刘韵远医案——脾肾两虚

　　张某，男，3. 5岁。

　　【初诊日期】 1989年3月6日。

　　【现病史】 患儿2年来鸡胸、驼背、双下肢弯曲呈“O”形，不会行走。追问病史，患儿在1岁内母乳喂养到5-6个月时，母乳不足，其母忙于劳动，对孩子照顾不周，令其长期坐在床上，到1岁时发现双下肢不会站立，扶着站立双下肢发抖，日后出现鸡胸、驼背，在当地诊为“小儿佝偻病”，服过多种钙片、维生素AD等不见好转，来本院就诊。

　　【现症】 大便溏，每日1-2次，易出汗，哭声低。

　　【查体】 面色苍白无华，头发干枯，形体瘦弱，双下肢肌肉松软，小腿呈弓形，鸡胸，驼背，唇色淡。舌淡苔黄，脉细无力。

　　【诊断】 维生素D缺乏性佝偻病（中医：维生素D缺乏性佝偻病）。

　　【辨证】 脾肾两虚。

　　【治法】 补肾填髓，益气养血，佐温经通络。

　　【方药】 紫河车1具，煅牡蛎30g，黄芪30g，蜈蚣10条，青盐lOg。

　　用法：将上药焙干，研为细面，分成100小包。每次温开水服1包，1天2次，连服3个月。

　　二诊：患儿服药3个月后，体力大增，胃纳好转，自汗、盗汗明显减少，扶着能站立。上药又配制1剂，连服3个月后，自己会站立，家长扶着会走路，且精神好，面色好转，在服药期间让家长注意喂养，多食咸味饮食，增加户外晒太阳。

　　三诊：服上药6个月后，患儿面色红润，胃纳好，二便如常，且长胖，体丰有力，活泼，自己能行走，疾病告愈。

　　【按语】 本例患儿为小儿佝偻病重症，骨骼已造成畸形，刘老运用补肾填髓方药，使病情控制，症状好转。本病在初期时，仅是五脏功能失调，虽虚尚未成损，临床多见小儿肌肉松软，消瘦或呈虚胖，生长发育迟缓，胃纳欠佳，时有腹泻，神倦无力，汗易惊，或烦躁不安，爱哭，脉沉缓无力。在治疗时刘老强调改善喂养方法，再配合健脾补肾，消导和中，方药常选用参苓白术散加减治疗。有时还配合捏脊疗法。

　　对重症晚期病人，除有上述症状外常见有骨骼发育不良，或见鸡胸、驼背，双下肢“O”形或“X”形，方颅，前囟逾期不闭，牙齿逾期不出或出而不齐，夜寐盗汗，肌肉松弛，毛发稀疏，在小婴儿还多见抽搐，生长发育障碍，脉沉细无力。如上述验案，刘老对晚期重症患儿强调健脾补肾，增补真元，再配合饮食调养，常需治疗时期较长方可见效。用药以刘老验方“健宝口服液”为主，或用补肾地黄丸，或用大剂填补脾肾之紫河车，如本验案长期服用。紫河车为血肉之物，补肾生髓，滋养肝肾，肾主骨，肝主筋，再配合煅牡蛎，味咸人肾，滋阴潜阳，黄芪益气补血，佐用蜈蚣以多脊柱多足之物活血通络，实乃攻补兼施，气血双补。滋补肾髓，同时要注意改善喂养方法，增加誉，增强体力才能以助生长发育，改善症状，控制病情发展。

　　[选自李桂茹，闫惠敏．刘韵远治疗小儿佝偻病验案．北京中医杂志，1 994，(2)：5]