第二节 妊娠心烦

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妊娠期间,孕妇烦燥不安,郁闷寡欢,心烦易怒或心悸胆怯者,称为“妊娠心烦”。前人习称“子烦”。

【病因病机提要】

本病多由阴虚阳盛或情志化火,或痰火内蕴而致。

一、阴虚阳盛 素体阴虚,妊娠后血聚养胎,阴血益感不足,以至心阴亏虚,心火偏亢,扰动神明,发而为病。

二、肝郁化火 情志过极,气郁伤肝,肝郁化火,上扰神明,发而为病。

三、痰火内蕴 胸中素有痰浊停滞,妊娠后阳气偏盛,阳盛生火,痰火互结,上把心神,发而为病。

【辩证施治】

本病临证有虚实之分。阴虚者,多烦而不满;肝郁者,多两胁胀痛;痰火者,胸满多痰。阴虚者,治以养阴清热;肝郁者,治以疏肝清热;痰火者,治以清热涤痰。

一、阴虚阳盛

「主证」 妊娠后,心烦不宁,坐卧不安,伴见一组阴虚⑵之症。

「病机」 阴虚阴盛,热拢心神。

「治法」 养阴清热,安神除烦。

「方药」 人参麦冬散(《妇人秘科》)加减。

麦冬 茯苓 黄芩 知母 生地 炙甘草 竹茹 沙参 莲子心

本方为沙参麦冬散去人参,加沙参、莲子心。

方中沙参、麦冬、生地养阴生津;知母竹茹黄芩莲子心清热除烦;茯苓健脾养心;甘草和中调药。

若兼见心惊胆怯者,可冲服小量琥珀末;若大便秘结者,酌加柏子仁;若口渴甚者,酌加芦根,天花粉

二、肝郁化火

主证妊娠之后,心烦易怒,郁闷寡欢,两胁胀痛,口苦,舌红,苔黄而干,脉弦数。

「病机」 肝郁化火,上拢心神。

「治法」 疏肝解郁,清热除烦。

「方药」 丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 栀子 黄芩 竹茹 香附子

本方为丹栀逍遥散柴胡丹皮煨姜,加黄芩、竹茹、香附子

方中香附子薄荷疏肝解郁;当归白芍补血柔肝;白术、茯苓、甘草健脾和中;栀子、黄芩、竹茹清热除烦。诸药合用, 共收疏肝解郁,清热除烦之效。

三、痰火内盛

「主证」 妊娠之后,心胸烦闷,眩晕呕恶,脘闷纳呆。苔黄腻,脉滑数。

「病机」 痰火互结,上扰心神。

「治法」 清热化痰,除烦安神。

「方药」 小陷胸汤(《伤寒论》)加味。

黄连 半夏 瓜蒌 黄芩 浙贝母 竹沥

本方为小陷胸汤加黄芩、浙贝母竹沥

方中黄连、黄芩清热除烦;半夏和中化痰;瓜蒌浙贝母、竹沥清化热痰。

若眩晕较甚或兼头痛者,酌加钩藤夏枯草、菊杞。

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