率为74.19%[15]。
电针
(一)取穴
主穴:天枢、丰隆、支沟、三阴交。
配穴:痰湿壅盛型配中脘、脾俞;脾胃实热型配内庭、曲池、上巨虚;气虚血瘀型配膈俞、足三里、所气海;肝阳上亢型配侠溪、行间;伴高血压者加风池、合谷、太冲;伴高脂血症者加足三里、太白、阳陵泉;伴冠心病者加内关、膻中、心俞、厥阴俞。
(二)治法
主穴每次取2对,四对穴位交替应用。穴位常规消毒,用26～28号2～2.5寸毫针刺入所选穴位,进针应较常人稍深,辨证施以补泻手法,得气后,针柄接G-6805型电针治疗仪,通电刺激20分钟,电流强度以患者能耐受为度;其余穴位留针20～25分钟,期间行针1～2次,每次1～2分钟。每日针刺1次,30日为一疗程。一般不限制患者食量,但少进高脂和含糖高的饮食,鼓励患者从事力所能及的体力活动和锻炼。
(三)疗效评价
共治52例,患者治疗前平均体重为74.68±12.45kg。针刺治疗后均有不同程度的减轻,减轻最多者9.5kg,最少者2.5kg,平均体重下降为67.97±11.23kg,治疗前后比较有显著性差异[16]。
耳针加体针
(一)取穴
主穴: 耳穴取胃、小肠、大肠;体穴取内庭、腕骨、足三里、曲池。
配穴:自幼发胖者耳穴加肾、内分泌,体穴加肾俞、三阴交;分娩后发胖耳穴加内分泌 ,体穴加石门、曲泉;更年期发胖,耳穴加内分泌,体穴加气海、关元;遗传性发胖,耳穴加肾,体穴加血海、三阴交;病后发胖,耳穴加肺、脾,体穴加上巨虚、曲池;并发高脂血症,耳穴加内分泌,体穴加内关、丰隆;并发高血糖症或糖尿病,耳穴加胰、内分泌,体穴加阳池、三阴交、然谷;胆囊炎、胆石症耳穴加胆、肝,体穴加胆俞、肝俞;并发高血压病,耳穴取降压沟、心,体穴取太冲、侠溪。
(二)治法
本法为耳针结合体针。耳穴埋藏揿针或王不留行籽,胶布固定,每日自行按压3次,每次每穴按压1～2分钟,取一侧耳穴，双耳交替，5日更换1次。
针刺本组体穴,多以28号毫针深刺为主,运用大幅度提插手法，使产生明显得气感应，行针1～2分钟，每隔5～10分钟间歇运针1次。实施针术过程中须使患者产生和维持最佳得气状态。每次留针20～30分钟,隔日治疗1次。耳针和体针治疗时间均以1个月为1个疗程,1个疗程后评定疗效。
(三)疗效评价
共治718例,1疗程后,痊愈153例(21.31%),显效191例(26.60%),有效310例(43.18%),无效64例(8.91%)。总有效率为91.09%[17]。
【主要参考文献】
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