血痹虚劳病脉证并治第六（论一首、脉证九条、方九首）

问曰．血痹病从何得之．师曰．夫尊荣人．骨弱肌肤盛．重因疲劳．汗出．卧不时动摇．加被微风．遂得之．但以脉自微涩．在寸口关上小紧．宜针引阳气．令脉和．紧去则愈．（因．赵本．作困．卧上．脉经．有起字．加作如．关上下．沈本有尺中二字．千金．但上．有形如风状四字．紧上无小字．脉经并同．）

〔鉴〕历节．属伤气也．气伤痛．故疼痛也．血痹．属伤血也．血伤肿．故麻木也．前以明邪气聚于气分．此以明邪气凝于血分．故以血痹名之也．尊荣人．谓膏粱之人．素食甘肥．故骨弱肌肤盛重．是以不任疲劳．则汗出．汗出则腠理开．亦不胜久卧．卧则不时动摇．动摇即加被微风．亦遂得以干之．此言膏粱之人．外盛内虚．虽微风小邪．易为病也．然何以知病血痹也．但以身体不仁．脉自微涩．则知邪凝于血故也．寸口关上小紧．亦风寒微邪．应得之脉也．针能导引经络．取诸痹．故宜针引气血．以泻其邪．令脉不涩而和．紧去邪散．血痹自通也．医通云．血痹者．寒湿之邪．痹着于血分也．辛苦劳 之人．皮腠致密．筋骨坚强．虽有风寒湿邪．莫之能客．惟尊荣奉养之人．肌肉丰满．筋骨柔脆．素常不胜疲劳．行卧动摇．或遇微风．则能痹着为患．不必风寒湿之气杂至．而为病也．夫血痹者．即内经所谓在脉则血凝不流．仲景直发其所以不流之故．言血既痹．脉自微涩．然或寸或关或尺．其脉见小急之处．即风入之处也．故其针药所施．皆引风外出之法也．案五脏生成篇曰．卧出而风吹之．血凝于肤者为痹．王注．痹．谓 痹也．（广韵． 音顽．巢源千金．间有顽痹之文．知顽麻之顽．原是 字．）此即血痹也．而易通卦验曰．太阳脉虚．多病血痹．郑玄注．痹者气不达．未当至为病．盖血痹之称． 见于此．千金云．风痹游走无定处．名曰血痹．后世呼麻木者．即是．活人书云．痹者．闭也．闭而不仁．故曰痹也．本出于中藏经．

血痹．阴阳俱微．寸口关上微．尺中小紧．外证身体不仁．如风痹状．黄 桂枝五物汤主之．（千金．作如风状．脉经作如风落状．并非．）

〔鉴〕此承上条．互详脉证．以明其治也．上条言六脉微涩．寸口关上小紧．此条言阴阳．寸口关上俱微．尺中亦小紧．合而观之．可知血痹之脉．浮沉寸口关上尺中．俱微俱涩俱小紧也．微者．虚也．涩者．滞也．小紧者．邪也．故血痹应有如是之诊也．血痹外证．亦身体顽麻．不知痛痒．故曰如风痹状．

〔沈〕血痹．乃阴阳营卫俱微．邪入血分．而成血痹．中上二焦阳微．所以寸口关上脉．亦见微．微邪下连营血主病．故尺中小紧．是因气虚受邪而成血痹也．用桂芍姜枣．调和营卫．而宣阳气．虽然．邪痹于血．因表阳失护而受邪．故以黄 ．补其卫外之阳．阴阳平补．俾微邪去．而痹自开矣．

〔尤〕不仁者．肌体顽痹．痛痒不觉．如风痹状．而实非风也．以脉阴阳俱微．故不可针．而可药．经所谓阴阳形气俱不足者．勿刺以针．而调以甘药也．案血气形志篇王注．不仁．谓不应用则 痹矣．巢源血痹候云．血痹者．由体虚邪入于阴经故也．血为阴．邪入于血．而痹．故为血痹也．其状形体如被微风所吹．此形容顽痹之状也．风痹诸家不注．唯金鉴云．不似风痹历关节流走疼痛也．此以风痹．为历节．恐误也．巢源风痹候云．痹者风寒湿三气杂至．合而成痹．其状肌肉顽浓．或疼痛．由人体虚．腠理开．故受风邪也．据此则风痹．乃顽麻疼痛兼有．而血痹．则唯顽麻而无疼痛．历节则唯疼痛．而不顽麻．三病各异．岂可混同乎．

黄 桂枝五物汤方

黄 （三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚○赵本作十一枚非）

上五味．以水六升．煮取二升．温服七合．日三服．（〔原注〕一方．有人参．○案千金．用人参三两．凡六味．故单名黄 汤．无五物二字．）

案据桂枝汤法．生姜当用三两．而多至六两者何．生姜味辛．专行痹之津液．而和营卫药中用之．不独专于发散也．成氏尝论之．其意盖亦在于此耶．

夫男子平人．脉大为劳．极虚亦为劳．（尤本极上．有脉字．）

〔魏〕虚劳者．因劳而虚．因虚而病也．人之气通于呼吸．根于脏腑．静则生阴．动则生阳．阴阳本气之动静所生．而动静能生气之阴阳．此二神两化之道也．故一静一动．互为其根．在天在人．俱贵和平．而无取于偏胜．偏则在天之阳愆阴伏．而化育乖．在人则阳亢阴独．而疾病作．然则虚劳者过于动．而阳烦．失于静而阴扰．阴日益耗．而阳日益盛也．是为因劳而虚．因虚而病之由然也．（虚劳必起于内热．终于骨蒸．有热者十有七八．其一二虚寒者．必邪热先见．而其后日久．随正气俱衰也．）夫脉大者．邪气盛也．极虚者．精气夺也．以二句揭虚劳之总．而未尝言其大在何脉．虚则何经．是在主治者．随五劳七伤之故．而谛审之．岂数言可尽者乎．

〔鉴〕李 曰．平人者．形如无病之人．经云．脉病患不病者是也．劳则体疲于外．气耗于中．脉大非气盛也．重按必空濡．乃外有余．而内不足之象．脉极虚则精气耗矣．盖大者．劳脉之外暴者也．极虚者．劳脉之内衰者也．

男子面色薄者．主渴及亡血．卒喘悸．脉浮者．重虚也．

〔魏〕仲景再为验辨之于色于证于脉以决之．男子面色薄即不泽也．此五脏之精夺．而面色失其光润也．然光必在面皮内蕴．润必在面皮内敷．方为至浓．若夫见呈耀．则亦非正浓色矣．今言薄．则就无光润者言也．其人必患消渴．及诸失亡其血之疾．因而喘于胸．而悸于心．卒者．忽见忽已之谓．

〔沈〕阴血虚．而阳气则盛．虚火上潜．津液不充则渴．气伤而不摄血．则亡血．虚阳上逆．冲肺卒喘．心营虚而真气不敛．则悸．

〔尤〕脉浮为里虚．以劳则真阴失守．孤阳无根．气散于外．而精夺于内也．

男子脉虚沉弦．无寒热．短气里急．小便不利．面色白．时目瞑兼衄．少腹满．此为劳使之然．（脉经．作时时目瞑．）

〔鉴〕此复申虚极为劳．以详其证之义也．脉虚沉弦．阴阳俱不足也．无寒热．是阴阳虽不足．而不相乘也．短气面白时瞑兼衄．乃上焦虚．而血不荣也．里急小便不利少腹满．乃下焦虚而气不行也．凡此脉证．皆因劳而病也．故曰．此为劳使之然．

〔程〕白为肺色．鼻为肺窍．气既不能下化．则上逆于头．故目为之瞑．迫于血而鼻为之衄也．内经曰．劳则气耗．其类是欤．案本篇．标男子二字者．凡五条．未详其意．诸家亦置而无说．盖妇人有带下诸病．产乳众疾．其证似虚劳而否者．不能与男子无异．故殊以男子二字别之欤．

劳之为病．其脉浮大．手足烦．春夏剧．秋冬瘥．阴寒精自出．酸削不能行．（脉经．酸上有足字．行下有少阴虚满四字．酸削．巢源作 ．外台作 削．）

〔徐〕脉大既为劳矣．而更加浮．其证则手足烦．盖阴既不足．而阳必盛也．

〔魏〕邪本阴亏阳亢．内生之焰也．然亦随天时为衰旺．春夏者阳时也．阴虚之病必剧．秋冬者阴时也．阴虚之病稍瘥．火盛于上．则必阳衰于下．邪火炽于上焦．邪寒凝于下焦．阴寒即内迫．阳精自外出．为白浊．为遗精．为鬼交．皆上盛下虚之必致也．精既出夺．必益虚寒．腿脚酸软．肌肉瘦削．遂不可行立．而骨痿不能起于床矣．案阴寒．程云．寒字作虚字看．金鉴直以为传写之讹．误甚矣．阴寒者．阴冷也．乃七伤之一．巢源云．肾主精．髓开窍于阴．今阴虚阳弱．血气不能相荣．故使阴冷也．久不已．则阴痿弱．是也．魏为阴寒之气．亦非．酸削．巢源作 ．周礼． 首疾．注云． ．酸削也．疏云．人患头痛．则有酸嘶而痛．千金妇人门．酸 恍惚．不能起居．刘熙释名云．酸．逊也．逊遁在后也．言脚疼力少．行遁在后．以逊遁者也．消．弱也．如见割消．筋力弱也．即酸削． ．酸嘶．酸 ．与酸削同．朱氏格致余论云．内经冬不藏精者．春必病温．若于此时．纵嗜欲．至春升之际．必有温热病．今人多春末夏初．患头痛脚软．食少体热．仲景谓春夏剧秋冬瘥．正俗所谓注夏病也．案本条所说．与注夏病不相干．此恐非也．

男子．脉浮弱而涩．为无子．精气清冷．（〔原注〕一作泠○浮．脉经巢源．作微．案泠．水名．作泠为是．）

〔沈〕此以脉断无子也．男精女血．盛而成胎．然精盛脉亦当盛．若浮弱而涩者．浮乃阴虚．弱为真阳不足．涩为精衰．阴阳精气皆为不足．故为精气清冷．则知不能成胎．谓无子也．盖有生而不育者．亦是精气清冷所致．乏嗣者可不知之而守养精气者乎．

〔尤〕精气交亏．而清冷不温．此得之天禀薄弱．故当无子．巢源．虚劳无子候云．丈夫无子者．其精清如水．冷如冰铁．皆为无子之候．

夫失精家．少腹弦急．阴头寒．目眩．（〔原注〕一作目眶痛．）发落．脉极虚芤迟．清谷亡血失精．（目眩．脉经．作目眶痛．案此条原本．连下桂枝龙蛎汤．今根据程本．分作二条．）

〔魏〕失精家．肾阳大泄．阴寒凝闭．小腹必急．小腹中之筋．必如弦之紧．而不能和缓．阴头必寒．下真寒如是．上假热可征矣．火浮则目眩．血枯则发落．诊其脉必极虚．或浮大．或弱涩．不待言矣．更兼芤迟．芤则中虚．胃阳不治．迟则里寒．肾阳无根．或便清谷．中焦无阳也．或吐衄亡血．上焦浮热也．或梦交遗精．下焦无阳也．此虚劳之所以成而精失血亡．阴阳俱尽也．巢源虚劳失精候云．肾气虚损．不能藏精．故精漏失．其病小腹弦急．阴头寒．目眶痛．发落．令其脉数而散者．失精脉也．凡脉芤动微紧．男子失精也．

脉得诸芤动微紧．男子失精．女子梦交．桂枝龙骨牡蛎汤主之．（脉经．桂枝下．有加字．）

〔尤〕脉得诸芤动微紧者．阴阳并乖．而伤及其神与精也．故男子失精．女子梦交．沈氏所谓劳伤心气．火浮不敛．则为心肾不交．阳泛于上．精孤于下．火不摄水不交自泄．故病失精．或精虚心相内浮．扰精而出．则成梦交者是也．徐氏曰．桂枝汤．外证得之．能解肌去邪气．内证得之．能补虚调阴阳．加龙骨牡蛎者．以失精梦交．为神情间病．非此不足以收敛其浮越也．

桂枝加龙骨牡蛎汤方．（〔原注〕短剧云．虚弱浮热汗出者．除桂加白薇附子各三分．故曰二加龙骨汤．）

桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）

上七味．以水七升．煮取三升．分温三服．

案短剧之文．出于外台虚劳梦泄精门云．短剧龙骨汤．疗梦失精．诸脉浮动心悸少急．隐处寒．目眶疼．头发脱者．常七日许一剂．至良．方同．煮法后云．虚羸浮热汗出云云．又深师桂心汤．疗虚喜梦与女邪交接．精为自出方．一名喜汤．亦与本方同．（本草．白薇．益阴清热．）

天雄散方（程氏金鉴．并删此方．）

天雄（三两炮） 白术（八两） 桂枝（六两） 龙骨（三两）

上四味．杵为散．酒服半钱匕．日三服．不知．稍增之．

〔徐〕恐失精家．有中焦阳虚．变上方．而加天雄白术．

〔尤〕案此疑亦后人所附．为补阳摄阴之用也．案外台．载范汪疗男子虚失精．三物天雄散．即本方．无龙骨．云．张仲景方．有龙骨．文仲同．知是非宋人所附也．案天雄．本草大明云．助阳道暖水脏．补腰膝益精．

男子平人．脉虚弱细微者．喜盗汗也．（喜．赵本．作善．汗下．脉经．有出字．）

〔魏〕男子平人．为形若无病者言也．其形虽不病．而其脉之虚而弱．则阳已损也．细而微．则阴已消也．阳损必驯至于失精．阴耗必驯至于亡血也．验其外证．必喜盗汗．阳损斯表不固．阴损而热自发．皆盗汗之由．而即虚劳之由也．巢源．虚劳盗汗候云．盗汗者．因眠睡而身体流汗也．此由阳虚所致．久不已．令人羸瘠枯瘦．心气不足．亡津液故也．诊其脉．男子平人．脉虚弱微细．皆为盗汗脉也．案金鉴云．此节脉证不合．必有脱简．未知其意如何．盖虚劳盗汗．脉多虚数．故有此说乎．

人年五六十．其病脉大者．痹挟背行．若肠鸣．马刀侠瘿者．皆为劳得之．（脉下．程有浮字．若．赵作苦．）

〔尤〕人年五六十．精气衰矣．而病脉反大者．是其人当有风气也．痹侠背行．痹之侠背者．由阳气不足．而邪气从之也．若肠鸣．马刀侠瘿者．阳气以劳而外张．火热以劳而上逆．阳外张．则寒动于中．而为肠鸣．火上逆．则与痰相搏．而为马刀侠瘿．李氏曰．瘿生乳腋下．曰马刀．又夹生颈之两旁者为侠瘿．侠者挟也．马刀．蛎蛤之属．疮形似之．故名马刀．瘿一作缨．发于结缨之处．二疮一在颈．一在腋下．常相联系．故俗名 串．案金鉴云．若肠鸣三字．与上下文不属．必是错简．侠瘿之瘿字．当是瘰字．每经此证．先劳后瘰．先瘰后劳者有之．从未见劳瘿先后病也．必是传写之讹．此一偏之见．不可凭也．灵经脉篇．少阳所生病云．腋下肿马刀侠瘿．而痈疽篇云．其痈坚而不溃者．为马刀侠缨．潘氏医灯续焰释之云．马刀蛤蛎之属．痈形似之．侠缨者．发于结缨之处．大迎之下颈侧也．二痈一在腋．一在颈．常相联系．故俗名 串．义尤明显．知是瘿当根据痈疽篇而作缨．马刀侠瘿．即灵寒热篇．所谓寒热瘰 ．及鼠 寒热之证．张氏注云．结核连续者为瘰 ．形长如蚬蛤者为马刀．又张氏六要云．马刀．小蚬也．圆者为瘰 ．长者为马刀．皆少阳经郁结所致．久成 劳是也．盖瘰 者．未溃之称．已溃漏而不愈者为鼠 ．其所由出于虚劳．瘿者考巢源等．瘤之生于颈下．而皮宽不急．垂捶捶然者．故说文云．瘿．颈瘤也．与瘰 迥别．瘿乃缨之讹无疑矣．又案痹挟背行．若肠鸣．马刀侠瘿．各是一证．非必三证悉见也．故以皆字而断之．

脉沉小迟．名脱气．其人疾行则喘喝．手足逆寒．腹满甚则溏泄．食不消化也．（案沈云．喝．当作急．非也．灵经脉篇．喝喝而喘．）

〔鉴〕脉沉细迟．则阳大虚．故名脱气．脱气者．谓胸中大气虚少．不充气息所用．故疾行喘喝也．阳虚则寒．寒盛于外．四末不温．故手足逆冷也．寒盛于中．故腹满溏泄．食不消化也．

〔魏〕沉小兼数．则为阴虚血亡．沉小兼迟．则必阳虚气耗也．故名之曰脱气．案抱朴子曰．奔驰而喘逆．或咳或懑．用力役体．汲汲短乏者．气损之候也．面无光色．皮肤枯腊．唇焦脉白．腠理萎瘁者．血灭之证也．所谓气损．乃脱气也．

脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相搏．此名为革．妇人则半产漏下．男子则亡血失精．（此条亦见于辨脉．及妇人杂病．）

〔程〕人之所以有身者．精与血也．内填骨髓．外溉肌肤．充溢于百骸．流行于脏腑．乃天一所生之水．四大藉此以成形．是先天之神气．必恃后天之精血．以为运用．有无相成．阴阳相生．毋令残害．若其人房室过伤．劳倦过度．七情暗损．六淫互侵．后天之真阴已亏．先天之神气并竭．在妇人则半产胞胎．或漏下赤白．在男子则吐衄亡血．或梦交泄精．诊其脉．必弦而大．弦为寒．而大为虚．既寒且虚．则脉成革矣．革者如按鼓皮．中空之象．即芤大之脉．内经曰．浑浑革至如涌泉．病进而危弊．故仲景一集中．前后三致意焉．

虚劳里急．悸衄腹中痛．梦失精．四肢 疼．手足烦热．咽干口燥．小建中汤主之．（外台．无悸衄二字．口燥下．有并妇人少腹痛六字．引古今录验．名芍药汤．）

〔程〕里急．腹中痛．四肢酸疼．手足烦热．脾虚也．悸．心虚也．衄．肝虚也．失精．肾虚也．咽干口燥．肺虚也．此五脏皆虚．而土为万物之母．故先建其脾土．

〔尤〕此和阴阳．调营卫之法也．夫人生之道．曰阴曰阳．阴阳和平．百疾不生．若阳病不能与阴和．则阴以其寒独行．为里急．为腹中痛．而实非阴之盛也．阴病不能与阳和．则阳以其热独行．为手足烦热．为咽干口燥．而实非阳之炽也．昧者以寒攻热．以热攻寒．寒热内贼．其病益甚．惟以甘酸辛药．和合成剂．调之令和．则阳就于阴．而寒以温．阴就于阳．而热以和．医之所以贵识其大要也．岂徒云寒可治热．热可治寒而已哉．或问和阴阳调营卫是矣．而必以建中者何也．曰．中者．脾胃也．营卫生成于水谷．而水谷转输于脾胃．故中气立．则营卫流行．而不失其和．又中者四运之轴．而阴阳之机也．故中气立．则阴阳相循．如环无端．而不极于偏．是方甘与辛合而生阳．酸得甘助而生阴．阴阳相生．中气自立．是故求阴阳之和者．必于中气．求中气之立者．必以建中也．案里急．诸家无明解．巢源虚劳里急候云．劳伤内损．故腹里拘急也．二十九难云．冲脉之为病．逆气里急．丁注．逆气．腹逆也．里急．腹痛也．此云腹中痛．则巢源为是．

小建中汤方

桂枝（三两去皮） 甘草（三两炙） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（三两） 胶饴（一升）

上六味．以水七升．煮取三升．去滓．纳胶饴．更上微火消解．温服一升．日三服．呕家．不可用建中汤．以甜故也．

〔原注〕千金．疗男女因积冷气滞．或大病后．不复常．苦四肢沉重．骨肉 疼．吸吸少气．行动喘乏．胸满气急．腰背强痛．心中虚悸．咽干唇燥．面体少色．或饮食无味．胁肋腹胀．头重不举．多卧少起．甚者积年．轻者百日．渐致瘦弱．五脏气竭．则难可复常．六脉俱不足．虚寒乏气．小腹拘急．羸瘠百病．名曰黄 建中汤．又有人参二两．○案此千金肾脏文．本于肘后．积冷气滞．作积劳虚损．胸满气急．作小腹拘急．胁肋腹胀．头重不举．作阴阳废弱．悲忧惨戚．六脉俱不足以下．则肺脏门．小建中汤主疗．六脉俱不足．作肺与大肠俱不足．方后注云．肘后．用黄 人参各二两．名黄 建中汤．此所引颇舛．

〔程〕内经曰．脾为中央土．以灌四旁．故能生万物．而法天地．失其职．则不能为胃行其津液．五脏失所养．亦从而病也．建中者．必以甘．甘草大枣胶饴之甘．所以健中．而缓诸急．通行卫气者．必以辛．姜桂之辛．用以走表．而通卫．收敛荣血者．必以酸．芍药之酸．用以走里．而收营．营卫流行．则五脏不失权衡．而中气斯建矣．外台．集验黄 汤．即黄 建中汤．方后云．呕者．倍生姜．又古今录验黄 汤．亦即黄 建中汤．方后云．呕即除饴糖．总病论云．旧有微溏．或呕者不用饴糖也．

虚劳里急．诸不足．黄 建中汤主之．

〔尤〕里急者．里虚脉急．腹当引痛也．诸不足者．阴阳诸脉．并俱不足．而眩悸喘喝．失精亡血等证．相因而至也．急者缓之必以甘．不足者补之必以温．而充虚塞空．则黄 尤有专长也．

黄 建中汤方 于小建中汤内．加黄 一两半．余根据上法．气短胸满者．加生姜．腹满者．去枣．加茯苓一两半．及疗肺虚损不足．补气加半夏三两．（千金．及外台．引集验．用黄 三两．气短胸满四字．作呕者二字．茯苓作四两．及疗以下十四字无．方后云．此本仲景方．）

〔程〕生姜泄逆气．故短气胸满者．加生姜．甘令中满．故去大枣．淡能渗泄．故加茯苓．茯苓能止咳逆．故疗肺虚不足．补加半夏．未详．案小建中汤．黄 建中汤．考千金诸书．主疗及分两异同．药剂增减颇多．兹见其一二．以示运用之法．千金建中汤．治五劳七伤．小腹急痛．膀胱虚满．手足逆冷．食饮苦．吐酸．痰呕泄下．少气目眩．耳聋口焦．小便自利方．于黄 建中汤内．加干姜当归人参半夏橘皮附子．又大建中汤．治五劳七伤小腹急．脐下彭亨．两胁胀满．腰脊相引．鼻口干燥．目暗KT KT ．愦愦不乐．胸中气急．逆不下食饮．茎中策策痛．小便黄赤．尿有余沥．梦与鬼神交通去精．惊恐虚乏方．于黄 建中汤．加远志当归泽泻人参龙骨．（千金翼．无当归．）

又前胡建中汤．治大劳虚劣．寒热呕逆．下焦虚热．小便赤痛．客热上熏头目．及骨肉疼痛口干方．于黄 建中汤．加前胡当归茯苓人参半夏．又芍药汤．治产后苦腹少痛方．即小建中汤．又云．凡身重不得食．食无味．心下虚满．时时欲下．喜卧者．皆针胃脘太仓．服建中汤．及服平胃丸．又坚中汤．治虚劳内伤．寒热呕逆吐血方．于小建中汤方内．加半夏三两．（千金翼．无甘草桂心．有生地黄．）

外台删繁建中汤．疗肺虚损不足．补气方．于黄 建中汤内．加半夏．（案原文所载即是．盖系于后人所附．程云．未详．失考耳．）

又古今录验黄 汤．主虚劳里急．引少腹绞痛极挛．卵肿缩疼痛．即黄 建中汤．方后云．呕即除饴．又芍药汤．主疗及方．并与本文小建中汤同．又黄 汤．疗虚劳里急．少腹痛．气引胸胁痛．或心痛短气．于黄 建中汤内．加干姜当归．又建中黄 汤．疗虚劳短气．少腹急痛．五脏不足．于黄 建中汤．去芍药．又深师黄 建中汤．疗虚劳腹满．食少．小便多．于黄 建中汤内．加人参半夏．去饴．又必效黄 建中汤．疗虚劳下焦虚冷．不甚渴．小便数．于黄 建中汤内．加人参当归．若失精．加龙骨白蔹．又深师黄 汤．疗大虚不足．少腹里急．劳寒拘引脐．气上冲胸．短气言语谬误．不能食．吸吸气乏闷乱者．于黄 建中汤内．加半夏人参．去饴．若手足冷．加附子．又大建中汤．疗内虚绝里急．少气．手足厥逆．少腹挛急．或腹满弦急．不能食．起即微汗出阴缩．或腹中寒痛．不堪劳苦．唇口舌干．精自出．或手足乍寒乍热．而烦苦酸疼．不能久立．多梦寤．补中益气方．于黄 建中汤内．加人参当归半夏附子．去饴．又短剧黄 汤．疗虚劳胸中客热．冷癖痞满．宿食不消吐噫．胁间水气．或流饮肠鸣．不生肌肉．头痛．上重下轻．目视KT KT ．恍惚志损．常燥热．卧不得安．少腹急．小便赤余沥．临事不起．阴下湿．或小便白浊伤多方．于黄 建中汤内．加人参当归．去饴．有寒．加浓朴．苏沈良方云．小建中汤．治腹痛如神．然腹痛按之便痛．重按却不甚痛．此止是气痛．重按愈痛而坚者．当自有积也．气痛不可下．下之愈甚．此虚寒证也．此药偏治腹中虚寒．补血尤主腹痛．（三因方治此证加味小建中汤于本方内加远志．）王氏易简方云．或吐或泻．状如霍乱．及冒涉湿寒．贼风入腹．拘急切痛．加附子三分．名附子建中汤．疝气发作．当于附子建中汤．煎时加蜜一箸头许．名蜜附子汤．（易简小建中汤．无饴．）

张氏医说云．养生必用方．论虚劳不得用凉药．如柴胡鳖甲青蒿麦门冬之类．皆不用服．唯服黄 建中汤．有十余岁女子．因发热咳嗽喘急．小便少．后来成肿疾．用利水药得愈．然虚羸之甚．遂用黄 建中汤．日一服．三十余日遂愈．盖人禀受不同．虚劳小便白浊．阴脏人．服橘皮煎黄 建中汤．获愈者甚众．至于阳脏人．不可用暖药．虽建中汤不甚热．然有肉桂．服之稍多．亦反为害．要之用药亦量其所禀．审其冷热．而不可一概以建中汤．治虚劳也．（出医余．）

圣济总录．结阴门芍药汤．治非时便血．小建中汤．去大枣．直指方．黄 建中汤．治伤湿鼻塞身痛．即本方．不用胶饴．又加味建中汤．治诸虚自汗．于本方．加炒浮小麦．又黄 建中汤．加川 当归．治血刺身痛．危氏得效方．黄 建中汤．治汗出污衣．甚如坯染．皆由大喜伤心．喜则气散．血随气行．兼服妙香散．金银器麦子麦门冬煎汤下．病名红汗．王氏准绳云．小建中汤．治痢不分赤白久新．但腹中大痛者神效．其脉弦急．或涩浮大．按之空虚．或举按皆无力者是也．示儿仙方．建脾散．治脾痞胁痛．即小建中汤加缩砂．徐氏医法指南．小建中汤．治失血虚者．本方．阿胶．代胶饴．

虚劳腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味肾气丸主之．（方见妇人杂病中．）

〔程〕腰者肾之外候．肾虚则腰痛．肾与膀胱为表里．不得三焦之阳气以决渎．则小便不利．而少腹拘急．州都之官．亦失其气化之职．此水中真阳已亏．肾间动气已损．与是方以益肾间之气．气强则便溺行．而小腹拘急亦愈矣．案抱朴子云．今医家通明肾气之丸．内补五络之散．骨填枸杞之煎．黄 建中之汤．将服之者．皆致肥．肾气丸黄 建中汤．出于晋以前．可以知矣．肘后云．干地黄四两．茯苓．薯蓣．桂．牡丹．山茱萸．各二两．附子．泽泻．一两．捣蜜丸如梧子．服七丸．日三加至十丸．此是张仲景八味肾气丸方．疗虚劳不足．大伤饮水．腰痛小腹急．小便不利．又云．长服即去附子．加五味子．治大风冷．（千金．补肾门同．用干地黄．八两．山茱萸．薯蓣．各四两．泽泻．牡丹皮．茯苓．各三两．桂心．附子．各二两．注．仲景云．常服去附子．加五味子．姚公云．加五味子．二两．苁蓉四两．张文仲云．五味子．苁蓉．各四两．）

和剂局方．八味丸．治肾气虚乏．下元冷惫．脐腹疼痛．夜多漩溺．脚膝缓弱．肢体倦怠．面色黧黑．不思饮食．又治香港脚上冲．少腹不仁．及虚劳不足．渴欲饮水．腰重疼痛．少腹拘急．小便不利．或男子消渴．小便反多．妇人转胞．小便不通．（即本方．用茯苓．牡丹皮．泽泻．各三两．熟干地黄．八两．山茱萸．山药．各四两．附子．肉桂．各二两．方后云．久服壮元阳．益精髓．活血驻颜．强志轻身．）

薛氏医案云．八味丸．治命门火衰．不能生土．以致脾胃虚寒．而患流注鹤膝等症．不能消溃收敛．或饮食少思．或食而不化．或脐腹疼痛．夜多漩溺．经云．益火之源以消阴翳．即此方也．又治肾水不足．虚火上炎．发热作渴．口舌生疮．或牙龈溃烂．咽喉作痛．形体憔悴．寝汗等证．加五味子四两．吴氏方考云．今人入房盛．而阳事愈举者．阴虚火动也．阳事先痿者．命门火衰也．是方于六味中．加桂附．以益命门之火．使作强之官得其职矣．王氏小青囊云．又治下元冷惫．心火炎上．肾水不能摄养．多唾痰涎．又治肾虚齿痛．又治肾虚淋沥．王氏药性纂要云．治一少年哮喘者．其性善怒．病发寒天．每用桂附八味地黄汤．及黑锡丹而平．一次用之未效．加生铁落于八味汤中．一剂而愈．千金肾气丸．治虚劳肾气不足．腰痛阴寒．少便数．囊冷湿．尿有余沥．精自出．阴痿不起．忽忽悲喜．于本方．去牡丹皮．加玄参芍药．（千金翼．有牡丹皮．名十味肾气丸．）

千金又方．治肾气不足．羸瘦日剧．吸吸少气．体重耳聋．眼暗百病．于本方．去附子山茱萸．加半夏．（千金肾气丸．凡五方．今录其二．）

严氏加味肾气丸．治肾虚腰重脚肿．小便不利．于本方中．加车前子川牛膝．（薛氏云．治脾肾虚．腰重脚肿．小便不利．或肚腹肿胀．四肢浮肿．或喘急痰盛．已成蛊症．其效如神．）

又十补丸．治肾脏虚弱．面色黧黑．足冷足肿．耳鸣耳聋．肢体羸瘦．足膝软弱．小便不利．腰脊疼痛．但是肾虚之证．于本方中．加鹿茸五味子．医垒元戎．都气丸．补左右二肾．水火兼益．于本方中．加五味子．钱氏小儿方诀．地黄丸．治肾虚解颅．或行迟语迟等症．于本方中．去桂枝附子．（薛氏云．治肾经虚热作渴．小便淋秘．痰气上壅．或肝经血虚燥热．风客淫气．而患瘰 结核．或四肢发搐．眼目 动．或肺经虚火．咳嗽吐血．头目眩晕．或咽喉燥痛．口舌疮裂．或心经血虚有火．自汗盗汗．便血诸血．或脾虚湿热．下刑于肾．腰膝不利．或疥癣疮毒等症．并用此为主．而佐以各脏之药．此药为天一生水之剂．若禀赋不足．肢体瘦弱．解颅失音．或畏明下窜．五迟五软．肾疳肝疳．或早近女色．精气亏耗．五脏齐损．凡诸虚不足之症．皆用此以滋化源．其功不能尽述．○案此增味颇多．今省之．）

虚劳诸不足．风气百疾．薯蓣丸主之．

薯蓣丸方

薯蓣（三十分） 当归 桂枝 曲（千金作神曲．局方三因等并同） 干地黄豆黄卷（各十分．千金作大豆黄卷） 甘草（二十八分） 芎 麦门冬 芍药白术 杏仁（各六分） 人参（七分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分） 阿胶（七分）干姜（三分） 白蔹（二分） 防风（六分） 大枣（百枚为膏）

上二十一味．末之．炼蜜和丸如弹子大．空腹酒服一丸．一百丸为剂．

〔魏〕盖人之元气在肺．元阳在肾．既剥削则难于遽复矣．全赖后天之谷气．资益其生．是荣卫非脾胃．不能通宣．而气血非饮食．无由平复也．仲景故为虚劳诸不足．而带风气百疾．立此方．以薯蓣为主． 理脾胃．上损下损．至此可以撑持．以人参．白术．茯苓．干姜．豆黄卷．大枣．神曲．甘草助之．除湿益气．而中土之令得行矣．以当归．芎 ．芍药．地黄．麦冬．阿胶．养血滋阴．以柴胡．桂枝．防风．升邪散热．以杏仁．桔梗．白蔹．下气开郁．惟恐虚而有热之人．资补之药．上拒不受．故为散其邪热．开其逆郁．而气血平顺．补益得纳．勿以其迂缓而舍之．案风气．盖是两疾．唐书张文仲曰．风状百二十四．气状八十．治不以时．则死及之．是也．此方千金．载风眩门．有黄芩．云．治头目眩冒．心中烦郁．惊悸狂癫．外台．引古今录验．大薯蓣丸．疗男子五劳七伤．晨夜气喘急．内冷身重．骨节烦疼．腰背强痛．引腹内．羸瘦不得饮食．妇人绝孕．疝瘕诸病．服此药．令人肥白．补虚益气．凡二十四味云．张仲景方．有大豆黄卷曲柴胡白蔹芎 ．无附子黄芩石膏黄 前胡．为二十一味．（外台．更有大黄．五味子．泽泻．干漆．合廿四味．和剂局方．大山蓣丸．与本书同．）

虚劳虚烦．不得眠．酸枣汤主之．

〔尤〕人寤则魂寓于目．寐则魂藏于肝．虚劳之人．肝气不荣．则魂不得藏．魂不藏．故不得眠．酸枣仁．补肝敛气．宜以为君．而魂既不归容．必有浊痰燥火．乘间．而袭其舍者．烦之所由作也．故以知母甘草．清热滋燥．茯苓川芎．行气除痰．皆所以求肝之治．而宅其魂也．三因云．外热曰燥．内热曰烦．虚烦之证．内烦身不觉热．头目昏疼．口干咽燥不渴．清清不寐．皆虚烦也．叶氏统旨云．虚烦者．心中扰乱．郁郁而不宁也．良由津液去多．五内枯燥．或荣血不足．阳胜阴微．张氏医通云．虚烦者．肝虚而火气乘之也．故特取枣仁以安肝胆为主．略加芎 ．调血以养肝．茯苓甘草．培土以荣木．知母．降火以除烦．此平调土木之剂也．案虚烦．空烦也．无热而烦之谓．千金．恶阻半夏茯苓汤．主疗空烦吐逆．妇人良方．作虚烦．可证．

酸枣汤方

酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母（二两） 茯苓（二两） 芎 （二两，〔原注〕深师有生姜二两○深师名小酸枣汤．疗虚劳不得眠烦不宁者．出于外台．煮法后云一方加桂二两．）

上五味．以水八升．煮酸枣仁．得六升．纳诸药．煮取三升．分温三服．

千金翼大酸枣汤 主虚劳烦悸．奔气在胸中．不得眠方．于本方去知母．加人参生姜桂心．（千金．去芎 ．用知母．更加石膏．名酸枣汤．主疗同．）

又酸枣汤 主伤寒及吐下后．心烦乏气不得眠方．于本方．加麦门冬干姜．

五劳虚极．羸瘦腹满．不能饮食．食伤．忧伤．饮伤．房室伤．饥伤．劳伤．经络荣卫气伤．内有干血．肌肤甲错．两目黯黑．缓中补虚．大黄 虫丸主之．

〔程〕此条单指内有干血而言．夫人或因七情．或因饮食．或因房劳．皆令正气内伤．血脉凝积．致有干血积于中．而 羸见于外也．血积则不能以濡肌肤．故肌肤甲错．不能以营于目．则两目黯黑．与大黄虫丸．以下干血．干血去则邪除正旺．是以谓之缓中补虚．非大黄 虫丸．能缓中补虚也．案金鉴云．缓中补虚四字．当在不能饮食之下．必是传写之讹．然内有干血．故腹满．若虚劳证．而无腹满．则大黄 虫丸不中与也．巢源云．五劳．志劳．思劳．忧劳．瘦劳．方言郭注．极．疲也．喻氏法律云．甲错者．皮间枯涩．如鳞甲错出也．楼氏纲目云．索泽．即仲景所谓皮肤甲错．山海经．HT 羊可以己腊．郭璞注．腊．体皴甲错．谓皮皴如鳞甲也．张氏医通云．举世皆以参 归地等为补虚．仲景独以大黄 虫等补虚．苟非神圣．不能行是法也．夫五劳七伤．多缘劳动不节．气血凝滞．郁积生热．致伤其阴．世俗所称干血劳是也．所以仲景乘其元气未漓．先用大黄 虫水蛭虻虫蛴螬等．蠕动啖血之物．佐以干漆生地桃杏仁．行去其血．略兼甘草芍药．以缓中补虚．黄芩以开通热瘀．酒服以行药势．待干血行尽．然后纯行缓中补虚收功．其授陈大夫百劳丸一方．亦以大黄 虫水蛭虻虫为主．于中除去干漆蛴螬桃杏仁．而加当归乳香没药．以散血结．即用人参．以缓中补虚．兼助药力．以攻干血．栀子以开通热郁．服用劳水者．取其行而不滞也．仲景按证用药．不虑其峻．授人方术．已略为降等．犹恐误施．故方下注云．治一切劳瘵积滞．疾不经药坏者宜服．可见慎重之至也．（此系于抄节喻氏法律之文．百劳丸．非仲景之方．出于医学纲目．而吴氏方考亦云．百劳丸．齐大夫传张仲景方也．未见所据．）

大黄 虫丸

大黄（十分蒸） 黄芩（一两） 甘草（三两） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍药（四两） 干地黄（十两） 干漆（一两） 虻虫（一升） 水蛭（百枚） 蛴螬（一升） 虫（半升）

上十二味．末之．炼蜜和丸小豆大．酒饮服五丸．日三服．

倪氏本草汇言云．仲景方．治五劳虚极羸瘦．腹满不能饮食．内有干血．肌肤甲错者．用干漆（一两．炒烟尽．） 虫（十个．去足．焙燥．共为细末．）大黄（一两） 酒煮半日．捣膏为丸．如黍米大．每服十丸．白汤送下．案此盖后人以意减味者．李氏纲目 虫条所收．大黄 虫丸．乃本书妇人产后病篇下瘀血汤也．虽是似误．然二方并单捷．亦不可废焉．

附方

千金翼炙甘草汤（〔原注〕一云复脉汤○案翼方．标以复脉汤．注仲景名炙甘草汤．）治虚劳不足．汗出而闷．脉结悸．行动如常．不出百日．危急者十一日死．（翼．悸上．有心字．十二．作二十二．）

甘草（四两炙） 桂枝 生姜（各三两） 麦门冬（半升） 麻仁（半升） 人参阿胶（各二两） 大枣（三十枚） 生地黄（一斤）

上九味．以酒七升．水八升．先煮八味．取三升．去滓．纳胶消尽．温服一升．日三服．（翼云．越公杨素．患失脉七日服五剂而复．）

〔尤〕脉结．是荣气不行．悸则血亏而心无所养．荣滞血亏．而更出汗．岂不立槁乎．故虽行动如常．断云不出百日．知其阴亡而阳绝也．人参桂枝甘草生姜．行身之阳．胶麦麻地．行身之阴．盖欲使阳得复行阴中．而脉自复也．后人只喜用胶地等．而畏姜桂．岂知阴凝燥气．非阳不能化耶．案本草．甘草．别录云．通经脉．利血气．大明云．通九窍．利百脉．寇宗 云．生则微凉．炙则温．盖四逆汤之治逆冷．复脉汤之复失脉．功 在乎甘草．伤寒类要．伤寒心悸脉结代者．甘草二两．水三升．煮一半．服七合．日一服．此单甘草汤．其义可知耳．

肘后獭肝散 治冷劳．又主鬼疰一门相染．獭肝一具．炙干末之．水服方寸匕．日三服．（炙．肘后．作阴．）

案本草．獭肝．甘温有毒．别录．治鬼疰．而肘后．无治冷劳之文．云．尸疰鬼疰者．即是五尸之中．尸疰．又挟诸鬼邪为害也．其病变动．乃有三十六种．至九十九种．大略令人寒热沉沉嘿嘿．不的知其所苦．而无处不恶．累年积月．渐沉顿滞．以至于死．后复注易傍人．乃至灭门．觉如此候者．宜急疗之．千金．外台．引崔氏．并同．巢源鬼注候云．注之言住也．言其连滞停住也．人有先无他病．忽被鬼排击．当时或心腹刺痛．或闷绝倒地．如中恶之类．其得瘥之后．余气不歇．停住积久．有时发动．连滞停住．乃至于死．死后注易傍人．故谓之鬼注．刘熙释名云．注．注也．相灌注也．疰．即注之从 者．