第三节 闭经

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女子年逾十八岁尚未初潮,或已行正常月经而又中断三个周期以上者,称为“闭经”。妊娠期、哺乳期暂的停经,少女初潮后偶见停经,经绝期后的绝经,属正常生理现象,不作病论。至于极少数妇女以“并月”、D“居经”、“避年”规律行经,或终身不潮而能受孕的“暗经”,属特殊生理现象,亦不作病论,临床当予鉴别。此外,因先天生殖器发育异常,或后天器质性病变所致之闭经,非药物所能凑效,故不属本节讨论范围。

【病因病机提要】

本病多由饮食劳倦、情志过极、外邪侵袭,正气不足等因素,使经血不足,血海空虚,无余可下,或气滞血瘀,寒凝痰阻,经遂阻隔而致。

一、肝肾不足 禀赋不足,肝肾本虚,精衰血少,血海亏空,无血可下,发为闭经。或房劳多产,大病久病,损及肝肾,肾精肝血匮乏,冲任失于充盈,胞宫无血可下,发为闭经。此外,若素体阴虚,或久病之后,耗伤阴血,以至阴虚血燥,血海干涸,发为闭经;若素体阳虚,血为寒滞,亦可发为闭经。

二、气血虚弱 素体脾虚,或饮食失节,劳倦过度,损伤脾气,化源不足;或大病久病,房劳多产,耗伤精血,冲任亏虚,无血可下,发为闭经。

三、气滞血瘀 情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,气血瘀滞,以至冲任胞脉壅塞,发为闭经。

四、寒湿凝结 经期产后,过食生冷,或冒雨涉水,寒湿内浸,血为寒凝,留滞经隧,冲任受阻,发为闭经。

五、痰湿壅阻 过食肥甘,脂膏丰腴,多湿多痰,或脾阳失运,聚湿生痰,痰湿脂膏阻于冲任,胞脉闭阻,发为闭经。

【辩证施治】

本病一旦确诊,则当分清虚实。一般已过初潮年龄而未行经,或月经逐渐延后继而停闭并伴见其它虚象者,多属虚证;以往月经正常而突然停闭并伴见其它实象者,多属实证,但需排除早孕。

本病治疗时,当以“通”为大法。对于虚证,当补而通之;对于实证,当泻而通之,切忌虚实不分,滥施补泻,犯虚虚实实之戒。

一、肝肾不足

「主证」 年逾十八而月经不行;或月经逐渐延后,量少,终至停闭。体质虚弱,或见腰膝酸软。舌淡红,苔少,脉细涩。

「病机」 肝肾不足,精衰血少。

「治法」 益肝养肾,填精补血。

「方药」 归肾丸(《景岳全书》)加减。

熟地 山茱萸 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 鸡血藤 首乌 牛膝 紫河车

本方为归肾丸去山药茯苓,加鸡血藤、首乌、牛膝紫河车

方中菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河车补肾填精;当归、熟地、首乌、鸡血藤补养阴血;牛膝行血通经。诸药合用,共凑补肝益肾,填精补血之功。

若兼见一组肝肾阴虚⑿之症,此为阴虚内热之象,酌加黄柏知母玄参地骨皮等滋阴清热之品;若伴见一组肾阳虚⒁之症,酌加附子淫羊藿巴戟补骨脂温肾助阳之品。若因产后大失血所致之闭经,酌加人参黄芪鱼鳔胶鹿角片等益气填精之品。

若闭经日久不愈,食减消瘦颧红盗汗和骨蒸劳热较甚,咳嗽咯血,唇红口干,舌红无苔,此为阴虚血燥,虚劳闭经,当予确诊,治同肝肾阴虚,同时应配合西医抗痨治疗。

二、气血虚弱

「主证」 月经逐渐延后,量少,色淡,质薄,终至停闭,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。或可伴见肌肤不润,毛发不泽或易于脱落。

「病机」 气虚血少,血海空虚。

「治法」 益气养血,填精补虚。

「方药」 人参养荣汤(《和剂局方》)加减。

白芍 当归 陈皮 黄芪 人参 白术 炙甘草 熟地 茯苓 鱼鳔胶 鹿角片 紫河车

本方是人参养荣汤肉桂五味子远志,加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;白芍、当归、熟地补益阴血;再加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车等血肉有情之品,则补血之功更着;陈皮理气醒脾,使补而不腻。诸药合用,共显益气补血填精之效。

若因虫积而致血虚经闭者,临证当依据“急则治标,缓则治本”的原则,或先驱虫,或先扶正,或攻补兼施。虫积的诊治参见内科。虫净之后,继施益气补血填精之法以治闭经。

三、气滞血瘀

「主证」 月经骤然停闭,数月不行,少腹拘急胀痛拒按,伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 气血瘀滞,冲任不通。

「治法」 活血理气,祛瘀通经。

「方药」 理冲丸(《医学衷中参西录》)加减。

水蛭 黄芪 三棱 莪术 当归 桃仁 牛膝 川楝子 玄胡

方中水蛭破血行瘀;三棱莪术、川楝子行气破血;桃仁活血化瘀;黄芪、当归益气补血;玄胡活血止痛;牛膝下血通经。

若小腹灼痛,带下色黄,口苦苔黄,脉弦数,此为气郁化火之象,方中去黄芪,加黄柏丹皮红藤败酱草

四、寒湿凝结

「主证」 月经骤停,面色苍白腹痛腰酸畏寒喜暖。舌黯苔薄白,脉沉紧或沉涩。

「病机」 寒湿内停,阻滞冲任。

「治法」 温经散寒,活血通经。

「方药」 吴茱萸汤(《医宗金鉴》)加减。

当归 肉桂 吴茱萸 法夏 防风 细辛 干姜 茯苓 附子 三棱 莪术 苏木

本方是吴茱萸汤去丹皮、麦冬、槁本、木香甘草,加附子、三棱、莪术、苏木

方中肉桂、附子助阳温经;吴茱萸防风细辛温经散寒;干姜、法夏燥湿和胃;茯苓健脾渗湿;三棱、莪术、苏木行气活血,祛瘀通经;当归养血活血。

五、痰湿壅阻

「主证」 形体肥腴,月经停闭,痰多呕恶,胸闷不饥,倦怠神疲,带下增多,色白如涕。苔白腻腻脉滑。

「病机」 痰脂壅滞,胞脉闭阻。

「治法」 化痰除湿,脱脂通经。

「方药」 涤痰汤(《济生方》)加减。

半夏 胆星 橘红 枳实 茯苓 菖蒲 竹茹 郁金 当归 川芎 皂荚 明矾

本方为涤痰汤去人参、甘草、姜枣,加皂荚、明矾、郁金、当归、川芎

方中半夏、胆星、竹茹、茯苓化痰燥湿;菖蒲化湿健胃;皂荚、明矾祛痰脱脂;郁金、当归、川芎活血通经;橘红、枳实理气行滞。

诸药合用,共收化痰除湿,脱脂通经之功。应当注意的是,皂荚、明矾的用量宜少,临证不得超过3克,过用有呕逆之虞。

若见带下色黄,舌苔黄腻者,此为痰湿化热之象,酌加黄连黄芩等清热燥湿之品。

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