九、高血压病

中医认为,本病属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“中风”等证范畴,与肝、肾两脏有关,体质的阴阳偏盛或偏虚,气血功能失调是发病的内在因素。病机关键及由于情志不遂、饮食失节、内伤虚损引起阴阳气血平衡失调所致,病变部位主要在肝肾,兼及心脾。病损脏器不同,其病理机制、临床表现亦有表现差异。病变在肝,多由于精神激动或忧愁思虑,导致肝郁气滞,疏泄升发太过,肝阳偏亢或郁而化火,肝阳肝火上扰清窍。临床表现以头脑胀痛、眩晕口苦为主,病属实证;病位在肾,多由于秉赋不足或烦劳过甚或房室过度,导致肾精亏耗,肾阴虚损,既不能上充脑髓,又不能下涵肝木,以致肝阳上亢。临床表现以头脑空痛、眩晕腰痛为主,病属虚证或虚实夹杂证。高血压病因复杂,病机多端,临床诊治当首辨虚实、或补或泻、方不致误。一般而言,虚则肾阴虚兼及心脾,阴虚于下,水不涵木,脑髓失养使然;实则肝阳亢盛、痰浊上蒙、瘀血阻滞所致,治疗以滋补肾阴,平肝潜阳为主,兼顾活血化瘀。治疗的目的在于调理阴阳,恢复阴阳气血之平衡。

在临床上据证施治,虚则补之,实则泻之,遣方用药,不拘一格,每奏卓效。

1.常用以下方法:

平肝潜阳法:适用于肝阳上亢证患者,证见眩晕、耳鸣,头痛头胀,心烦易怒,失眠多梦,舌苔黄,脉弦滑,方选天麻钩藤饮加减:天麻20g 钩藤(后下)15g 生石决明(先煎)20g 潼蒺藜12g 白蒺藜12g 黄芩12g 夜交藤20g 远志10g 杜仲15g 牛膝15g 桑寄生15g 羚羊角粉0.6g(分吞) 。肝火之症明显时,可与丹栀逍遥散合用。

育阴潜阳法:适用于阴虚阳亢证患者,证见头痛眩晕,失眠健忘,腰膝酸软,五心烦热,舌质红苔少,脉弦细,自拟方:生地、熟地(各)20g 麦冬12g 白芍15g 枸杞12g 菊花12g 珍珠母(先煎)40g 潼蒺藜12g 白蒺藜12g 天麻20g 钩藤(后下)15g 生石决明(先煎)20g。

平肝温胆法:适用于肝胆郁热患者,证见头晕头痛,口苦耳鸣,失眠多梦,心烦胁胀,脘腹痞闷,或有呕恶,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数,方选黄连温胆汤加减:黄连6g 陈皮6g 半夏12g 茯苓15g 甘草6g 枳壳12g 竹茹12g 胆南星12g 天麻20g 钩藤(后下)15g 生石决明(先煎)20g。

滋阴补阳,协调阴阳法:适用于阴阳两虚、更年期综合征患者,证见头晕颧红,气短健忘,腰膝酸软,夜尿增多,男子阳痿、遗精,女子月经不调,舌淡,苔薄白,脉沉弱。此时治疗单以甘寒养阴则阳气益耗,纯用辛温助阳则阴气益伤,治疗以二仙汤加减:仙茅12g 仙灵脾20g 巴戟肉12g 知母12g 黄柏12g 生地20g 熟地20g 当归12g。

2、注重辨舌:如舌质红者为阴虚阳亢,用杞菊地黄丸加平肝潜阳药,如天麻、钩藤、生石决明;如舌苔浊腻,伴眩晕头沉,胸闷呕恶,为痰浊内蕴,夹肝阳上扰,治疗以半夏白术天麻加平肝药,如菊花珍珠母、钩藤、夏枯草之类;如舌苔黄腻以温胆汤加平肝药,如钩藤菊花、生石决明等;如舌苔黄糙,头晕胀痛并重,为肝胆气火上扰,以龙胆泻肝汤加清肝药,如夏枯草、桑叶、白蒺藜钩藤等;如舌质淡,舌下络脉青紫或紫黑,多为气虚血瘀,治疗以补阳还五汤加减。

3.随症加减:治疗高血压应在分型治疗基本方的基础上,根据患者症状灵活加减。头痛明显加川芎、蔓荆子、藁本白芷;夜寐艰,加黄连肉桂;夜寐易醒,加夜交藤、远志,合欢皮,朱茯苓,朱灯芯;视力模糊加枸杞、菊花、密蒙花;大便秘结加火麻仁;大便不通加生大黄(后下)、肉苁蓉;肢体麻木加乌梢蛇、地龙;手足冷加附子、桂枝;腰酸加杜仲、川续断、牛膝;盗汗加瘪桃干、糯稻根;多汗自汗加煅龙骨、煅牡蛎、玉屏风散;心悸严重者加桂枝、炙甘草、紫石英。

4.随病加减:老年人患高血压,临床大多是多种疾病同时存在。如高血压伴脑动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病、肥胖病、慢性支气管炎、脑血管意外等。而这些病复杂多变,不宜速去。同时由于老年人生理机能低下,气血津液皆趋于不足,从而进一步影响机体内脏的功能活动,使之紊乱或功能降低,形成不良的循环。故老年人患高血压具有体虚多病的特点,治疗时也要随病加减,若高血压并脑动脉硬化加首乌、生牡蛎三棱软化血管;并高脂血症加生山楂泽泻、草决明以降血脂;并冠心病心绞痛加瓜蒌皮、薤白头、丹参以扩冠止痛;并糖尿病加葛根、花粉、山药;肥胖症加大黄、炒莱服子以化痰减肥;并慢性支气炎加杏仁、贝母、前胡、紫菀以化痰止咳平喘,等等。

5.辨证使用成药:根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,常常辨证与辨病相结合使用成药.成药具有使用方便,易于保存,携带方便等优点.临床只要能够正确地辨证论治,选用切中病机的成药,临床多能得到满意效果。高血压在缓慢进展中,取“丸者缓也”之意,采用丸药缓慢收功。病属肝火旺盛者用龙胆泻肝丸;肝肾阴虚者用杞菊地黄丸;肾阴虚用左归丸;肾阳虚用右归丸;肝气郁结用逍遥散,中风引起的肢体麻木用人参再造丸、蝎蜈胶囊,有血瘀征象患者用活血通脉胶囊。另用杭菊花泡茶(杭菊花15g 枸杞子12g 决明子15g)常饮也有降压作用。