妇人杂病脉证并治第二十二(论一首、脉证合十四条、方十四首)

《金匮玉函要略辑义》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

妇人中风七八日.续来寒热.发作有时.经水适断.此为热入血室.其血必结.故使如疟状.发作有时.小柴胡汤主之.(方见呕吐中.○来.伤寒论.太阳下编.作得.断下.有者字.)

〔程〕妇人伤寒中风.六经传变治例.与男子同法.唯经水适来适断.热入血室.与夫胎前产后.崩漏带下.则治有殊也.妇人经行之际.当血弱气尽之时.邪气因入血室.与正气相搏.则经为之断.血为之结也.血结则邪正分争.往来寒热.休作有时.与小柴胡解表里.而散血室之邪热.

〔尤〕仲景单用小柴胡汤.不杂血药一味.意谓热邪解而乍结之血自行耳.(详伤寒论辑义太阳中篇.以下二条同.)

许氏本事方.小柴胡地黄汤.治妇人室女.伤寒发热.或发寒热.经水适来.或适断.昼则明了.夜则谵语.如见鬼状.亦治产后恶露方来.忽尔断绝.即于小柴胡汤.加生干地黄.辛亥中.寓居毗陵.学官王仲礼其妹病伤寒.发寒热.遇夜则如有鬼物所凭.六七日忽昏塞.涎响如引锯.牙关紧急.瞑目不知人.疾势极危.召予视.予曰.得病之初.曾值月经来否.其家云.月经方来.病作而经遂止.得一二日.发寒热.昼虽静.夜则有鬼祟.从昨日来.涎生不省人事.予曰此热入血室证也.仲景云.妇人中风.发热恶寒.经水适来.昼则明了.暮则谵语.如见鬼状.发作有时.此名热入血室.医者不晓.以刚剂与之.遂致胸膈不利.涎潮上脘.喘急息高.昏冒不知人.当先化其涎.后除其热.予急以一呷散投之.两时顷涎下得睡.省人事.次授以小柴胡加地黄汤.三服而热除.不汗而自解矣.(一呷散.大天南星一味.选腊辰日制.详见于本书.)

妇人伤寒.发热.经水适来.昼日明了.暮则谵语.如见鬼状者.此为热入血室.治之无犯胃气.及上二焦.必自愈.(脉经注.二焦字疑.)

〔程〕伤寒发热.又值经水适来之时.则寒邪乘虚而入.搏于血室.夫邪去阳入阴.则昼日明了.阴被其邪.故暮则谵语.如见鬼状也.无者.禁止之辞.犯胃气以禁下言也.上二焦以禁汗吐言也.今邪在血室中.则非汗吐下所宜矣.上章以往来寒热如疟.故用小柴胡.以解其邪.下章以胸胁下满.如结胸状.故刺期门.以泻其实.此章则无上下二证.似待其经行血去.邪热得以随血出而解也.

妇人中风.发热恶寒.经水适来.得七八日.热除脉迟.身凉和.胸胁满.如结胸状.谵语者.此为热入血室也.当刺期门.随其实而取之.(太阳下编.得下.有之字.)

〔程〕发热恶寒.则风邪在表.未入于里.值经水适来.至七八日.则邪热乘虚而内入.入则表证罢.故脉迟身凉和也.胸胁者.肝之部分.灵枢经曰.厥阴根于大敦.结于玉英.络于膻中.其正经.则布胁肋.以肝藏血.邪入血室.故令胸胁满.如结胸状也.肝藏魂.热搏于阴.故令谵语也.期门者.肝之募.刺之以泻其实.许氏本事方云.一妇人患热入血室证.医者不识.用补血调气药.涵养数日.遂成血结胸.或劝用前药.予曰.小柴胡用已迟.不可行也.无已则有一焉.刺期门穴斯可矣.予不能针.请善针者治之.如言而愈.或者问曰.热入血室.何为而成结胸也.予曰.邪气传入经络.与正气相搏.上下流行.或遇经水适来适断.邪气乘虚.而入血室.血为邪迫.上入肝经.肝受邪则谵语.而见鬼.复入膻中.则血结于胸也.何以言之.妇人平居.水当养于木.血当养于肝也.方未受孕.则下行以为月水.既妊娠.则中蓄之以养胎.及已产.则上壅之以为乳.皆血也.今邪逐血.并归肝经.聚于膻中.结于乳下.故手触之则痛.非汤剂可及.故当刺期门也.活人书.海蛤散.治血结胸.(海蛤滑石甘草.各一两.芒硝半两.上为末.每服二钱.鸡子清调下.)

阳明病.下血谵语者.此为热入血室.但头汗出.当刺期门.随其实而泻之. 然汗出者愈.(详伤寒论辑义阳明篇.者.太阳中篇.作则.)

〔尤〕阳明之热.从气而之血.袭入胞宫.即下血而谵语.盖冲任之脉.并阳明之经.不必乘经水之来.而后热得入之.故彼为血去而热入.此为热入而血下也.但头汗出者.阳通而闭在阴也.此虽阳明之热.而传入血室.则仍属肝家.故亦当刺期门.以泻其实.刺已周身 然汗出.则阴之闭者亦通.故愈.

妇人咽中.如有炙脔.半夏浓朴汤主之.(脔.脉经作腐.)

〔尤〕此凝痰结气.阻塞咽嗌之间.千金.所谓咽中帖帖.如有炙肉.吞不下.吐不出者是.

〔鉴〕咽中如有炙脔.谓咽中有痰涎.如同炙肉.咯之不出.咽之不下者.即今之梅核气病也.此病得于七情.郁气凝涎而生.故用半夏浓朴生姜.辛以散结.苦以降逆.茯苓半夏.以利饮行涎.紫苏芳香.以宣通郁气.俾气舒涎去.病自愈矣.此证男子亦有.不独妇人也.巢源云.咽中如炙肉脔者.此是胸膈痰结.与气相搏.逆上咽喉之间.结聚状如炙肉之脔也.

半夏浓朴汤方(〔原注〕千金.作胸满心下坚.咽中帖帖.如有炙肉.吐之不出.吞之不下.○案今本.肉下.有脔字.)

半夏(一升) 浓朴(三两) 茯苓(四两○赵作二两) 生姜(五两) 干苏叶(二两○千金云一方无干苏叶生姜)

五味.以水七升.煮取四升.分温四服.日三夜一服.

圣惠方.半夏散.治咽喉中.如有炙腐.于本方中.加枳壳诃黎勒皮.王氏易简.四七汤.治喜怒悲恐惊之气.结成痰涎.状如破絮.或如梅核.在咽喉之间.咯不出.咽不下.此七气之所为也.或中脘痞满.气不舒快.或痰涎壅盛.上气喘急.或因痰饮中节.呕吐恶心.并宜服之.(即本方.)

又云.妇人情性执着.不能宽解.多被七气所伤.遂致气填胸臆.或如梅核.上塞咽喉.甚者满闷欲绝.产妇尤多.此证服此剂.间以香附子药.久服取效.妇人恶阻.尤宜服之.间以红丸子尤效.一名浓朴半夏汤.一名大七气汤.瑞竹堂经验方四七汤.治妇人女子.小便不顺.甚者.阴户疼痛.于本方.加香附子甘草.煎成加琥珀末调服.仁斋直指.桂枝四七汤.治风冷寒邪.搏心腹作痛.于本方.合桂枝汤.加枳壳人参.又四七汤.治惊忧气遏上喘.(即本方.)

又加减七气汤.治气郁呕吐.于本方.合千金七气汤.(桂枝.半夏.人参.甘草.大枣.生姜.)去紫苏.又加味四七汤.治心气郁滞.豁痰散惊.于本方.加茯神远志甘草石菖大枣三因七气汤.治喜怒忧思悲恐惊七气.郁发.致五脏互相刑克.阴阳反戾.挥霍变乱.吐利交作.寒热眩晕.痞满咽塞.于本方.加桂枝芍药陈皮人参大枣.孙氏三吴医案云.张溪亭乃眷.喉中梗梗有肉.如炙脔.吞之不下.吐之不出.鼻塞头运.耳常啾啾不安.汗出如雨.心惊胆怯.不敢出门.稍见风即遍身疼.小腹时疼.小水淋沥而疼.脉两寸皆短.两关滑大.右关尤搏指.此梅核气症也.以半夏四钱.浓朴一钱.紫苏叶一钱五分.茯苓一钱三分.姜三分.水煎食后服.每用此汤.调理多效.

妇人脏躁.喜悲伤欲哭.象如神灵所作.数欠伸.甘麦大枣汤主之.

〔鉴〕脏.心脏也.心静则神藏.若为七情所伤.则心不得静.而神躁扰不宁也.故喜悲伤欲哭.是神不能主情也.象如神灵所凭.是心不能神明也.即今之失志癫狂病也.数欠伸.喝欠也.喝欠烦闷.肝之病也.母能令子实.故证及也.案沈尤以脏为子宫.甚误.

甘草小麦大枣汤方(三因.名小麦汤.袖珍.名甘草汤.)

甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚)

上三味.以水六升.煮取三升.温分三服.亦补脾气.(案温分徐沈尤作分温.是.)

〔程〕内经曰.悲则心系急.甘草大枣者.甘以缓诸急也.小麦者.谷之苦者也.灵枢经曰.心病者.宜食麦.是谷先入心矣.案素问.以小麦为心之谷.千金云.小麦养心气.本方所主.正在于此.而金鉴云.方义未详.必是伪错.此说大误.验之于病者.始知立方之妙也.许氏本事方云.乡里有一妇人.数欠.无故悲泣不止.或谓之有祟.祈禳请祷备至.终不应.予忽忆有一证云.妇人脏躁云云.急令治药.尽剂而愈.古人识病制方.种种妙绝如此.试而后知.陈氏妇人良方云.乡先生程虎卿内人.妊娠四五个月.遇昼则惨戚悲伤.泪下数欠.如有所凭.医与巫兼治.皆无益.仆年十四.正在斋中习业.见说此证.而程省元皇皇无计.仆遂告之.管先生伯同说.记忆先人曾说此一证.名曰脏躁悲伤.非大枣汤不愈.虎卿借方看之.甚喜对证.笑而治药.一投而愈矣.

妇人吐涎沫.医反下之.心下即痞.当先治其吐涎沫.小青龙汤主之.涎沫止.乃治痞.泻心汤主之.(妇人下.千金.有霍乱呕逆二字.泻心汤上.千金有甘草二字.)

〔尤〕吐涎沫.上焦有寒也.不与温散.而反下之.则寒内入而成痞.如伤寒下早例也.然虽痞而犹吐涎沫.则上寒未已.不可治痞.当先治其上寒.而后治其中痞.亦如伤寒例.表解乃可攻痞也.

〔魏〕泻心汤.在伤寒论中.为方不一.亦当合伤寒论中痞证诸条.参观之.而求其治法.

青龙汤方(见肺中.)

泻心汤方(见惊悸中○案惊悸所载即三黄泻心汤.此恐不然.据千金.当是甘草泻心汤.)

妇人之病.因虚积冷结气.为诸经水断绝.至有历年.血寒积结胞门.寒伤经络.凝坚在上.呕吐涎唾.久成肺痈.形体损分.在中盘结.绕脐寒疝.或两胁疼痛.与脏相连.或结热中.痛在关元.脉数无疮.肌若鱼鳞.时着男子.非止女身.在下未多.经候未匀.令阴掣痛.少腹恶寒.或引腰脊.下根气街.气冲急痛.膝胫疼烦.奄忽眩冒.状如厥癫.或有忧惨.悲伤多嗔.此皆带下.非有鬼神.久则羸瘦.脉虚多寒.三十六病.千变万端.审脉阴阳.虚实紧弦.行其针药.治危得安.其虽同病.脉各异源.子当辩记.勿谓不然.(徐云.未多之未字.疑误.程尤作来多.程云.谓崩带之属.金鉴亦作来多.云来字.当是未字.本条皆经水断绝之病.若系来多.则与上文不合.是传写之讹.案撰金鉴者.何不考之正脉等本.可疑.沈魏并仍原文.令阴.赵本作冷阴.非.)

〔鉴〕此条为妇人诸病纲领.其病之所以异于男子者.以其有月经也.其月经致病之根源.则多因虚损积冷结气也.三者一有所感.皆能使经水断绝.至有历年.寒积胞门.以致血凝气结.而不行者.先哲云.女子以经调为无病.若经不调.则变病百出矣.以下皆言三者阻经之变病.其变病之不同.各因其人之脏腑经络.寒热虚实之异也.如寒外伤经络.其人上焦素寒.则凝坚在上.故上焦胸肺受病也.形寒伤肺.则气滞阻饮.故呕吐涎唾也.若其人上焦素热.寒同其化.久则成热.热伤其肺.故成肺痈.而形体损瘦也.若其人中焦素寒.则在中盘结.故绕脐疝痛也.或两胁疼痛.是中焦之部.连及肝脏故也.或其人中焦素热.则不病寒疝.而病结热于中矣.中热故不能为寒疝.而绕脐之痛仍在关元也.其人脉数当生疮.若无疮则热必灼阴.皮肤失润.故肌粗若鱼鳞也.然此呕吐涎唾.寒疝疼痛.肌若鱼鳞等病.亦时着男子.非止女子病也.在下未多.谓经候不匀.而血不多下也.邪侵胞中.乃下焦之部.故病阴中掣痛少腹恶寒也.或痛引腰脊.下根气街急痛.腰膝疼烦.皆胞中冲任为病.所以必然也.或痛极奄忽眩冒.状如厥癫.亦痛甚之常状也.若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇.而见此眩冒厥癫之证.实非有鬼神也.凡此胞中冲任血病.皆能病带.故谚曰十女九带也.然带下病久.津液必伤.形必羸瘦.诊其脉虚.审其多寒.岂止病此三十六病.而千变万端矣.虽千变万端.然审脉阴阳虚实紧弦.与病参究.行其针药.治危得安也.其有病虽同.而脉不同者.则当详加审辨.故曰子当辨记.勿谓不然也.

〔尤〕甚则奄忽眩冒.状如厥癫.所谓阴病者.下行极而上也.或有忧惨悲嗔.状如鬼神者.病在阴则多怒.及悲愁不乐也.而总之曰此皆带下.带下者.带脉之下.古人列经脉为病.凡三十六种.皆谓之带下病.非今人所谓赤白带下也.三十六病者.十二症.九痛.七害.五伤.三痼也.案史记扁鹊传云.过邯郸.闻贵妇人.即为带下医.知古所称带下.乃腰带以下.经血诸疾之谓也.金鉴云.此皆带下一句.当在非有鬼神之下.文义相属.是传写之讹.此说非也.本条隔句押韵.如根据金鉴而改之.则失上下押韵之法.不可从也.巢源云.诸方说三十六疾者.十二症.九痛.七害.五伤.三痼不通是也.又云.张仲景所说三十六疾.皆由子脏冷热劳损.而挟带下.起于阴内.条目混漫.与诸方不同.据巢氏此言.则本条所谓三十六疾.今无所考欤.

问曰.妇人年五十所.病下利数十日不止.暮即发热.少腹里急腹满.手掌烦热.唇口干燥何也.师曰.此病属带下.何以故.曾经半产.瘀血在少腹不去.何以知之.其证唇口干燥.故知之.当以温经汤主之.(案沈尤所字下句.所.许同.即日晡所之所.诸家或接下句.义不通.)

〔程〕下利.当是下血.

〔鉴〕所病下利之利字.当是血字.文义相属.必是传写之讹.李 曰.妇人年五十.则已过七七之期.任脉虚.大冲脉衰.天癸竭.地道不通时也.所病下利.据本文带下观之.当是崩淋下血之病.盖血属阴.阴虚故发热.暮亦属阴也.任主胞胎.冲为血海.二脉皆起于胞宫.而出于会阴.正当少腹部分.冲脉挟脐上行.故冲任脉虚.则少腹里急.有干血.亦令腹满.内经云.任脉为病.女子带下瘕聚是也.手背为阳.掌心为阴.乃手三阴过脉之处.阴虚故掌中烦热也.阳明脉挟口环唇.与冲脉会于气街.皆属于带脉.难经云.血主濡之.以冲脉血阻不行.则阳明津液衰少.不能濡润.故唇口干燥.断以病属带下.以曾经半产.少腹瘀血不去.则津液不布.新血不生.此则唇口干燥之所由生也.

温经汤

吴茱萸(三两) 当归 芎 芍药(各二两) 人参 桂枝 阿胶牡丹皮(去心) 生姜 甘草(各二两) 半夏(半升) 麦门冬(一升去心)

上十二味.以水一斗.煮取三升.分温三服.亦主妇人少腹寒.久不受胎.兼取崩中去血.或月水来过多.及至期不来.(取.徐沈尤.并作治.是.)

〔程〕妇人有瘀血.当用前证下瘀血汤.今妇人年五十.当天癸竭之时.又非下药所宜.故以温药治之.以血得温即行也.经寒者温以茱萸姜桂.血虚者益以芍药归芎.气虚者补以人参甘草.血枯者润以阿胶麦冬.半夏用以止带下.牡丹用以逐坚 .十二味为养血温经之剂.则瘀血自行.而新血自生矣.故亦主不孕崩中.而调月水.千金.治崩中下血.出血一斛.服之即断.或月经来过多.及过期不来.服之亦佳方.(即本方.外台引千金.名温经汤.斛.作斗.)和剂局方.温经汤.治冲任虚损.月候不调.或来多不断.或过期不来.或崩中去血.过多不止.又治曾经损娠.瘀血停留.少腹急痛.发热下利.手掌烦热.唇干口燥.及治少腹有寒.久不受胎.(即本方.医学入门.名大温经汤.)

王氏易简云.若经血不调.血脏冷痛者.当用小温经汤.即本方.别本.以当归附子二味.等分白水煎服.不载本方.案已名小温经汤.恐非本方.百一选方.正经汤.于本方.去芎 甘草.加熟地黄

带下.经水不利.少腹满痛.经一月再见者.土瓜根散主之.(案本草纲目.土瓜条.经下.补或字.义尤明.金鉴改再作不字.非.)

〔尤〕妇人经脉流畅.应期而至.血满则下.血尽复生.如月盈则亏.月晦复 也.惟其不利.则蓄泄失常.似通非通.欲止不止.经一月.而再见矣.少腹满痛.不利之验也.土瓜根.主内痹瘀血月闭. 虫.蠕动逐血.桂枝芍药.行荣气而正经脉也.

土瓜根散方(〔原注〕阴 肿.亦主之.)

土瓜根 芍药 桂枝 虫(各三分)

上四味.杵为散.酒服方寸匕.日三服.

〔程〕土瓜根.破瘀血.而兼治带下.故以为君. 虫下血闭以为臣.芍药通顺血脉以为佐.桂枝通行瘀血以为使. 疝亦凝血所成.故此方亦治 肿.

寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相搏.此名曰革.妇人则半产漏下.旋复花汤主之.

〔尤〕本文已见虚劳篇中.此去男子亡血失精句.而益之曰旋复花汤主之.盖专为妇人立法也.详本草.旋复花.治结气去五脏间寒热.通血脉.葱.主寒热除肝邪.绛帛.入肝理血.殊与虚寒之旨不合.然而肝以阴脏.而含少阳之气.以生化为事.以流行为用.是以虚不可补.解其郁聚.即所以补寒.不可温行其血气.即所以温固.不可专补其血.以伤其气.亦非必先散结聚.而后温补.如赵氏魏氏之说也.

〔鉴〕此条详在伤寒论辨脉法篇.错简在此.旋复花汤主之一句.亦必是错简.半产漏下.则气已下陷.焉有再用旋复花下气之理.

旋复花汤方

旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.

妇人陷经漏下.黑不解.胶姜汤主.(〔原注〕臣亿等校诸本.无胶姜汤方.想是妊娠中胶艾汤.○楼氏纲目云.即芎归胶艾汤.一云.加干姜一两.)

〔鉴〕李 曰.陷经漏下.谓经脉下陷.而血漏下不止.乃气不摄血也.黑不解者.瘀血不去.则新血不生.荣气腐败也.然气血喜温恶寒.用胶姜汤.养气血则气盛血充.推陈致新.而经自调矣.按此条文义.必有缺误.胶姜汤.方亦缺.姑采此注.以见大意.

〔尤〕陷经.下而不止之谓.黑则因寒而色瘀也.胶姜汤.方未见.然补虚温里止漏.阿胶干姜二物已足.林亿云.恐是胶艾汤.按千金胶艾汤.有干姜.似可取用.巢源.载五色漏下.其五曰.肾脏之色黑.漏下黑者.是肾脏之虚损.故漏下而挟黑色也.

妇人少腹满.如敦状.小便微难.而不渴.生后者.此为水与血俱结在血室也.大黄甘遂汤主之.(如敦状.脉经作敦敦状更四字.注.要略云.满而热.案徐沈.生.改经.误.)

〔尤〕敦音对.按周礼注.盘以盛血.敦以盛食.盖古器也.少腹满.如敦状者.言少腹有形高起.如敦之状.与内经胁下大如覆杯之文略同.小便难.病不独在血矣.不渴.知非上焦气热不化.生后.即产后.产后得此.乃是水血并结.而病属下焦也.故以大黄下血.甘遂逐水.加阿胶者.所以去瘀浊.而兼安养也.案周礼.天官玉府.若合诸侯.则共珠盘玉敦.郑注.敦.盘类.古者以盘盛血.以敦盛食.尤注本于此.又广雅.释器.HT .盂也.尔雅释丘.郭注.敦.盂也.知本条如敦状.谓如盘盂之形也.脉经如敦敦状.而千金云.阴交石门.主水胀水气.行皮中.小腹皮敦敦然.小便黄.则脉经似是.然如字.竟无着落.沈云.人敦而不能起.言其下重之情也.金鉴云.敦.大也.皆于文义.不相叶.今从尤注.

大黄甘遂汤

大黄(四两) 甘遂(二两) 阿胶(二两)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.其血当下.

妇人经水不利下.抵当汤主之.(〔原注〕亦治男子膀胱满急.有瘀血者.)

〔尤〕经水不利下者.经脉闭塞而不下.比前条下而不利者.有别矣.故彼兼和利.而此专攻逐也.然必审其脉证并实.而后用之.不然.妇人经闭.多有血枯脉绝者矣.虽养冲任.犹恐不至.而可强责之哉.

〔鉴〕妇人经水不利下.言经行不通利快畅下也.乃妇人恒有之病.不过活瘀导气.调和冲任.足以愈之.今曰抵当汤主之.夫抵当重剂.文内无少腹结痛.大便黑.小便利.发狂善忘.寒热等证.恐药重病轻.必有残缺错简.读者审之.

抵当汤方

水蛭(三十个熬) 虻虫(三十枚熬去翅足) 桃仁(二十个去皮尖) 大黄(三两酒浸)

上四味.为末.以水五升.煮取三升.去滓.温服一升.

千金桃仁煎.治带下月经闭不通.本方.去蛭.加朴硝五两.千金翼.抵当汤.治妇人月水不利.腹中满.时自减.并男子膀胱满急方.本方.去虻虫.加虎杖二两.一云虎掌.又杏仁汤.治月水不调.或一月再来.或两月三月不来.或月前.或月后.闭塞不通.于本方.加杏仁三十枚.(千金同.)

李氏必读.代抵当汤.行瘀血.(如血老而甚者.去归地.加蓬术.)

生地黄 当归穿山甲(各三钱) 降香(一钱五分) 肉桂(去皮一钱)桃仁(去皮尖炒二钱) 大黄(去皮三钱) 芒硝(八分)

水二钟.煎一钟.血在上食后服.血在下食前服.张氏医通云.水蛭如无.以陵鲤甲.生漆涂炙.代之.又代抵当丸.治虚人蓄血.宜此缓攻.于前方.去降香.加蓬术为末.蜜丸.蓄血而上部者.丸如芥子.黄昏去枕仰卧.以津咽之.令停喉.以搜逐瘀积.在中部食远.下部空心.俱丸如梧子.百劳水煎汤下之.汪氏医方集解同.但去降香莪术芒硝.用玄明粉

妇人经水闭不利.脏坚癖不止.中有干血.下白物.矾石丸主之.

〔沈〕脏.即子宫也.坚癖不止.止当作散字.坚癖不散.子宫有干血也.白物者.世谓之白带也.

〔魏〕藏坚之脏.指子宫也.脏中之脏.指阴中也.

〔尤〕脏坚癖不止者.子脏干血.坚凝成癖.而不去也.干血不去.则新血不荣.而经闭不利矣.由是蓄泄不时.胞宫生湿.湿复生热.所积之血.转为湿热所腐.而成白物.时时自下.是宜先去其脏之湿热.矾石却水除热.合杏仁破结润干血也.

矾石丸

矾石(三分烧) 杏仁(一分)

上二味.末之.炼蜜和丸.枣核大.五内中.剧者再内之.

〔程〕矾石酸涩.烧则质枯.枯涩之品.故神农经以能止白沃.亦涩以固脱之意也.杏仁者.非以止带.以矾石质枯.佐杏仁一分.以润之.使其同蜜.易以为丸.滑润易以内阴中也.此方专治下白物而设.未能攻坚癖下干血也.

妇人六十二种风.及腹中血气刺痛.红蓝花酒主之.

〔尤〕妇人经尽产后.风邪最易袭入腹中.与血气相搏.而作刺痛.刺痛.痛如刺也.六十二种未详.红蓝花.苦辛温.活血止痛.得酒尤良.不更用风药者.血行而风自去耳.

红蓝花酒方(〔原注〕疑非仲景方.)

红蓝花(一两)

上一味.以酒一大升.煎减半.顿服一半.未止再服.

外台.近效.疗血晕绝不识人烦闷方.红蓝花三两.新者佳.以无灰清酒半升.童子小便半大升.煮取一大盏.去滓候稍冷服之.妇人良方.红蓝花酒.疗血晕绝不识人.烦闷言语错乱.恶血不尽.腹中绞痛.胎死腹中.红蓝花一两.上为末.分二服.每服酒二盏.童子小便二盏.煮取盏半.候冷分为二服.留滓再并煎.一方无童便.(本出肘后.○徐氏胎产方.治产后血晕昏迷心气绝.)

妇人腹中诸疾痛.当归芍药散主之.

〔徐〕此言妇人之病.大概由血.故言诸疾痛.皆以术苓泽归芍芎主之.谓即有因寒者.亦不过稍为加减.非真以此方概腹中诸痛也.

〔鉴〕诸疾腹痛.谓妇人腹中诸种疾痛也.既曰诸疾痛.则寒热虚实.气食等邪.皆令腹痛.岂能以此一方.概治诸疾痛耶.当归芍药散主之.必是错简.

当归芍药散方(见前妊娠中.)

妇人腹中痛.小建中汤主之.

〔徐〕此言妇人之病.既已由血.则虚者多.从何补起.唯有建中之法为妙.谓后天以脾胃为本.胃和而饮食如常.则自能生血而痛止也.小建中.即桂枝汤饴糖也.言外见当扶脾之统血.不当令借四物之类耳.前产后附千金内补当归建中汤.正此意也.

建中汤方(见前虚劳中.)

朱氏集验方.加味建中汤.治女人虚败腹痛.本方中.加当归琥珀木香.施丸端效方.大加减建中汤.治妇人胎前产后.一切产损.月事不调.脐腹 痛.往来寒热.自汗口干烦渴.于黄 建中汤.去胶饴.加当归川芎白术

问曰.妇人病饮食如故.烦热不能卧.而反倚息者何也.师曰此名转胞.不得溺也.以胞系了戾.故致此病.但利小便则愈.宜肾气丸主之.(以胞以下.脉经.作此人故肌盛.头举身满.今反羸瘦.头举中空.感胞系了戾.故致此病.但利小便则愈.宜服肾气丸.以中有茯苓故也.方在虚劳中.)

〔尤〕饮食如故.病不由中焦也.了戾与缭戾同.胞系缭戾.而不顺.则胞为之转.胞转则不得溺也.由是下气上逆.而倚息.上气不能下通.而烦热不得卧.治以肾气者.下焦之气肾主之.肾气得理.庶缭者顺.戾者平.而闭乃通耳.巢源云.胞转之病.由胞为热所迫.或忍小便.俱令水气还迫于胞.屈辟不得充张.外水应入.不得入内.溲应出不得出.内外壅胀不通.故为胞转.其状小腹急痛.不得小便.甚者至死.张仲景云.妇人本肥盛.且举自满.全羸瘦.且举空减.胞系了戾.亦致胞转.(朱氏格致论.引妇人本肥盛云云.而曰.其义未详.)案了.缭并音聊.缭.缠也.绕也.千金有四肢痿 缭戾等文.舒氏女科要诀云.了戾者.绞纽也.

肾气丸方

干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(三两)牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮各一两○千金翼用桂附各二两)

上八味.末之.炼蜜和丸.梧子大.酒下十五丸.加至二十五丸.日再服.(详于虚劳.及消渴中.当参考.)

〔鉴〕赵良曰.此方在虚劳中.治腰痛小便不利.小腹拘急.此亦用之何也.盖因肾虚用之也.用此补肾则气化.气化则水行而愈矣.然转胞之病.岂尽由下焦肾虚.气不化出致耶.或中焦脾虚.不能散精归于胞.及上焦肺虚.不能下输布于胞.或胎重压其胞.或忍溺入房.皆足成此病.必求其所因.以治之也.李曰.方名肾气丸者.气属阳.补肾中真阳之气也.内具六味丸.壮肾水.以滋小便之源.附桂益命门火.以化膀胱之气.则熏蒸津液.水道以通.而小便自利.此所以不用五苓散.而用肾气丸也.

蛇床子散方.温阴中坐药.(脉经.作妇人阴寒.温阴中作药.蛇床子散主之.徐程魏尤金鉴并同.)

蛇床子仁上一味.末之.以白粉少许.和合相得.如枣大.绵裹内之.自然温.(合.赵作令.是.)

〔徐〕坐.谓内入阴中.如生产谓坐草之坐也.

〔程〕白粉.即米粉.借之以和合也.

〔尤〕阴寒阴中寒也.寒则生湿.蛇床子温以去寒.合白粉燥以除湿也.此病在阴中.而不关脏腑.故但内药阴中自愈.案千金注云.坐药.即下着坐导药

少阴脉滑而数者.阴中即生疮.阴中蚀疮烂者.野狼牙汤洗之.

〔尤〕脉滑者湿也.脉数者热也.湿热相合.而系在少阴.故阴中即生疮.甚则蚀烂不已.野狼牙味酸苦.除邪热气疥疮恶疮.去白虫.故取治是病.案龚氏外科百效云.如因妇人子宫.有败精带浊.或月水未净.与之交合.后又未洗.男子肾虚.邪秽滞气.遂令阴茎连睾丸肿疮.小便如淋.名阴蚀疮.然妇人亦有之.据此则阴蚀.乃霉疮之属已.

狼牙汤方(外台引千金云.疗人阴虫疮方.案千金云.治阴中痒入骨困方.与外台所引异.)

野狼牙(三两○千金作两把)

上一味.以水四升.煮取半升.以绵缠箸.如茧浸汤沥阴中.日四遍.

外台古今录验.妇人阴蚀.苦中烂伤.野狼牙汤.野狼牙三两. 咀以水四升.煮取半升.去滓内苦酒.如鸡子中黄一杯煎沸.适寒温.以绵濡汤.以沥疮中.日四五度即愈.

胃气下泄.阴吹而正喧.此谷气之实也.膏发煎导之.

〔尤〕阴吹.阴中出声.如大便失气之状.连续不绝.故曰正喧.谷气实者.大便结而不通.是以阳明下行之气.不得从其故道.而乃别走旁窍也.猪膏发煎.润导大便.便通气自归矣.案金鉴云.膏发煎导之五字.当是衍文.此谷气之实也之下.当有长服诃黎勒丸之六字.后阴下气.谓之气利.用诃黎勒散.前阴下气.谓之阴吹.用诃黎勒丸.文义始属.药病相对.盖诃黎勒丸.以诃黎勒固下气之虚.以浓朴陈皮平谷气之实.亦相允合.方错简在杂疗篇内.此说未知是否.姑附之.萧氏女科经论云.按妇人阴吹证.仲景以为谷气实.胃气下泄所致.此之病机.有不可解.云来注云.胃实肠虚.气走胞门.亦是随仲景之文.而诠之也.夫人谷气胃中.何尝一日不实.而见阴吹之证者.未之尝闻.千百年之书.其缺疑可也.予甲寅岁.游峡右.有友吴禹仲来询云.此镇有一富室女.阴户中时簌簌有声.如后阴之转失气状.遍访医者.不晓此何病也.予曰.阴吹证也.仲景之书有之.禹仲因叹予之读书之博.案阴吹非罕见之病.简前年疗一诸侯夫人患此证.寻为瘵.药罔效而没.

膏发煎方(见黄胆中.)

小儿疳虫蚀齿方(〔原注〕疑非仲景方.)

雄黄 葶苈上二味.末之.取腊日猪脂.熔以槐枝.绵裹头四五枚.点药烙之.(案本草纲目.二味等分.日.作月.)

〔程〕小儿胃中有疳热.则虫生.而牙断蚀烂.雄黄味辛.葶苈味苦.辛苦能杀虫故也.按张仲景有口齿论一卷.(案见宋艺文志.)今未之见.岂被处简脱于此耶.而妇人方后.不应有小儿方也.案玉函经第八卷末.亦载治小儿药三方.盖另有幼科书.而亡佚者.此类岂其遣方耶.

下载《金匮玉函要略辑义》 电子书打不开?

下载所有中医书籍