肥胖

　　【概述】

　　在健康人，特别是成年以后，可以出现轻度脂肪沉着，属于正常现象，只有当脂肪高度沉着堆积，或者在特殊部位沉着时才是病态，称为肥胖。不同年龄段的肥胖妇女，其脂肪堆积的部位不一致，如青春期少女的肥胖体型是全身一致性肥胖，即四肢及躯体均匀性地脂肪堆积，而更年期年龄的妇女肥胖体型很特殊，脂肪明显沉积在腹部。腹部是脂肪库，经常大吃大喝者，脂肪也主要堆积在腹部。另外还有一些因其他疾病引起的“肥胖”，如甲状腺功能减退引起的黏液性水肿、肝硬化腹水、慢性肾炎水肿等，这些都是需要鉴别的。引起肥胖的主要病因病理是脾虚水湿和痰瘀留滞体内而致。

　　【病因病理】

　　1.脾虚痰湿 脾主运化水湿，如脾胃素虚，饮食失节，嗜食油腻和冷饮等高粱厚味之食品，脾胃益虚，不能运化谷食而为内湿或痰湿，聚于躯体，久而躯肢肥胖。

　　2.脾肾阳虚 脾主运化水湿，肾主温煦，脾肾两虚，湿聚躯体而致肥胖。又因脾肾阳虚，精血衰少，冲任失养，而致闭经或不孕。

　　3.脾胃燥热 脾胃素热，多食多饮，谷食油腻积滞而致肥胖。

　　4.气滞痰凝 抑郁日久，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯脾，牌失运化水湿功能，痰湿内生，与气凝滞，留于躯肢而致肥胖。

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　　1.诊断肥胖应参考年龄、身高等因素，临床上应用：体重（千克）一身高（厘米）一100的公式计算，其正常范围为士10％，超过20％者称是肥胖。

　　2.有肥胖者因明确其原因，如生活饮食习惯、内分泌失调性疾病和内科疾患等，更年期妇女腹部隆起，腰围明显增大者，须与盆腔内肿瘤鉴别，以免延误治疗。

　　【诊断要点】

　　1.脾虚痰湿 体型肥胖，面色少华，倦怠乏力，大便不实，带下如涕，月经过少或闭经。苔薄腻，舌淡红稍嫩，脉细儒。

　　2.脾肾阳虚 体型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清长，白带清稀，甚或闭经，不孕。苔薄白，舌质淡，脉沉迟。

　　3.脾胃燥热 体型肥胖，面色偏红，口燥便结，嘈杂易饥，多食多饮，小便黄赤，大便干结。苔薄黄，舌质红，脉滑。

　　4.气滞痰凝 体型肥胖，素来善郁，暧气太息，进食胃胀，大便失调，经前乳房胀痛，经行量少不畅，小腹作胀，有时喉疾默腻。苔薄白，舌质黯，脉弦滑。

　　［分型治疗11.脾虚痰湿治法：健脾渗湿，化痰祛脂。

　　方药：苍附导痰汤加减。

　　苍术12克、薏苡仁30克，同煎，每日1次用BZ周为1疗程，共服3个疗程。

　　【中成药】

　　对单纯上腹部肥胖，以建里穴为中心，针刺四周双侧天枢穴、梁门穴；单纯中腹部肥胖，以中点神阙穴为中心针刺四周，双侧天枢穴、外陵穴；单纯下腹部肥胖，以下点石门穴为中心，针刺四周双侧水道穴、外陵穴。患者仰卧，用28号4寸毫针，沿皮下脂肪层呈15”角向中心点斜刺，大幅度提插捻转，泻法。留针30分钟，10分钟行针1次。起针后以手掌作用于上（中、下）腹部按顺时针方向轻揉49次。每周针2～3次，10次为1疗程。

　　【简便方】

　　自行按摩腹部、腰臀及大腿等部位，若能坚持按摩就可起到效果。

　　【其它疗法】

　　1.注意食物摄入的热量不能过高，控制碳水化合物及脂肪的摄入，多吃蛋白质或蔬菜类食物。

　　2.适当参加体育运动及体力劳动，消耗体内多余的脂肪。

　　3.更年期妇女发现腰围明显增大时，一定要作妇科检查和B超检查等，以排除妇科肿瘤引起腹水、增大的瘤体等