汪受传医案——,肾虚,水湿痰瘀阻络

  某,男,2个月。

  【现病史】 1999年7月1 6日出生。生后2个月左右发现与同龄儿相比颈软,双下肢颤抖,难以扶立。1 999年9月28日在儿童医院查头颅CT示:双额颞部蛛网膜下腔积液。遂拟以小儿脑积水、脑发育迟缓予营养脑细胞、抗感染等治疗,半月未见效果。1999年12月6日复查CT,较前片无明显改变,遂于2000年1月24日来我处首次求治中医。家长诉其产时有青紫窒息史,经CPAP氧疗2天后缓解出院,出生至今无发热抽搐等病变,但患儿每于夜间2:00时左右哭闹1-2小时。

  【现症】 汗多,纳可,二便调,口不能言。

  【查体】 头颈能竖立,能坐立,舌苔黄腻,脉濡。

  【诊断】 脑积水(中医:①解颅;②五迟五软)。

  【辨证】 肾虚,水湿痰瘀阻络。

  【治法】 补肾利水,活血通络。

  【方药】 淮山药lOg,生地黄lOg,茯苓1Og,猪苓1Og,泽泻1Og,红花5g,丹参lOg,桃仁6g,川芎6g,车前子(包)lOg,煅龙骨、煅牡蛎各20g,瓜蒌皮lOg,葱1根。每日l剂,共服7剂,水煎服。

  二诊(2000年1月31日):证情基本如前,但夜寐渐安。治疗续前法,加用琥珀粉30g,参三七粉30g,混匀口服,每次lg,每日2次。上法出入,每10剂熬制糖浆剂600ml,每服lOml,每日3次,继服4个月。

  三诊(2000年5月24日):患儿已出生10个月,仍流涎。大便不成形,牙出4颗,近期测头围49cm,体重13kg,已能爬行,会讲“妈妈、爸爸、再见”。能与人举手打招呼、握手,能扶住物体坐起、站立较长时间,亦能短时间独站,舌质胖嫩,苔薄白,拟原方加益气药物再进。

  四诊(2000年7月17日):患儿已能独立行走3-4步,自然步态,语言有进步,好动,舌淡,苔白腻,脉濡缓。上周患扁桃体炎,发热40℃,经治疗后次日退热,近日已恢复,但食欲欠佳。证属痰浊内蒙,治以前法加石菖蒲、广郁金,另加少量麝香人散剂,豁痰泄浊、活血开窍。

  五诊(2000年8月3 1日):纳增,睡眠欠安,近来行走已稳,喜玩耍,仍流涎,说话较前未明显增多。近2天大便稀,流涕。仍予化痰泄浊、活血利水法治疗。前方加煨益智仁lOg,芡实1Og,以摄涎,散剂同前继服。

  继予前方加减治疗3个月。此后跟踪随访,患儿2岁时走路稳,能跑步,说较多话,与人沟通无障碍。2岁半,复查头颅CT未见明显异常。。5岁半至南京儿童医院测小儿韦氏智测109分(中等),社会适应能力10分(正常)。门诊随访至今,患儿体格、智力发育正常。活泼可爱,学习成绩中等偏上。

  【按语】 患儿为新生儿缺血缺氧性脑病(H1E)引起的脑部病变,经头颅CT检查诊断为脑积水,中医诊断为解颅、五迟五软。汪教授分析患儿证候,认为其属肾虚,水湿痰瘀阻络。系在肾虚基础上,水湿痰瘀上蒙神窍所致,属虚实夹杂证候。经予补肾健脾、化痰通络利水法治疗8个月余,患儿诸症悉除,复查头颅CT未见明显异常,随访至今其生长发育均可。,近日患儿因上呼吸道感染来门诊就治,见其体格、智力发育良好,活泼可爱。因“解颅”临床属于顽疾,遂记录在案,以飨同道。

  [选自陈超.汪受传治疗小儿脑积水验案1则.中医药临床杂志,2006,18(6):602]