纵隔肿瘤

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纵隔是左右侧胸膜腔的中央间隔部分。前为胸骨,后为胸椎,上接颈部,下止膈肌。其中除含有心脏、大血管和食管外,还有丰富的神经、淋巴组织、脂肪和结缔组织等。在这个部位发生的肿瘤,统称为纵隔肿瘤

原发性纵隔肿瘤种类繁多,多属良性,亦有恶性。最常见有五种:

(1)畸胎痛:为前纵隔最常见的肿瘤。多属良性,但可恶变。破溃入肺内时,病人可咳出毛发、皮脂腺、豆渣样物。X线可见肿瘤边缘光滑,圆或椭圆形,中心可有钙化斑点、骨样、牙齿状阴影。

(2)胸腺肿瘤:多见于成年人,呈卵圆形向两侧突出,常位于上纵隔前部或下纵隔前上部。约1/3病例为恶性,胸腺瘤病人同时合并眼睑下垂、呼吸费力、胸闷气急、牙齿咀嚼无力等称为重症肌无力占有一定比例。

(3)胸内甲状腺肿:是由颈内甲状腺异位降至胸内,附着于气管或由胚胎期遗留于纵隔内的甲状腺组织发展而成。X线片呈边缘整齐的卵圆或棱形阴影。

(4)神经源性肿瘤:常见于后纵隔,与脊柱骨相平行以良性为多见。少数为恶性,多见于小儿。X呈圆形或边缘整齐的卵圆形阴影。发生于脊柱旁沟的,可压迫椎体与肋骨,产生压迹。

(5)淋巴源性肿瘤:是全身淋巴系统恶性肿瘤的一部分,也可先在纵隔发生,再蔓延到其他处淋巴结,绝大多数为恶性,病变多位于中纵隔。X线呈分叶状或块状阴影,向两侧突出。

本病的症状,与肿瘤的大小、部位、生长速度和压迫周围组织有关。早期多无症状,往往在做常规体检X线检查时偶然发现。常见的症状有咳嗽、胸闷、胸痛等。但这些表现都不具有特异性。当有下列症状出现者、多提示恶性,预后不良:

(1)上腔静脉阻塞征:出现颈静脉怒张,头颈部、上胸部发胀不适和上肢有充血水肿紫绀,甚至伴有呼吸困难

(2)神经系统症状:肿瘤侵及喉返神经,引起声音嘶哑;累及交感神经,出现眼裂变窄,上睑下垂,一侧瞳孔缩小;压迫臂丛神经可致上肢痛;膈神经受损,致膈肌麻痹。X检查对本病的诊断极有价值。超声波检查有助于鉴别囊肿和肿块。

近年来应用的CT检查对纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有较大意义。

纵隔肿瘤虽多属良性,但随着肿瘤体积增大,常产生压迫或感染症状。此外,纵隔肿瘤也常有恶变。因此,对纵隔肿瘤不论有无症状,一般都主张早期施行手术切除。对淋巴组织恶性瘤,一般采用放射和化学疗法,不作手术治疗。

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