肾病综合征辨证论治本证

  1.本证

  ①肺脾气虚

  【证候】 全身浮肿,面目为著,小便减少,面白身重,气短乏力,纳呆便溏,自汗出,易感冒,或有上气喘息咳嗽,舌淡胖,脉虚弱。

  【辨证】 本证多由外感而诱发;矗妻面肿甚,自汗出,易感冒,纳呆便溏,自汗气短乏力为特点。轻症可无浮肿,但有自汗、易感冒的特点。本证多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。

  .【治法】 益气健脾,宣肺利水。

  【主方】 防己黄芪汤五苓散加减。

  【处方举例】 黄芪1Og,白术lOg,茯苓15g,泽泻1Og,猪苓1Og,车前子lOg,桂枝lOg,防己5g。(以7岁为例)

  ②脾肾阳虚

  【证候】 全身明显浮肿,按之深陷难起,腰腹下肢尤甚,面白无华,畏寒肢冷,神疲倦卧,小便短少不利,可伴有胸腔积液腹水,纳少便溏,恶心呕吐,舌质淡胖或有齿印,苔白滑,脉沉细无力

  【辨证】 本证多见于大量蛋白尿持续不消,病情加剧者。临床以高度浮肿,面白无华,畏寒肢冷,小便短少不利为辨证要点。若脾阳虚偏重者,则腹胀纳差,大便溏泻;若肾阳虚偏重者,则形寒肢冷,面白无华,神疲倦卧为突出。

  【治法】 温肾健脾,化气行水。

  【主方】 偏肾阳虚,真武汤黄芪桂枝五物汤加减。

  【处方举例】 制附子9g,干姜9g,黄芪15g,茯苓。5g,白术lOg,桂枝1Og,猪苓lOg。(以7岁为例)

  偏脾阳虚,实脾饮加减。

  【处方举例】 制附子9g,干姜9g,黄芪15g,白术lOg,茯苓15g,草果lOg,厚朴lOg,木香6g。

  ③肝肾阴虚

  【证候】 浮肿或重或轻,头痛头晕,心烦躁扰,口干咽燥,手足心热或有面色潮红,目睛干涩或视物不清,痤疮失眠多汗,舌红苔少,脉弦细数。

  【辨证】 本证多见于素体阴虚,过用温燥或利尿过度,尤多见于大量使用激素,水肿或轻或无。临床以头痛头晕、心烦易怒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔为特征。偏于肝阴虚者,则头痛头晕,心烦躁扰,目睛干涩明显;偏于肾阴虚者,口干咽燥、手足心热、面色潮红突出;阴虚火旺则见痤疮、失眠、多汗等。

  【治法】 滋阴补肾,平肝潜阳。

  【主方】 知柏地黄丸加减。

  【处方举例】 熟地黄12g,山药15g,山茱萸12g,牡丹皮lOg,茯苓lOg,泽泻lOg,知母1Og,黄柏lOg,女贞子lOg,墨旱莲lOg。 (以7岁为例)

  ④气阴两虚

  【证候】 面色无华,神疲乏力,汗出,易感冒或有浮肿,头晕耳鸣,口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红,手足心热,舌质稍红,舌苔少,脉细弱。

  【辨证】 本证多见于病程较久,或反复发作,或长期、反复使用激素后,其水肿或重或轻或无。本证的气虚是指脾气虚,阴虚是指肾阴虚。其中以汗出、反复感冒、神疲乏力为气虚特点;而阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥,长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。此外,在激素减撤过程中,患儿由阴虚转向阳虚,而见神疲乏力,面色苍白,少气懒言,口干咽燥,头晕耳鸣,舌质由红转淡,此乃阴阳两虚之证,临床应注意辨别。

  【治法】 益气养阴,化湿清热。

  【主方】 六味地黄丸加黄芪。

  【处方举例】 黄芪15g,生地黄12g,山茱萸12g,山药15g,茯苓lOg,泽泻1Og,牡丹皮lOg。(以7岁为例)