第四节 妊娠咳嗽

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妊娠期间,咳嗽频作者,称为“妊娠咳嗽”。前人习称“子嗽”。

【病因病机提要】

本病多由肺阴素虚,虚火灼肺伤阴,或脾肺气虚,肾气不足,气机升降出入失调,或痰火犯肺,或外邪侵袭而致。

一、肺阴亏蚀 肺阴素虚,妊娠后阴血偏聚养胎,阴血愈呈不足,阴虚火旺,灼伤肺津,阴虚肺燥,肺失濡润,发而为病。

二、脾肺气虚 素体脾虚,精微不化,升降失常;或肺气虚弱,清Y不行,发而为病。

三、肾阴亏虚 禀赋素弱,妊娠后肾阴更虚,肾不纳气,开合失司,发而为病。

四、痰火犯肺 素体阳盛,阳热灼肺,或肝郁化火,上灼肺金,炼液成痰,痰火壅肺,肺失清Y,发而为病。

五、风寒束肺 妊娠之后,起居调摄失宜,外受风寒,风寒束表,肺失宣降,发而为病。

【辩证施治】

本病临证有表里虚实之分,当结合临床特征及舌脉情况予以鉴别。一般以肺阴亏蚀为多见。干咳无痰,日久不止,或痰少带血为肺阴亏蚀;咳嗽气短,神疲乏力为脾肺气虚;咳嗽失溺,腰酸无力为肾虚;咳吐黄痰为痰火犯肺;恶寒发热,清涕鼻塞为风寒束表。治疗时根据不同的证情,施以不同的治法,但对滑利降气之品,当予填用,以免碍胎。

一、肺阴亏蚀

「主证」 妊娠期间,干咳频作,无痰或痰少,带血,伴见一组肺阴虚⒄之症。

「病机」 阴虚肺燥,肺失濡润。

「治法」 养阴清热,润肺止咳。

「方药」 养阴清肺汤(《重楼玉Y》)加味。

生地 麦冬 甘草 玄参 浙贝母 丹皮 薄荷 白芍 桑叶 百部 黄芩

本方为养阴清肺汤桑叶百部黄芩

方中百部润肺、止咳、杀虫;生地、麦冬玄参养阴润肺;丹皮、黄芩清热凉血白芍养血敛阴;浙贝母润肺化痰;薄荷、桑叶、甘草清肺利咽。

咳血较多,酌加藕节仙鹤草白茅根;若潮热较甚者,酌加地骨皮

二、脾肺气虚

「主证」 妊娠期间,咳嗽不已,咳甚则尿遗,不能自止,伴见一组脾气虚⒅和肺气虚⒃之症。

「病机」 脾肺气虚,升降失常。

「治法」 健脾益气,敛肺止咳。

「方药」 补中益气汤(《脾胃论》)合补肺汤(《永类铭方》)加味。

黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 罂粟壳

本方为补中益气汤补肺汤罂粟壳。

方中黄芪人参、甘草、白术补益脾肺之气;当归、熟地滋补阴血;五味子、罂粟壳敛肺止咳;升麻柴胡升阳举陷;紫菀桑白皮Y肺止咳;橘皮理气止咳。

诸药合用,具有扶脾益气,敛肺止咳之效。

三、肾气亏虚

「主证」 妊娠期间,咳嗽频作,痰少或无痰,腰酸腹坠,咳甚则尿遗,伴见一组⒂之症。

「病机」 肾阴亏虚,气失摄纳。

「治法」 滋肾润肺,纳气止咳。

「方药」 左归饮(《景岳全书》)合九仙散(《医学正传》)加减。

熟地 山药 枸杞 山茱萸 款冬花 桑白皮 五味子 阿胶 贝母 乌梅 罂粟壳 麦冬

本方为左归饮去甘草、茯苓九仙散去人参、桔梗,加麦冬。

方中熟地、枸杞、山茱萸山药填充肝肾之阴精,以补肾纳气;阿胶、麦冬养阴润肺;五味子、乌梅罂粟壳敛肺止咳;桑白皮清肺气,款冬花、贝母止咳化痰。诸药合用,具有滋肾润肺,纳气止咳之功。

四、痰火犯肺

「主证」 妊娠期间,持续咳嗽,咯痰不爽,痰黄稠,面赤口干。舌红苔黄腻,脉滑数。

「病机」 痰火犯肺,肺失清Y。

「治法」 清肺泻热,化痰止咳。

「方药」 清金化痰汤(《统旨方》)加减。

黄芩 山栀 桔梗 桑白皮 贝母 知母 瓜蒌仁 橘红 茯苓 甘草 枇杷叶

本方为清金化痰汤去麦冬,加枇杷叶。

方中黄芩、山栀、知母瓜蒌仁化痰止咳;茯苓健脾化痰;橘红理气运脾;甘草和中调药。诸药合用,具有清肺泻热,化痰止咳之效。

五、风寒束肺

「主证」 妊娠期间,发热恶寒,咳嗽,伴见一组外感风寒⑸之症。

「病机」 风寒束表,肺失宣降。

「治法」 发散风寒,宣肺止咳。

「方药」 杏苏散(《温病条辩》)

苏叶 半夏 茯苓 前胡 桔梗 枳壳 甘草 生姜 橘皮 杏仁 大枣

方中苏叶、前胡解散表邪;杏仁、桔梗宣肺止咳;茯苓、半夏祛湿化痰;枳壳、橘皮理气宽胸;生姜大枣、甘草调和营卫。诸药合用,具有发散风寒 ,宣肺止咳之功。

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