四、尿道肉阜

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(一)概述

尿道肉阜为妇女较常见的良性实质性肿块,其病因与慢性尿道炎症刺激有关。

尿道肉阜多位于尿道口后壁,大小不一,有的呈息肉状。按其性质,大致可分为乳头状瘤型,血管瘤型和肉芽肿型。隆起呈鲜红色,表面较光亮,质软,单发较多见,有蒂者,蒂部常凸出尿道外;无蒂者,则于尿道口内与尿道粘膜相连。患者无典型临床症状,较大者由于位于尿道口内排尽和以往不十分通畅,但亦可有出血、尿频尿急尿痛等尿感症状。临床视诊,即可明确诊断。

(二)激光术前准备

1.消毒与麻醉术前嘱患者自行清洁外阴,排空膀胱内小便。患者取膀胱截石位,0.1%新洁尔灭常规消毒手术区皮肤及膜。

麻醉可以小棉莶蘸上2%地卡因后置于尿道口肉阜处约5~10分钟,较大肉阜可用1%~2%利多卡因于肉阜侧基底部注射麻醉。嘱患者行排尿动作,或用光滑钝性直钳或弯钳轻插入尿道口内即可清楚暴露肉阜。

2.器械准备内尖锐湿疣中器械准备。

(三)激光手术

二氧化碳激光输出功率20~25W,聚焦,对充分暴露尿道肉阜汽化治疗。治疗时对无蒂的尿道肉阜,二氧化碳激光沿顶侧汽化,为不伤尿道内壁可在肉阜后放小湿棉球保护,汽化组织可用湿棉签清除后再彻底汽化。激光汽化治疗肉阜可见尿道口内径渐增大,避免损伤范围过大。对血供较丰富肉阜,二氧化碳激光汽化时出血较多影响操作时,用Nd:YAG激光(输出功率20~30W)光纤沿肉阜基底部与尿道壁平行插入,直致整个肉阜彻底消失。Nd:YAG激光插入深度要适中,不易看清者可用无齿镊或长钳插入尿道口内暴露治疗。注意不论二氧化碳激光或Nd:YAG激光治疗尿道口内肉阜,不能损伤尿道壁肌层过重,否则易造成手术后尿道口狭窄。

应用激光手术治疗尿道肉阜比常规手术反应轻、损伤小、治疗彻底。

(四)术后处理

术后一般无需特殊处理,局部涂龙胆紫液或红汞液,抗炎对症处理即可,可口服碱化尿液药物,减轻排小便时对尿道壁手术灶的刺激。

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