第四章 带下病

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带下病在中医学中有广义和狭义之分。广义的带下病泛指所有妇科疾病,即(《史论*扁鹊仓公列传》)所谓“带下医”。狭义的带下病是指妇女阴道内流出不正常的分泌物。妇女自青春期始,阴道常溢出少量白色粘调无臭的液体,一般通称白带,以湿润阴道,抵御外邪,即所谓津津常润。正当青春期,月经前后,排卵期前后或妊娠期白带略有增加,此属正常生理现象。不作病论,当带下明显增多,或色、质、气味出现异常,或伴有其它全身、局部症状者,此即狭义“带下病”。这是本章讨论的主要内容。

【病因病机提要】

本病多由饮食劳倦、情志所伤,外邪侵袭,多产房劳或正气不足等因素,使带脉失约,任脉不固而致。

一、脾虚湿胜 饮食失节,劳倦过度,损伤脾气,或肝气乘脾,脾虚不运,精微不化,聚而成湿;流注下焦,伤及任脉,带脉失约,任脉不固,发而为病。

二、肝经湿热 情志过极,气郁伤肝,肝气乘脾,脾不运湿,肝郁化热,挟湿下注,损及任、带,发而为病。

三、肾气亏虚 肾阳素虚,或多产房劳,封藏失司,精微不固,发而为病。或肾阴素虚,相火炽盛,或湿郁日久,化燥伤阴,损及任、带,发而为病。

四、湿热蕴结 经行产后,胞脉空虚,如下阴不洁,交会失时,或久居阴湿之地,以至湿热乘虚而入,伤及任、带、发而为病。

五、热毒炽盛 湿热久蕴,化火成毒,或手术不洁,热毒直中,血络受损,任带受伤,发而为病。

【辩证施治】

本病临证当根据带下之量、色、质、味及全身情况,辩清寒热虚实,一般量多、色深(如黄、赤、青、绿)、质粘稠、气臭秽者,多属实、属热;量多、色淡(如淡黄、白)、质清、无臭气或有腥气者,多属虚、属寒。治疗时,虚者补之,实者泻之。但无论虚、实,多有湿邪兼挟,故补泻之时,多兼除湿;对病久虚甚,带下如崩者,在补益之时,当施固涩之法。

若带下五色,脓血混杂,恶臭难闻者,当排除癌变之可能。

一、脾虚湿胜

「主证」 带下量多,色白或淡黄,质粘稠,无臭气,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 脾虚肝郁,湿浊下流。

「治法」 燥湿运脾,升阳益气。

「方药」 完带汤(《傅青主女科》)加味。

白术 山药 人参 白芍 车前子 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 厚朴

本方为完带汤加厚朴

方中白术山药人参甘草健脾益气;苍术、厚朴燥湿化浊;柴胡白芍陈皮疏肝解郁,理气升阳;车前子利水除湿;黑芥穗入血分,祛风胜湿。

若白带量多,日久不止者,酌加鹿角霜龙骨牡蛎海螵蛸等固精止带之品;若见带下色黄,苔黄脉数者,此为湿遏化热之象,酌加黄柏蒲公英红藤

二、肝经湿热

「主证」 带下量多色黄,或黄绿,质粘,下阴痒痛,臭秽,烦躁易怒,胁痛口苦小便淋涩。舌红苔黄,脉弦数或滑数。

「病机」 肝郁化热,挟湿下注。

「治法」 清肝泻热,利湿止痛。

「方药」 龙肝泻肝汤(录自《医方集解》)加味。

龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草 蒲公英 红藤 椿根皮

本方为龙胆泻肝汤加蒲公英、红藤、椿根皮

方中龙胆草既清肝胆实火,又除下焦湿热;黄芩栀子、蒲公英、红藤清热解毒泽泻木通车前子清热利湿;椿根皮清热燥湿止带;当归、生地滋阴养血,以防热伤阴血;柴胡疏肝解郁,引药入肝;甘草和中调药。

三、肾虚证

㈠ 肾阳亏虚

「主证」 带下量多,质清,无臭气,伴见一组肾阳虚⑾之症。

「病机」 肾阳亏虚,任带不固。

「治法」 温肾助阳,固任束带。

「方药」 固精丸(《证治准绳》)

肉苁蓉 阳起石 鹿茸 赤石脂 巴戟 韭子 茯苓 鹿角霜 龙骨 制附子 桑寄生 续断 杜仲

本方为固精丸桑寄生续断杜仲

方中肉苁蓉阳起石鹿茸、巴戟、韭子制附子温补肾阳;桑寄生、续断、杜仲益肾固任;鹿角霜、龙骨、赤石脂涩精止带;茯苓健脾渗湿

若大便稀溏者,去肉苁蓉,加肉豆蔻补骨脂;若带下如崩者,加白果莲须、白术、芡实

㈡ 肾阴亏虚

「主证」 带下赤白,质稍粘,或色黄有臭气,阴部灼热,伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」 阴虚火旺,湿燥伤阴。

「治法」 滋肾清热,燥湿止带。

「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 椿根皮 海螵蛸

本方为知柏地黄丸加椿根皮、海螵蛸

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴;知母滋阴清热;黄柏、丹皮清热凉血;茯苓、泽泻利水渗湿;海螵蛸束带止血;椿根皮清热除湿止带。诸药合用,具有滋阴清热,燥湿止带之功。

四、湿热蕴结

「主证」 带下量多,色黄,或赤白相兼,或带下色白,质如豆渣,臭秽难闻,或少腹隐痛,阴部红肿灼痛胸闷纳呆,小便短赤。苔黄厚腻,脉濡数。

「病机」 湿热蕴结,任带不固。

「治法」 清热利湿,凉血止带。

「方药」 止带方(《世补斋不谢方》)加减。

茯苓 猪苓 泽泻 赤芍 丹皮 茵陈 黄柏 栀子 车前子 椿根皮 红藤 蒲公英

本方为止带方去牛膝,加椿根皮、红藤、蒲公英。

方中茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿;茵陈、黄柏清利下焦湿热;丹皮、赤芍、栀子清热凉血;椿根皮清热燥湿止带;红藤、蒲公英清热解毒。诸药合用,共凑清热利湿,凉血止带之功。

五、热毒炽盛

「主证」 带下量多,或黄白相兼,甚或五色杂下,质稠如脓,腐臭难闻,小腹疼痛拒按,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 热毒炽盛,伤及血络。

「治法」 清热解毒,除湿化瘀。

「方药」 银甲丸(《王渭川妇科治疗经验》)

银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 桔梗 琥珀

方中银花、连翘升麻、红藤、蒲公英、紫花地丁大青叶清热解毒;茵陈清利下焦湿热;椿根皮清热除湿,止血上带,生鳖甲滋阴散结;蒲黄琥珀末活血化瘀;琥珀且能利水通淋;桔梗清热排脓。

方中琥柏末不宜入煎剂,可研为细末冲服。

若带下色赤,或伴月经量多,淋漓不净,酌加茜根炭、侧柏叶仙鹤草等凉血止血之品。

洗方

对于带下之病,除脾虚湿胜,肾阳虚之证型外,其余各型皆可结合下方熏洗。

洁阴煎(作者经验方

蛇床子苦参百部、苍术、黄柏各15克,苦楝子明矾黄芪生姜各10克,冰片1.5克(冲兑)

用法:煎汤趁趁温先熏洗后坐浴,每日一次,外阴溃疡者,去生姜。七次为一疗程。

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