趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九(论一首、脉证一条、方五首)

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师曰.病趺蹶.其人但能前.不能却.刺 入二寸.此太阳经伤也.(徐沈金鉴.趺.作跌.篇目同.是.)

〔沈〕此趺蹶.当辨经络而治也.人身足阳明脉络于腿外之前.太阳脉络于腿外侧之后.少阳脉络于腿外侧之中也.夫跌而致蹶者.足不能行也.然不能行.又当辨其前后治之.但能前者.阳明无伤也.不能却者.乃不能后抵.太阳经脉受伤也当刺 入二寸. 即小腿肚.本属阳明.乃太阳经络所过之处.与阳明经气.会合于飞阳承筋间.故刺之使太阳阳明气血和而无滞.则前后如常矣.案扬子方言.跌.蹶也.说文.蹶.僵也.程云.趺.足背也.趺蹶.即痹厥之属.恐非.金鉴云.证刺俱未详.必有缺文不释.此说近是.

病患常以手指臂肿动.此人身体 者.藜芦甘草汤主之.

〔尤〕湿痰凝滞关节则肿.风邪袭伤经络则动.手指臂肿动.身体 者.风痰在膈.攻走肢体.陈无择所谓痰涎留在胸膈上下.变生诸病.手足项背.牵引钓痛.走易不定者是也.藜芦吐上膈风痰.甘草亦能取吐.方虽未见.然大略是涌剂耳.(李氏)

案程云.证未详.方亦缺.不释.金鉴同.此固然.然尤引李 .其义略通.故姑仍之.

藜芦甘草汤方(〔原注〕未见.)

转筋之为病.其人臂脚直.脉上下行微弦.转筋入腹者.鸡屎白散主之.(此条脉经.载霍乱篇末.)

〔沈〕此木土不和.风邪而转筋也.风邪乘于脾胃.风湿相搏.以故表里皆病.若风湿盛于经表.则臂脚直.脉上下行而微弦.经谓诸暴强直.皆属于风.亦风淫末疾之义也.或中气虚而木邪内逆.直攻于脏.则转筋入腹.当以鸡屎白.下气消积.去风安脾之治.非治臂脚直之方也.

〔魏〕直上下行.全无和柔之象.亦同于痉病中直上下行之意也.案金鉴云.臂同背.古通用.臂脚直.谓足背强直.不能屈伸.是转筋之证也.误.转筋不必足背.故肘后.有疗两臂脚及胸胁转筋之方.巢源云.冷入于足之三阴三阳.则脚转筋.入于手之三阴三阳.则手筋转.随冷所入之筋.筋则转.转者.由邪冷之气.击动其筋而移转也.

鸡屎白散方(外台.引肘后云.若转筋入腹中转者方.仲景.经心录.备急.集验.必效同.出于霍乱转筋门.)

鸡屎白上一味为散.取方寸匕.以水六合.和温服.(肘后云.以水六合.煮三沸.顿服之.勿令病者知之.外台同.)

案鸡屎白.别录云.治转筋利小便.故取而用之.素问用鸡屎醴.治鼓胀.通利大小便.验之虽本草云微寒无毒.然泻下之力颇峻.用者宜知之.况霍乱转筋.多津液虚燥者.恐非所宜.

阴狐疝气者.偏有小大.时时上下.蜘蛛散主之.

〔尤〕阴狐疝气者.寒湿袭阴.而睾丸受病.或左或右.大小不同.或上或下.出没无时.故名狐疝.蜘蛛有毒.服之能令人利.合桂枝辛温.入阴而逐其寒湿之气也.灵经脉篇云.肝足厥阴所生病者.狐疝.葛氏伤寒直格云.狐疝.言狐者.疝气之变化.隐见往来.不可测如狐也.陈氏三因云.寒疝之气.注入 中.名曰狐疝.亦属 病.

蜘蛛散

蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半两)

上二味.为散.取八分一匕.饮和服.日再服.蜜丸亦可.

〔程〕别录云.蜘蛛.治大人小儿 . .疝也.其性有毒.服之能使人利.得桂枝.引入厥阴肝经.而治狐疝.雷 炮炙论云.蜘蛛凡使勿用五色者.兼大身上有刺毛生者.并薄小者.以上皆不堪用.须用屋西南有网.身小尻大.腹内有苍黄脓者真也.凡用去头足了.研如膏.投药中用之.今之方法.若仲景炒焦用.全无功矣.王氏古方选注云.蜘蛛.性阴而厉.其功在壳.能泄下焦结气.桂枝.芳香入肝.专散沉阴结疝.阴狐疝偏有大小.时时上下.如狐之出入无定.四时刺逆从论云.厥阴滑.为狐疝气.推仲景之意.亦谓阴狐疝气.是阴邪挟肝风.而上下无时也.治以蜘蛛.如批却导 .蜘蛛.本草言有毒.人咸畏之.长邑宰林公讳瑛.山海卫人.壮年调理.方用之多年.炙熟其味鲜美.恒得其功.本草言有毒者.南北所产不同耳.

问曰.病腹痛有虫.其脉何以别之.师曰.腹中痛.其脉当沉.若弦反洪大.故有蛔虫

〔尤〕腹痛脉多伏.阳气内闭也.或弦者.邪气入中也.若反洪大.则非正气与外邪为病.乃蛔动而气厥也.然必兼有吐涎心痛等证.如下条所云.乃无疑耳.

蛔虫之为病.令人吐涎.心痛发作有时.毒药不止者.甘草粉蜜汤主之.

〔程〕巢元方曰.蛔虫长五寸.至一尺.发则心腹作痛.口喜唾涎及清水.贯伤心则死.灵枢经曰.虫动则胃缓.胃缓则廉泉开.故涎下.是以令人吐涎也.心痛者.非蛔虫贯心.乃蛔虫上入胃脘.即痛.下入胃中即止.是以发作有时也.若毒药不能止.用甘草粉蜜汤.从其性以治之.

〔尤〕吐涎.吐出清水也.心痛.痛如咬啮.时时上下是也.发作有时者.蛔饱而静则痛立止.蛔饥求食则痛复发也.毒药.即锡粉雷丸等.杀虫之药.毒药者折之.以其恶也.甘草粉蜜汤诱之.以其所喜也.

甘草粉蜜汤方

甘草(二两) 粉(一两重○赵及诸本无重字) 蜜(四两)

上三味.以水三升.先煮甘草.取二升.去滓内粉.蜜搅令和.煎如薄粥.温服一升.瘥即止.

案粉.诸注以为铅粉.尤云.诱使虫食甘味既尽.毒性旋发.而虫患乃除.此医药之变诈也.此解甚巧.然古单称粉者.米粉也.释名云.粉.分也.研米使分散也.说文.粉.敷面者也.徐曰.古敷面.亦用米粉.伤寒论.猪肤汤.所用白粉.亦米粉耳.故万氏保命歌括.载本方云.治虫啮心痛毒药不止者.粉.乃用粳米粉.而千金诸书.借以治药毒.并不用铅粉.盖此方非杀虫之剂.乃不过用甘平安胃之品.而使蛔安.应验之于患者.始知其妙而已.甘味蛔所喜.东方朔神异经云.南方有甘蔗之林.其高百丈.围三尺八寸.促节多汁.甜如蜜.咋啮其汁.令人润泽.可以节蛔虫.人腹中蛔虫.其状如蚓.此消谷虫也.多则伤人.少则谷不消.是甘蔗能减多益少.凡蔗亦然.此所以得甘味而平也.千金方.解鸩毒.及一切毒药不止.烦懑方.即本方.粉.用粱米粉.(千金翼同.外台.引翼.作白粱粉.圣济总录.用葛粉.杨氏家藏方.用绿豆粉.圣济.名甘草饮.)

蛔厥者.当吐蛔.令病者静而复时烦.此为脏寒蛔上入膈.故烦.须臾复止.得食而呕.又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.(案柯氏来苏集.作此非脏寒.蛔上入膈.非也.)

〔尤〕蛔厥.蛔动而厥.心痛吐涎手足冷也.蛔动而上逆.则当吐蛔.蛔暂安而复动.则病亦静而复时烦也.然蛔之所以时安而时上者何也.虫性喜温.脏寒则虫不安而上膈.虫喜得食.脏虚则蛔复上而求食.故以人参姜附之属.益虚温胃为主.而以乌梅椒连之属.苦酸辛气味.以折其上入之势也.

蛔厥者.乌梅丸主之.

乌梅丸

乌梅(三百个) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 当归(四两) 附子(六两炮) 川椒(四两去汗) 桂枝(六两) 人参 黄柏(各六两)

上十味.异捣筛.合治之.以苦酒.渍乌梅一宿.去核.蒸之五升米下.饭熟捣成泥.和药令相得.内臼中.与蜜杵二千下.丸如梧子大.先食饮服十丸.日三服.稍加至二十丸.禁生冷滑臭等物.

〔鉴〕李 曰.乌梅味酸.黄连黄柏味苦.桂枝蜀椒干姜细辛味辛.以蛔得酸则止.得苦则安.得甘则动于上.得辛则伏于下也.然胃气虚寒.人参附子.以温补之.吐亡津液.当归以辛润之.则蛔厥可愈矣.(详伤寒论辑义厥阴篇.)

案此方.主胃虚而寒热错杂.以致蛔厥者.故药亦用寒热错杂之品治之.而有胃虚以偏于寒而动蛔者.陶华用立安蛔理中汤主之.(即理中汤.加乌梅花椒.出全生集.)而有胃不虚以偏于热而动蛔者.汪琥因制清中安蛔汤主之.(黄连.黄柏.枳实.乌梅.川椒.出伤寒辨注.)此各取本方之半.而治其所偏也.对证施之.皆有奇效.

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