心下痞二十五条

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仲景曰.病发于阴.而反下之.因作痞也.庞氏曰.发热恶寒.为发于阳.误下.则为结胸.无热恶寒.为发于阴.误下.则为痞.朱氏曰.伤寒本无痞.因身冷.医反下之.遂成痞.枳实理中丸最良.

又曰.心下满而硬痛者.为结胸.但满而不痛.名为痞.宜半夏泻心汤.朱氏曰.此汤药盖本理中.又参黄芩汤也.审知是痞.先用桔梗枳壳汤尤妙.缘桔梗枳壳行气下膈.故先之.庞氏曰.设使下后.津液入里.胃虚上逆.寒结在心下.故宜用辛甘发散之.今用半夏以下气.用苦以去湿.兼通心气.又甘草力大.使干姜黄连不能相恶.此用半夏泻心汤之意也.

又曰.脉浮而紧.而复下之.紧反入里.则作痞.按之自濡.但气痞耳.常氏云.可小陷胸汤生姜泻心汤.雍曰.宜半夏泻心汤

又曰.心下痞.按之濡.其脉关上浮者.大黄黄连泻心汤主之.

庞氏曰.寒湿迫心气不行.欲作热也.朱氏曰.结胸与痞.关脉皆须沉.若关浮则热结.故以三黄泻心也.

又曰.心下痞.而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之.(大黄黄连泻心汤内加附子

又曰.本以下之故.心下痞.与泻心汤.痞不解.其人渴而口燥烦.小便不利者.五苓散主之.(一云.忍之一日乃愈.)

又曰.伤寒汗出解之后.胃中不和.心下痞硬.干噫食臭.胁下有水气.腹中雷鸣下利者.生姜泻心汤主之.庞氏云.胃中不和.为少阳本气所制.故用生姜之辛味也.(本字当作木字)

又曰.伤寒中风.医反下之.其人下利.日数十行.谷不化.腹中雷鸣.心下痞硬而满.干呕.心烦不得安.医见心下痞.谓病不尽.复下之.其痞益甚.此非结热.但以胃中虚.客气上逆.故使硬也.甘草泻心汤主之.庞氏云.胃虚.故加甘味.

又曰.伤寒服汤药.下利不止.心下痞硬.服泻心汤已.复以他药下之.利不止.医以理中与之.利益甚.理中者.理中焦.此利在下焦.赤石脂禹余粮汤主之.复利不止.当利其小便.庞氏云.五苓散主之.

又曰.伤寒大下后.复发汗.心下痞.恶寒者.表未解也.不可攻痞.当先解表.表解.乃可攻痞.解表.宜桂枝汤.攻痞.宜大黄黄连泻心汤.庞氏曰.前加附子.是汗出多而恶寒.表将解而里结未除也.此证是发汗无汗而恶寒.故先须解表也.朱氏曰.结胸与痞.表未解者.不可攻也.

又曰.伤寒发热.汗出不解.心下痞硬.呕吐而下利者.大柴胡汤主之.庞氏云.汗出呕吐下利.是胃中津液燥.里有结实.非胃虚也.故大柴胡汤下之.

又曰.伤寒发汗.若吐.若下.解后.心下痞硬.噫气不除者.旋覆代赭石汤主之.朱氏曰.有旋覆代赭汤证.其人或咳逆气虚.先服四逆汤.胃寒.先服理中丸.次服此汤良.

又曰.太阳病.外证未除.而数下之.遂协热而利.利下不止.心下痞硬.表里不解者.桂枝人参汤主之.

又曰.伤寒吐下后.发汗.虚烦.脉甚微.八九日.心下痞硬.胁下痛.气上冲咽喉.眩冒.经脉动惕者.久而成痿.常氏云.可服茯苓甘草白术生姜汤、振痿汤.(此汤未见方.恐是误写.)

又曰.太阳中风.下利呕逆.表解者.乃可攻之.其人 汗出.发作有时.头痛.心下痞硬.满引胁下痛.干呕短气.汗出不恶寒者.此表解里未和也.十枣汤主之.朱氏曰.此汤尤难用.须是表证罢.身凉不恶寒者.乃可用.若表未解者.切不可用也.雍曰.十枣汤乃攻里大峻药也.非和里药也.设或误用.杀人过于承气.常氏言.此证传写之误.故朱氏亦畏而戒之.宜代用槟榔散.

又曰.太阳病.医发汗.遂发热恶寒.因复下之.心下痞.表里俱虚.阴阳气并竭.无阳则阴独.复加烧针.因胸烦.面色青黄.肤者.难治.今色微黄.手足温者.易愈.常氏云.痞者.可生姜泻心汤.发热恶寒.可小柴胡汤.火逆.可桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨救逆汤.

又曰.病如桂枝证.头不痛.项不强.寸脉微浮.胸中痞硬.气上冲咽喉不得息者.此为胸有寒也.当吐之.宜瓜蒂散.

又曰.太阳少阳并病.心下硬.颈项强而眩者.当刺大椎肺俞肝俞.慎勿下之.雍曰.其详见并病中.

又曰.太阳病.寸缓.关浮.尺弱.其人发热.汗出.复恶寒.不呕吐.但心下痞者.此以医下之也.常氏云.可生姜半夏二泻心汤.雍曰.此证汗出.发热恶寒.表证不罢.宜先服柴胡桂枝汤.次服枳实理中丸.

又曰.太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.若下之.必心下结硬.常氏云.可增损理中丸、桂枝加芍药汤.

又曰.阳明病.心下硬满者.不可攻之.攻之.遂利不止者.死.常氏云.可半夏泻心汤也.已攻而利者.四逆汤.

又曰.脉双弦而迟者.必心下硬.脉大而紧者.阳中有阴也.可下之.宜大承气汤.

活人书曰.已痞.服泻心汤不愈.然后可用陷胸汤下之.

又曰.外证未解.而心下妨闷者.非痞也.谓之支结.柴胡桂枝汤主之.胁胸满.微结.小柴胡加干姜牡蛎汤主之.

王仲弓曰.生姜泻心半夏泻心二阳和平.宜常用之.

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