气虚体质判定的文献依据及其兼夹状况

　　关键词：体质 气虚

　　1、气质体虚的判定

　　气虚体质是指在人体物质精、气、血、津液中以气的亏虚为主的一种体质类型。该体质有潜性和显性的不同，潜性气虚体质，其身体并无明显的不适，或仅具有轻度的气虚表现，因此，单从症状、体征上难以判定，但可以从年龄、家族史、个人史、经常所患疾病等方面加以分析判定。由于各种因素的作用，当气亏较甚，体质偏颇较重时，则会出现显性气虚体质，表现出某些体征和不适。本文所论气虚体质的判定，主要指显性气虚体质而言，判定依据则主要从古代文献中对气虚的症状、体征的描述中加以概括。

　　古人对气虚的描述，内容极为丰富。如《素问·脉要精微论》曰：“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”又曰：“代则气衰，细则气少。”宋代陈言曰：“气不足，重力便喘咳，远行久立皆不任，汗出，鼻干，心下急，苦悲伤，卧不安。”［1］李东垣亦曰：“损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软……自汗尤甚，无气以动，懒于言语，动作喘乏。”［2］等。

　　笔者从70多种古代医籍中随机抽取有关气虚的论述，对气虚的症状、体征出现的频率，进行了粗略统计。从统计结果来看，古人对气虚体质的认识，主要是从气息、机体活动状态及精神状态的异常加以描述。其中少气(或懒言，或短气)占症状表现的46%，倦怠乏力占31%，精神疲惫占10.7%，自汗、头晕、动则气喘等占12.3%。上述症状即气虚体质的常见征象。另外，根据气虚的程度不同及脏器虚损的侧重不一，其症状表现亦各有差异。

　　从对脉象的统计来看，主要以虚脉类为主，其中，弱脉占统计总数的14.8%，微脉占12.8%，细脉占12.3%，濡或软弱占10.8%，虚脉占12.8%，大脉占7.3%，浮脉占6.9%，迟脉占4.4%，代脉占4.4%，其余小、涩、缓、短、结等共占18.4%，且脉象之后多标有“无力”二字。可见脉象虚弱无力为气虚体质的重要标志。

　　从对面色统计来看，主要以色白、白光白或萎黄为主，未发现提到其他颜色者。可见，面色白光白或萎黄，也是气虚体质的重要特征。

　　从对舌象的统计来看，主要以舌白嫩胖，边有齿痕，苔薄白为主。这一统计结果与现代体质研究的结果也是一致的，可谓气虚体质的又一特征。

　　从对形体的统计来看，由于气虚体质的形成原因比较复杂，故可见于各种形体之人，但以论述瘦人或肥胖之人气虚者较多，如《灵枢·逆顺肥瘦》认为瘦人有“易脱于气”的体质特点，属于潜性气虚体质。《灵枢·论勇》论述“薄皮弱肉”之瘦弱之人易于感触外界风邪，对此，陈梦雷等注云：“薄皮弱肉，则脏真气虚矣。”［3］此即言瘦弱人有气虚体质的特点。对于肥胖人，张景岳云：“何以肥人反多气虚?盖人之形体，骨为君，且肉以血成，总属阴类，故肥人多有气虚之证。”［4］清代石寿棠曰：“诊其人之病，顺先辨其人气质阴阳，金水之质，其人肥白，多属气虚。”［5］所指金水之质即是肥胖人气虚体质。王琦等统计研究表明，肥胖人兼有气虚表现者占85.3%。［6］因此，从形体来看，瘦人或肥胖人多气虚体质。

　　另外，由于寒或热均可伤气，因此，气虚体质之人寒热耐受能力差，故其人夏天怕热，冬天怕冷。

　　2、气虚体质与其他体质的兼夹状况

　　气虚体质研究是分类研究体质的一个方面，通过揭示“气”这一体质要素的规律性，为整体研究打下坚实的基础，为临床上认识个体的体质特征提供理论依据。由于每个人体都是由精、气、血、津液等基本物质构成，它们之间又相互影响，因此，对于某些人来说，其体质可能是一种兼夹体质。由于气虚则生血不足，气虚则血行不畅，气虚则水停，故气虚体质容易与血虚、血瘀、痰湿体质兼夹。简述如下。

　　2.1气虚兼血虚体质

　　气虚兼血虚体质，是指“气”与“血”均不足的一种体质类型，由气虚不能生血所致。现代中医体质研究中，匡调元六分法的“倦白光质”，林齐鸣九分法的“气血亏虚质”，包含有这种兼夹类型。匡氏归纳其临床特征为：面色白，气短懒言，乏力眩晕，心悸健忘，脱肛感，动辄汗出，子宫下坠感，月经淡少，脉细弱无力，舌淡。［7］林齐鸣归纳的气血亏虚质临床特征为：形态：多瘦弱或虚胖，毛发易落，面色皮肤多白或萎黄，又目胞淡白，唇口淡白，齿易松动，肢体软弱乏力；舌脉：舌质偏淡萎软，苔白，脉偏软弱无力；神态：精神多不振，神情偏淡漠；性格：无特殊或偏软弱；饮食睡眠二便：胃纳较差，常偏食，睡眠一般，大小便多或正常，但大小便后可有空虚气短；年龄：多见于中老年；对外环境的适应：对四季气候变更常不易适应；自体感觉：常感周身不适，心力不足，肢体乏力，出现头晕，耳目不聪，心神不定；病理特点：易感外邪，即病之后多从虚变。［8］本型常见产育之后、虚劳、眩晕、心悸怔忡、月经不调及各种出血性疾病。

　　2.2气虚兼血瘀体质

　　气虚兼血瘀体质是指因气虚无力推动血液运行，血流不畅而致瘀血内阻的一种体质类型。在临床上，此种类型表现为气虚与血瘀并存。如王清任曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀。”［9］其临床主要表现为：“心悸气短，纳少乏力，或胸中隐痛，或腹中胀满作痛，或有积块，或为偏瘫，舌青紫或有瘀斑，脉细缓而涩等。本型常见胸痹、中风等疾病。

　　2.3气虚兼痰湿体质

　　气虚兼痰湿体质是指因气虚导致津液的输布、排泄障碍，水液停滞，而致痰湿内生的一种体质类型。汪必昌曰：“气虚液不行。”［10］怀抱齐则指出：“肥人多气虚，气虚生痰。”［11］故此种体质实为气虚与痰浊并存。其临床主要表现为：素体肥胖，面色淡黄，眼睑下多虚浮，精神不爽，神疲乏力，气短懒言，头重身困，痰多色白，舌体胖大有齿印，脉濡或缓等。本型常见胸痹、咳嗽、中风、不孕证等疾病。

　　综上所述，气虚特有症状体质为临床诊断提供依据，同时由于气血津液之间的相互影响，气虚体质容易与血虚、血瘀、痰湿体质相兼挟。

　　参考文献

　　［1］陈言.《三因极G病证方论》.人民卫生出版社1957，30页。

　　［2］李杲.《东垣医集》(三).人民卫生出版社1993，29页

　　［3］陈梦雷，等.《医部全录》(三).人民卫生出版社1982，412页。

　　［4］张介宾.《医林改错》评注本.人民卫生出版社1976，118页。

　　［10］汪必昌.《三三医书·第一集·医阶辨证》24页。

　　［11］怀抱齐.《珍本医书集成·医楔》.上海科学技术出版社1985，50页。

　　中国人民解放军135医院(北京，266300) 李东涛