发斑十三条

《仲景伤寒补亡论》在线阅读中医伤寒书籍在线阅读

论曰.发斑一证.缘仲景书遗逸不详见.故诸家之说无所统.大抵斑有数种.惟热毒入胃者当下之.非下斑也.下其胃中之毒也.而胃中之毒.由斑而后见也.若皮间暴作瘾疹.无他里热证者.不可下.当服平凉去风解肌药.及以摩膏治之.若在春末及夏.不宜火灸及重复.随其浅深略分内外.不可一切用药.亦表虚不可发汗也.

千金方载华元化之言曰.伤寒热毒之气.五日在腹.六日入胃.乃可下也.若热毒在外.未入于胃.而先下之者.其热乘虚入胃.则烂胃也.然热入胃.要须下去之.不可留于胃中.胃若实.其热为病.三死一生.胃虚热入.烂胃也.其热微者.赤斑出.此候五死一生.剧者黑斑出.此候十死一生.

千金又曰.病者过日.不以时下.则热不得泄.亦烂胃斑出.雍曰.发斑有下之太早者.有失下者.故王仲弓谓下早热入胃者斑出.下之迟失下之亦斑出.

活人书曰.发斑有两证.温毒热病.皆有斑也.温毒发斑者.冬时触冒寒毒.至春始发.病初在表.或已发汗吐下.而表证未罢.毒气未散.故发斑.黑膏主之.又冬月温暖.人感乖戾之气.冬未即病.至春或被积寒所折.毒瓦斯不得泄.至天气暄热.温毒始发.则肌肉斑烂.瘾疹如锦文.内攻心闷.但呕清汁.葛根橘皮汤主之.雍详发斑.有阳毒温毒热病.热病.即今之伤寒也.温毒发斑于三日之内.毒瓦斯在表时即出.以此验其温毒.非热病也.盖其毒久郁而发.病不在里.故不可下.必随表证治之.当用药解肌热.麻黄桂枝皆不可用也.如三日毒不解.其病入里.则同伤寒治之.

又曰.热病发斑.与时气同.或未发汗.或已经汗下而热毒不散.表虚里实.热毒乘虚出于皮肤.所以发斑.雍曰.此证是温毒发斑也.与伤寒发斑不同.盖温毒之毒本在里.久为积寒所折.腠理闭塞不得出.及天气暄热.腠理开疏.乃因表虚郁发为斑.是时在里之毒发在表.故可解肌而不可下也.伤寒之毒.初亦在里.久不能出.及春再感温气.腠理方开.随虚而出于表.遂见表证.而未成斑也.医者昧于表里之证.下之太早.时内无毒瓦斯可下.所损皆胃之真气.真气既损.则胃为之虚矣.邪毒者.乘虚而出.乘虚而入者.以先损之虚胃.而当复入之今毒.力必不胜.而胃将烂.是以其华见于表而为斑.则伤寒之毒.初蕴于里出而之表耳.既见于里.又见于表.是毒瓦斯往来者再矣.诸经者.血脉之道路也.今邪毒往来于道路.而营卫气血不通.其人可久乎.此其所以不通也.然温毒之斑.惟感于动而发.从而散之.则去矣.伤寒之毒.已发而复遏之.又虚而复客之.即入于胃.如升堂入室.不复可逐.必使下泄于肠胃则可出.故必下之.所以救胃烂也.元化曰.要须下去之.不可留于胃中是也.故温毒之斑.郁发之毒也.伤寒之斑.烂胃之证也.发则可去.烂则不可生.是以言五死一生.十死一生也.其烂如何.曰.毒热焚于内.则胃为疮烂矣.

又曰.大抵发斑.不可用发表药.盖表虚里实.若发汗重令开泄.更增斑烂也.元参升麻汤大青四物汤猪胆鸡子汤.可选用之.

雍曰.温毒发斑.感在表.惟可解肌.不可发汗.伤寒发斑.毒瓦斯在胃.当下不当汗也.故皆腹痛.眼睛疼.身体倦怠.四肢逆冷.额上手背冷汗不止.或多烦渴.精神恍惚.如有所失.二三日间.或可起行.不甚觉重.诊之则六脉沉细而疾.尺部短小.寸口脉或大.若误服凉药.则渴转甚.烦躁急.有此病证者.便须急服辛热之药.一日或二日便安.

又曰.若阴毒渐深.其候沉重.四肢逆冷.脘腹转甚.或咽喉不利.心下胀满.结硬躁渴.虚汗出不止.或时郑声.指甲面青色黑.六脉细沉而疾.一息七至以上.有此证者.速于气海及关元二穴灸二三百壮.以手足和暖为效.仍兼服诸丹散.内外逼逐.令阳气复而大汗解矣.若阴毒盛而阳气暴绝.则为阴毒.阳毒盛而阴暴绝.则为阳毒.大抵离绝阴阳.非大汗不能复其正气也.

又曰.若阴毒已深.疾势困重.六脉附骨.取之方有.按之则无.一息十至以上.或不可数.至此则药饵难为功.但于脐中用葱熨法.或灼艾三五百壮.如手足不温.不可治也.如手足温.更服药以助之.若阴气散.阳气来.则渐减热药调治之.阳气乍复.往往却烦躁.切不可投凉药.烦躁甚者.再与返阴丹则定也.

又曰.六脉俱浮大.或沉取之而不甚疾者.非阴证也.大抵阳毒伤寒.其脉多弦而洪数.阴毒伤寒.其脉沉细而弦疾.

又曰.阳盛则身热而无汗.阴盛则身冷而有汗.岐伯曰.阳盛则身热.腠理闭.喘粗为之俯仰.汗不出而热.阴盛则身寒汗出.身常清.数 而寒.寒而厥.不可用发表药.雍曰.发斑一证.以仲景不言.故诸书少至当之论.既不分温毒伤寒在表在里不同.又不别发斑瘾疹诸疮之异.虽朱氏亦然.活人书曰.斑疮瘾疹如锦文.俗名麸疮.素问谓之疹.此亦发斑、瘾疹、麸疮三病为一证也.雍详发斑.未尝成疮也.伤寒之斑.初如朱砂细点.又如狗蚤啮痕.初甚稀有.渐加稠密是也.瘾疹略如风尸.亦有赤白二种.赤者如锦文也.不如风尸之高起.渐隐而起相连续.初多起臂腿.次满腹背.皆成锦花者是也.温毒之斑.略类赤色瘾疹.又不与伤寒斑同.至俗名麸疮者.乃是阳毒诸疮之类.与斑疹二者不同.古有阳毒疮者.即本俗名豆疮、麻子疮、水铃、麸疮.皆是也.皆因形名之.每有轻重.惟豆疮为至重.其他若误服凉药.亦皆能杀人.又有暴发锦文瘾疹者.初无伤寒证.但前一日二日减食.情思不佳.次必臂腿瘙痒.搔之随手锦文出.丹毒治之.涂赤小豆鸡子清甚佳.胸中余毒不去.则胸中烦闷.不入食.二三日.服解毒药.去毒尽乃安.石南汤、元参升麻汤.正解此毒.诸家论斑毒疮疹皆为一类.故此略辨之.其详自有阳毒斑疮论.并在小儿伤寒部中.

问曰.仲景不言斑者.何也.庞氏曰.古方虽有治方.而法不详备.疑当时热毒未甚.鲜有死者.雍曰.非也.其论亡逸也.如阴阳二毒.本论皆无.考之千金.则知尝有而今亡矣.亦犹是也.又仲景自治伤寒.必不至出斑.盖伤寒之斑非本证.皆医者之所为.仲景不可下则不下.可下则下.必不至于下之早.亦必不至于失下.何缘有斑出.阳明证中多言急下之者是也.亦恐伤寒为庸医所误.则斑出.故不得不论耳.医者苟能工于汗下证.则结胸痞气.发斑.发黄.皆不应有.可不审哉.

问曰.诸证发斑.何药以解之.孙真人曰.凡除热解毒.无过苦酢之物.故多用苦参青葙、艾、栀子葶苈苦酒乌梅之属.是其要也.热盛非苦酢之物不解.热在身中.既不时治.治之又不用苦酢之药.如此.救火不以水也.今诸疗治.多用甘、辛.姜、桂、人参之类.此皆贵价不常有.比行求之.转以失时.而苦参青葙葶苈、艾之属.所在尽有.除热解毒最良.得病内热者.不必按药决也.便以青葙、苦参、艾、苦酒疗之.但稍与.促其间.无不解也.雍曰.此论不暇寻求.所在可得之药.其他则如千金活人书庞氏论中.药与证相对者皆可用.前已载之矣.

问曰.斑出必欲下.何药为宜.雍曰.三者之病.阳毒最为重.其斑为证自有之.治从本方.温毒内外热盛.不能偏表偏里.须两解之以去内外热.宜白虎加人参汤化斑汤.若内外热太甚者.根据阳毒治之.常时伤寒误下失下致斑出者.其毒已入胃.审其无表证.有下证.宜用调胃承气汤以除胃中热.盖此斑非独表证也.

雍论曰.仲景本论不见斑证.惟千金方载华佗之说.最为至当.而近时医家多不见取.故其论不分毒在表里.仍并疮疹混为一说.设误汗下.宁不害人.惟庞氏朱氏善究根源.持论亦如此.若不用华言.则无用调胃承气之理.雍曰.睹其效验.故主其说.然已经孙真人手.复何疑哉.

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