疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八(论一首、脉证三条方、六首)

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诸浮数脉.应当发热.而反洒淅恶寒.若有痛处.当发其.(辨脉法.无反字.处下.有饮食如常者五字.当发其痈.作蓄积有脓也.)

〔尤〕浮数脉.皆阳也.阳当发热.而反洒淅恶寒者.卫气有所遏.而不出也.夫卫主行荣气者也.而荣过实者.反能阻遏其卫.若有痛处.则荣之实者已兆.故曰当发其痈.

师曰.诸痈肿欲知有脓无脓.以手掩肿上.热者为有脓.不热者为无脓.(脓无间.脉经.有与字.)

〔程〕灵枢经曰.荣卫稽留于经脉之中.则血涩而不行.不行则卫气从之而不通.壅遏而不得行.故热.大热不止.热胜则肉腐.腐则为脓.故知热聚者则作脓.热未聚者但肿.而未作脓也.皆以手掩知之.巢源云.凡痈经久不复可消者.若按之都牢硬者.未有脓也.按之半硬半软者.有脓也.又以手掩肿上不热者为无脓.若热甚者为有脓.陈氏三因方引原文云.此亦大略说也.若脉不数不热而疼者.盖发于阴也.不疼尤是恶证.不可不知.陈氏外科精要云.伍氏方论曰.凡疮肿以手指从疮旁按.至四畔上赤黑者.按之色不变.脓已结成.又按之随手赤色.此亦有脓.按之白.良久方赤.游毒已息.陈氏外科正宗云.轻按热甚便痛者.有脓且浅且稠.重按微热方痛者.有脓且深且稀.按之陷而不起者脓未成.按之软而复起者.脓已成.按之都硬不痛者无脓.非是脓.即瘀血也.按之都软不痛者有脓.非是脓.即湿水也.

肠痈之为病.其身甲错.腹皮急.按之濡.如肿状.腹无积聚.身无热脉数.此为肠内有痈脓.薏苡附子败酱散主之.

〔尤〕甲错.肌皮干起.如鳞甲之交错.由荣滞于中.故血燥于外也.腹皮急按之濡.气虽外鼓.而病不在皮间也.积聚为肿胀之根.脉数为身热之候.今腹如肿状.而中无积聚.身不发热.而脉反见数.非肠内有痈.荣郁成热而何.薏苡.破毒肿利肠胃为君.败酱.一名苦菜.治暴热火疮.排脓破血为臣.附子则假其辛热.以行郁滞之气尔.巢源云.肠痈者.由寒温不适喜怒无度.使邪气与荣卫相干.在于肠内.遇热加之.血气蕴积.结聚成痈.热积不散.血肉腐坏.化而为脓.其病之状.小腹重而微强.抑之即痛.小便数似淋.时时汗出.复恶寒.其身皮肤甲错.腹皮急如肿状.诊其脉.洪数者已有脓也.其脉迟紧者.未有脓也.甚者腹胀大.转侧闻水声.或绕脐生疮.穿而脓出.或脓自脐中出.或大便去脓血.惟宜急治之.又云.大便脓血.似赤白下而实非者.是肠痈也.

薏苡附子败酱散

薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(五分)

上三味.杵为末.取方寸匕.以水二升.煎减半顿服.小盒饭下.

〔魏〕薏仁.下气则能泄脓.附子.微用.意在直走肠中屈曲之处可达.加以败酱之咸寒.以清积热.服后以小便下为度者.小便者气化也.气通则痈脓结者可开.滞者可行.而大便必泄污秽脓血.肠痈可已矣.顿服者.取其快捷之力也.

千金肠痈汤

苡仁(一升) 牡丹皮 桃仁(各三两) 瓜瓣仁(二升)

上四味 咀.以水六升.煮取二升.分再服.张氏衍义云.即金匮薏苡附子败酱散之变方也.圣惠方.治肠痈皮肉状如蛇皮.及如错.小腹坚.心腹急方.即本方.用败酱二两.附子半两.薏苡仁二两半.上捣粗罗为散.每服三钱.以水中盏.入生姜半分.煎至六分.去滓温服.案本方.仅用方寸匕.似甚少.圣惠为是.

肠痈者.少腹肿痞.按之即痛如淋.小便自调.时时发热.自汗出.复恶寒.其脉迟紧者.脓未成.可下之.当有血.脉洪数者.脓已成.不可下也.大黄牡丹汤主之.(肠.原本.作肿.今据赵程沈金鉴.及脉经改之.脉经无痞字.巢源.作小便数如淋.无小便自调四字.)

〔程〕肿则形于外.痞则着于内.少腹既已痞肿.则肠痈已成.故按之即痛也.如淋者.以小腹为厥阴经脉所过.厥阴脉循阴器.故按少腹而痛引阴茎.有如淋状.而小便则自调也.灵枢经曰.有所结气归之.内既有痈.则荣卫稽留于内.而不卫外.故令有发热汗出恶寒也.脉迟紧者.则热未聚.而肉未腐.故宜大黄牡丹汤下之.以消其肿疡.若脉洪数.则脓已成.将成溃疡.不可下也.大黄牡丹汤.在当有血句下.以古人为文法所拘.故缀于条末.伤寒论中多有之.按上证痈在小肠.以小肠在上.痈近于腹.则位深.但腹皮急而按之有如肿形.故用前汤.导其毒从小便而出.此证痈在大肠.以大肠在下.痈隐少腹.其位浅则有痞肿之形.其迹易见.其按即痛.故用大黄牡丹汤.排其脓血从大便而下也.

〔尤〕云不可下者.谓虽下之.而亦不能消之也.大黄牡丹汤.肠痈已成未成.皆得主之.故曰有脓当下.无脓当下血.

大黄牡丹汤方(千金云.肘后名瓜子汤.案今本肘后无考.)

大黄(四两) 牡丹(一两○千金用三两) 桃仁(五十个) 瓜子(半斤○千金用一斤) 芒硝(三合)

五味.以水六升.煮取一升.去滓内芒硝.再煎沸.顿服之.有脓当下.如无脓当下血.

〔程〕诸疮疡痛皆属心火.大黄芒硝.用以下实热.血败肉腐.则为脓.牡丹桃仁.用以下脓血.瓜子.(当是甜瓜子)味甘寒.神农经不载主治.考之雷公曰.血泛经过.饮调瓜子.则瓜子亦肠中血分药也.故别录.主溃脓血.为脾胃肠中.内壅要药.想亦本诸此方.(案瓜子.沈以为冬瓜子.盖根据时珍治肠痈之说.然古本草无所考.程注为是.)

张氏千金方衍义云.大黄下瘀血血闭.牡丹治瘀血留舍.芒硝治五脏积热.涤去蓄结.推陈致新之功.较大黄尤锐.桃仁治疝瘕邪气.下瘀血血闭之功.亦与大黄不异.甜瓜瓣.别录.治腹内结聚.破溃脓血.专于开痰利气.为内痈脉迟紧脓未成之专药.张氏医通云.肠痈下血.腹中 痛.其始发热恶寒.欲验其证.必小腹满痛.小便淋涩.反侧不便.即为肠痈之确候.无论已成未成.俱用大黄牡丹汤.加犀角急服之.刘涓子鬼遗方云.治肠痈大黄汤.痈之为病.诊小腹肿痞坚.按之则痛.或在膀胱左右.其色或赤或白色.坚大如掌热.小便欲调.时白汗出.时复恶寒.其脉迟坚者.未成脓也.可下之.当有血.脉数脓成.不可服此方.即本方.唯不用瓜子.用芥子.(案千金.引刘涓子不用芥子.必后世传写之讹.而圣济总录.及外科正宗等.亦用芥子.得效方.则用栝蒌子.并误.)

圣惠.牡丹散.治产后血运.腹满欲野狼狈.(出妇人产后门.)

即本方.不用瓜子.用冬瓜子.加生姜.产育宝庆集同.云若口噤.则拗开灌之.必效.欲产先煎下.以备缓急.但不用生姜.又牡丹散.治肠痈未成脓.腹中痛不可忍.(出肠痈门.下同.)

即本方.加木香芍药败酱.用甜瓜子.又甜瓜子散.治肠痈肿痛.如闷气欲绝.于本方中.加薏苡败酱当归槟榔.又赤茯苓散.治肠痈小腹牢强.按之痛.小便不利.时有汗出恶寒.脉迟未成脓.于本方中.加赤茯苓.奇效良方.梅仁散.治肠痈.里急隐痛.大便闭涩.于本方.桃仁.代梅仁.加犀角

问曰.寸口脉浮微而涩.法当亡血.若汗出.设不汗者云何.答曰.若身有疮.被刀斧所伤亡血故也.(脉经.无浮字.斧.作器.赵本.法.作然.)

〔尤〕血与汗皆阴也.阴亡则血流不行.而气亦无辅.故脉浮微而涩也.经云夺血者无汗.夺汗者无血.兹不汗出.而身有疮.则知其被刀斧所伤.而亡其血.与汗出不止者.迹虽异.而理则同也.

金疮王不留行散主之.

〔沈〕此金刃所伤.皮肉筋骨.故为金疮.乃属不内外因.

〔尤〕金疮金刃所伤.而成疮者.经脉斩绝.荣卫沮弛.治之者必使经脉复行.营卫相贯而后已.王不留行散.则行气血和阴阳之良剂也.

王不留行散方

王不留行(十分八月八日采) 蒴 细叶(十分七月七日采) 桑东南根白皮十分三月三日采) 甘草(十八分○赵本无八字) 川椒(三分除目及闭口去汗) 黄芩(二分) 干姜(二分) 芍药(二分) 浓朴(二分)

上九味.桑根皮.以上三味.烧灰存性.勿令灰过.各别杵筛.合治之为散.服方寸匕.小疮即粉之.大疮但服之.产后亦可服.如风寒.桑东根.勿取之.前三物皆阴干百日.

〔魏〕王不留行为君.专走血分.止血收痛.而且除风散痹.是收而兼行之药.于血分最宜也.佐以蒴 叶.与王不留行.性共甘平.入血厘清火毒.祛恶气.倍用甘草.以益胃解毒.芍药黄芩.助清血热.川椒干姜.助行血瘀.浓朴行中带破.惟恐血乃凝滞之物.故不惮周详也.桑根白皮.性寒.同王不留行蒴 细叶.烧灰存性者.灰能入血分止血也.为金疮血流不止者设也.小疮则合诸药为粉.以敷之.大疮则服之.治内以安外也.产后亦可服者.行瘀血也.风寒之日.桑根勿取者.恐过于寒也.前三物皆阴干百日.存其阴性.不可日曝及火炙也.此金疮家之圣方.奏效如神者也.

〔沈〕金疮.当取生气为本.故用桑东南根.乃得生气而生气血.烧灰存性.取黑色而能止血.案徐云.若风寒.此属经络邪.桑皮止利肺气.不能逐外邪.故勿取.沈及金鉴义同.此解似不允当.王不留行.本经云.治金疮.止血逐痛.蒴 .本草不载治金疮.而接骨木一名木蒴 .唐本草云.治折伤续筋骨.盖其功亦同.桑根白皮.本经云.治绝脉.别录云.可以缝金疮.知是三物为金疮之要药.

排脓散

枳实(十六枚) 芍药(六分) 桔梗(二分)

上三味.杵为散.取鸡子黄一枚.以药散.与鸡黄相等.揉和令相得.饮和服之.日一服.

〔尤〕枳实.苦寒除热破滞为君.得芍药则通血.得桔梗则利气.而尤赖鸡子黄之甘润.以为排脓化毒之本也.

排脓汤

甘草(二两) 桔梗(三两) 生姜(一两) 大枣(十枚)

上四味.以水三升.煮取一升.温服五合.日再服.

〔尤〕此亦行气血和营卫之剂.案以上二方.徐注为疮痈概治之方.沈云.此两方.专治躯壳之内肠胃之痈而设.魏云.排脓散.为疮痈将成未成治理之法也.排脓汤.甘草桔梗.即桔梗汤.盖上部胸喉之间.有欲成疮痈之机.即当急服也.数说未知孰是.程本.金鉴.并不载此两方.似有所见矣.

浸淫疮.从口流向四肢者可治.从四肢流来入口者.不可治.

〔鉴〕浸淫疮者.浸谓浸浸.淫谓不已.谓此疮浸淫.留连不已也.从口流向四肢者轻.以从内走外也.故曰可治.从四肢流走入口者重.以从外走内也.故曰不可治.

〔魏〕不可治者.难治之义.非当委之不治也.案玉机真脏论.身热肤痛而为浸淫.汉书五王传.师古注.浸淫犹渐染也.巢源浸淫疮候云.浸淫疮.是心家有风热.发于肌肤.初生甚小.先痒后痛.而成疮汁出.侵溃肌肉.浸淫渐阔.乃遍体.其疮若从口出.流散四肢者轻.若从四肢生.然后入口者则重.以其渐渐增长.因名浸淫也.千金云.浸淫疮者.浅搔之蔓延长不止.瘙痒者初如疥.搔之转生汁相连着是也.又云.疮表里相当.名浸淫疮.乃知此疥湿疮之属.沈云.脱疽游丹之类.金鉴云.犹今之癞疠之类.皆非.(外台.载七方.可参考.)

浸淫疮.黄连粉主之.(〔原注〕方未见.)

〔尤〕方未见.大意以此为湿热浸淫之病.故取黄连一味为粉.粉之.苦以燥湿.寒以除热也.

〔魏〕按外科精义.以一味黄柏散调涂.本此.(徐沈并为黄连一味为粉之方.)

千金.黄连胡粉散

黄连(二两) 胡粉(十分) 水银(一两)

上三味.黄连为末相和.软皮裹熟 之.自能和合.纵不得成.一家亦得水银.细散入粉中也.以傅乳疮诸湿疮黄烂肥疮等.若干着甲.煎为膏.案外台删繁.疗 疮多汁方同.黄连粉盖此类也.

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