结胸二十二条

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雍曰.结胸痞气.阳毒.阴毒.狐惑百合六证.虽有见于前证中者.而庞氏皆以其异证.故别列于后.今根据庞氏之法.益以斑黄血衄证.为十证.

仲景曰.问病有结胸.有脏结.其状何如.曰.按之痛.寸脉浮.关脉沉.名曰结胸.庞氏曰.寸口脉浮.关上尺中皆沉.或沉紧.

又曰.何为脏结.答曰.如结胸状.饮食如故.时时下利.寸脉浮.关脉小细沉紧.名曰脏结.舌上白苔滑者.难治.常氏云.可刺关元.在脐下.

又曰.脏结无阳证.不往来寒热.(一云寒而不热)其人反静.舌上苔滑者.不可攻也.常氏云.可刺关元穴.

又曰.病患胁下素有痞.连在脐旁.痛引小腹.入阴筋者.此名脏结.死.常氏云.可刺大赫.在腹部第二行.

又曰.发病于阳.而反下之.热入因作结胸.病发于阴.而反下之.因作痞也.所以成结胸者.此下之太早故也.朱氏曰.伤寒本无结胸.以其热下之早.热气乘虚而入.痞结不散.变成结胸.王仲弓曰.杜壬云.伤寒在表误下者.宜急频与理中汤丸.更加人参.多得解.不作结胸.若大腹转损发厥者.愚与四逆汤便安.若胃中虽和.而病不退.候再有里证再下之.朱氏云.以前来下汤未是故也.

又曰.若心下满而硬痛者.此为结胸也.大陷胸汤主之.但满而不痛者.此为痞.宜半夏泻心汤

又曰.结胸证.其脉浮大者.不可下.下之则死.朱氏云.尚宜发汗也.脉浮是表证.兼以小柴胡汤等先发表.表证罢.后以结胸药下之.常氏云.用巴豆黄连饼子.封脐中灸之.即诸方中所谓圣饼子灸法也.

又曰.结胸证悉具.烦躁者亦死.

又曰.太阳病.脉浮而动数.浮则为风.数则为热.动则为痛.数则为虚.头痛发热.微盗汗出.而反恶寒者.表未解也.医反下之.动数变迟.膈内拒痛.胃中空虚.客气动膈.短气烦躁.心中懊 .阳气内陷.心下因硬.则为结胸.大陷胸汤主之.雍曰.此即病发于阳而反下之之证也.若不结胸.但头汗出.余处无汗.剂颈而还.小便不利.身必发黄者.可茵陈蒿汤.雍曰.若单服茵陈浓汁.调五苓散.亦可.

又曰.伤寒六七日.结胸热实.脉沉而紧.心下痛.按之石硬者.大陷胸汤主之.

又曰.伤寒十余日.热结在里.往来寒热者.与大柴胡汤.但结胸.无大热者.此为水结在胸膈也.但头微汗出者.大陷胸汤主之.

雍曰.可下证中.自但结胸下.分别为二证.故用二药不同.

又曰.太阳病.重发汗.而复下之.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮热.(一云日晡所发心胸大烦)从心下至少腹.硬满而痛者.大陷胸汤.或以大陷胸丸下之.

又曰.小结胸证.正在心下.按之则痛.脉浮滑者.小陷胸汤主之.

又曰.太阳病二三日.不得卧.但欲起.心下必结.脉微弱者.此本有寒分.反下之.若利止.必作结胸.未止者.四日复下之.此作协热利也.常氏云.脉微弱有寒者.可增损理中丸.作结胸者.大小陷胸汤.协热利者.白头翁汤

又曰.太阳病.下之后.其脉数促.(一作纵)不结胸者.此为欲解也.脉浮者.必结胸.(常氏云可增损理中丸)脉紧者.必咽痛.(常氏云可桔梗甘草汤)脉弦者.必两胁拘急.(常氏云可小柴胡汤)脉细数者.头痛未止.(常氏云可葱须汤)脉沉紧者.必欲呕.(常氏云可七物黄连汤)脉沉滑者.协热利.(常氏云可白头翁汤)脉浮滑者.必下血.(常氏云可柏皮汤

又曰.病在阳.应以汗解之.反以冷水灌之 之.其热被却不得去.弥更益烦.肉上粟起.意欲饮水.反不渴者.服文蛤散.若不瘥者.与五苓散.寒实结胸.无热证者.与三物小陷胸汤白散亦可服.庞氏云.无热证者.与三物白散.(小陷胸汤非也)愚以为热者.小陷胸汤.寒者.三物白散

又曰.结胸者.项亦强.如柔 状.下之则和.庞氏云.宜服大陷胸汤.

又曰.太阳少阳并病.而反下之.成结胸.心下硬.下利不止.水浆不下.其人心烦.常氏云.可半夏生姜泻心汤

活人书云.西晋崔行功云.伤寒.结胸欲绝.心膈高起.手不得近.大小陷胸皆不瘥者.此是下后虚逆.气已不理.而毒复上攻.气毒相搏.结于胸中.当用枳实理中丸先理其气.次疗诸疾.古今用之如神.应手而愈.今常氏谓增损理中丸.即是也.庞氏曰.近世治结胸.多用针头丸.用硫黄阳起石者.若病热毒甚者.必死.惟治冷结寒实耳.

活人书云.结胸三种.有大结胸.不按而痛.胸连腹坚硬.大陷胸汤主之.有小结胸.接之心下痛.小陷胸汤主之.有水结胸.在膈间.亦名结胸.小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主之.又有寒热二证.有热实结胸者.胸中烦躁.心内懊 .舌上燥渴.脉沉滑者.皆热证也.大陷胸汤主之.有寒实结胸.无热证者.三物白散.枳实理中丸主之.

王仲弓曰.治结胸.当用小陷胸汤.甚佳.大陷胸汤太峻.如不得已.则用大陷胸汤丸.脉浮者.不得用大陷胸丸.宜用小陷胸、枳实理中丸.结胸.用黄连巴豆灸法.得解.心下痞硬.宜旋覆代赭汤.若外尚未解.胸满胁痛者.宜小柴胡汤.雍曰.凡用仲景药.皆当准此为式.盖今古不同.病患血气不能胜药力.医工不能精于诊视.非古人比.故用药可不及.不可太过.如脉浮者.尤宜从朱氏用发表药.表证罢.以结胸药治之.

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