第八节 妊娠癃闭

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妊娠期间,小便癃闭不通,甚则小腹胀满疼痛,心烦不得卧者,称为“妊娠癃闭”。前人习称“转胞”。

【病因病机提要】

本病多由气虚或肾虚,胎气下坠,膀胱水道不通而致。

一、中气不足 素体脾虚,中气不足,妊娠后期胎体渐长,气虚无力举胎,胎压膀胱,发而为病。

二、肾气不足 肾气素虚,妊娠后,肾气愈显不足,无力系胞,胎压膀胱,或肾虚化气不行,发而为病。

【辩证施治】

本病临床以虚证多见,治疗以益气升提,化气益肾为主,不可妄用通利之品,以防损伤胎元

一、中气不足

「主证」 妊娠期间,小便不通,小腹胀满,疼痛,或尿意甚浓,频频解便而量少,心烦不得卧,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 中气不足,举胎无力。

「治法」 补中益气,升陷举胎。

「方药」 补中益气汤(《脾胃论》)加味。

黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 桔梗 桂枝 通草

本方为补中益气汤桔梗桂枝通草

方中黄芪甘草人参白术补中益气;当归养血安胎;桔梗、橘皮开启肺气;桂枝、通草化气利水;升麻柴胡升陷举胎。诸药合用,具有补中益气,升陷举胎之功。

二、肾气不足

「主证」 妊娠期间,小便不通,小腹胀满疼痛,或尿频量少,坐卧不安,腰膝酸软。舌淡,脉沉滑无力。

「病机」 肾气不足,气化不利。

「治法」 补肾助阳,化气行水。

「方药」 肾气丸(《金匮要略》)加减。

熟地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 桂枝 菟丝子 巴戟

本方为肾气丸丹皮附子,加菟丝子、巴戟。

方中熟地黄山药、山茱萸菟丝子补益肝肾;巴戟温肾助阳;泽泻茯苓利尿行水;桂枝化气行水。诸药合用,有补肾助阳,化气行水之功。

【外治法】

本病除了用以上以药物治疗外,还应结合下面简易疗法:

㈠ 取嚏、探吐法:用消毒棉签或鹅翎向鼻中或喉中取嚏、探吐,使上窍开而下窍自通,此即古人所谓“提壶揭盖”之法(《内科便览》)。

㈡ 托胎法:令妇女仰卧于凳上,将足Y凳头,渐渐抬高,如是片时,胎自举而溺出如注(《女科要旨》)

㈢ 西医导尿术。

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