八、高脂血症和高脂蛋白血症

本病属中医“痰湿”、“血瘀”范围。因其早期无明显自觉症状，很难使人发现，大多数患者是在检查化验时才发现血脂增高，不少患者是在发生了心慌、胸闷痛、头晕、头痛、记忆力减退，甚至偏瘫等心脑血管病后，才到医院就诊。但治疗效果多不理想。我们在临床中发现，本病患者多数伴有腰膝酸软，虚浮乏力，形体肥胖，记忆力减退，工作效率低下，脉沉等症状。结合此病多发于中老年人的特点，本病的病机关键在于脾肾亏虚。

脂质来源于津液，是津液的一部分，它的生成、输布和排泄亦属脾肾所主。正常情况下，脾肾气旺，能够温煦、运化和推动脏腑的生理功能，有利于津液、膏脂的正常输布、转化、利用和排泄。若因年老体弱，或禀赋不足，或久病、房室过度使脾肾亏虚，肾阳不足，易致津液、脂质的代谢失常，则膏脂的转化、利用减少，而积于血中。

膏脂在体内堆积，内而脏腑经络，外而四肢百骸，无处不有，膏脂不能被机体利用，而作为一种病理产物，也就是一种致病邪气。脂浊堆积的部位不同，所引起的症状也不同，但总的来说，引起的病理变化为气血、津液运行受阻，形成气、血、痰、湿郁结诸症，郁久可以化火。如脂浊在血液内堆积，沉积于血管壁，形成瘀斑，影响气血运行，可出现疼痛、麻木等症；脂浊积于脏腑，可使脏腑功能失常，如积于肝，使肝失疏泄功能失常，出现胁痛、肝肿大等症。如积于胸，可出现胸部闷痛。总之，脾肾亏虚使津液、脂膏代谢失常，脂质内生，气血运行不利，产生了痰浊及血瘀，而这种病理产物，再进一步作为致病因素，引起新的疾病，形成恶性循环。

根据病机，我在临床上运用健脾补肾化瘀法取得了较好疗效，基本方：党参12g 生黄芪30g 仙茅15g 白术12g 茯苓12g 甘草6g 南星12g 半夏12g 陈皮9g 菟丝子15g 黄精20g 女贞子15g 丹参30g 仙灵脾20g 车前子15g 生山楂15g 枸杞子12g 红花6g 桃仁12g 川芎10g。方中仙灵脾、仙茅温肾助阳，菟丝子、黄精、女贞子、山茱萸肉、枸杞子补肾益精，丹参、红花、桃仁、川芎活血化瘀，使气血流通；党参、生黄芪、白术、半夏、陈皮、茯苓、甘草、南星、车前子、山楂健脾化浊。众药相得益彰，共奏补肾益精，温阳化瘀之效。

在临床治疗上应注意以下几点：

1.对有脾肾亏虚症状的中老年人，要高度警惕高脂血症，进行早期检查、早期诊断、早期治疗，将会使患者大大减少高脂血症所引起的心脑血管等并发症。

2.在本病的治疗上，健脾补肾活血化浊应同时应用，使正扶邪祛，阴平阳秘，脂浊自消。