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痞者,心下痞满而不能食是也。仲景云∶满而不痛为痞,满而痛为结。

〔垣〕夫痞者,心下满而不痛是也。太阴者,湿也。主壅塞,乃土来心下为痞满也。伤寒下太早亦为痞,乃因寒伤其荣。荣者,血也。心主血,邪入于本,故为心下痞闷。仲景立泻心汤数方,皆用黄连以泻心下之土邪,其效如附应桴。故《活人书》云∶审知是痞,先用桔梗枳壳汤,非以此专治痞也。盖因先错下必成痞症,是邪气将陷而欲过胸中,故先用截散其邪气,使不致于痞。“先”之一字,早用之义也。若已成痞而用之,则失之晚矣。不惟不能消痞,而反损胸中之正气,则当以仲景痞药治之。经云∶察其邪气所在而调治之,正谓此也。非止伤寒如此,至于酒积杂病,下之太过,亦作痞伤。盖下多亡阴,亡阴者谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气因虚下陷于心之分野,故致心下痞。宜升胃气,以血药兼之。若全用气药导之,则其痞益甚,甚而复下之,气愈下降,必变为中满膨胀,皆非其治也。又有虚实之殊,如实痞大便闭者,浓朴枳实汤主之;虚痞大便利者,白芍陈皮汤主之;如饮食所伤痞闷者,当消导之,去其胸中窒塞;上逆兀兀欲吐者,则吐之,所谓在上者因而越之是也。

〔海〕治痞独益中州脾土,以血药治之,其法无以加矣。伤寒痞者,从血中来;杂病痞者亦从血中来。虽俱为血症,大抵伤寒之症,从外至内,从有形至无形,故无形气症,以苦泄之;有形血症,以辛甘散之。中满者,勿食甘,不满者,复当食也。中满者,腹胀也。如自觉满而外无腹胀之形,即非中满,乃不满也。不满者病也,当以甘治之可也。(无形气症以苦泄之者,枳实黄连之类是也;有形血症以辛甘散之者,仲景人参汤是也。)

〔垣〕黄 补中汤

黄 (五分) 人参(八分) 甘草 白术 苍术(各五分) 陈皮(五分) 泽泻 猪苓 茯苓(各三分)

用水煎至七分,温服,送下大消痞丸

〔丹〕治一妇人,因有大不如意事,遂致膈满不食。因循累月,积成 痞,不能起坐。至午巳间必发热面赤,酉戌后热退,面赤亦退。至夜小便虽数,每出数滴而已。六脉沉涩而短小,左右一般,重取皆有。经水虽按月,亦数滴而已。予曰∶此志不遂而气郁,胃有瘀血而血亦虚。郁气成痰在中宫,却不食。兼用补泻之治法。以白术二钱,人参茯苓各一钱,红花一豆大,陈皮一钱,煎取浓汤一呷,食前热服之。少顷药行,后与半匙稀粥。又少顷,用减轻粉牵牛三花丸,如芝麻大,以津唾下十五丸。一日一夜煎药、丸药各服四遍。至次日方食知味,又次日食稍进,第三日则热退面亦不赤。如此七日,饮食起坐,平复如初。

三婶口渴食少,气痞脉弦。

白术 青皮 半夏(各二钱) 干葛(一钱半) 木通(一钱) 甘草(炙,少许)

分二帖。姜二片,煎下与点丸三十丸、保和丸二十丸。

葶苈丸治心下痞,胸中不利。

葶苈(酒浸炒) 人参(各三钱) 甘草根(炙) 羌活 柴胡 独活(各二钱) 黄芩(三钱,一半酒浸,一半炒) 砂仁 茵陈(酒炒。各一钱) 白豆蔻(一钱) 青皮 浓朴 半夏(各五分)当归身(七钱)

上为末,蒸饼丸,筛内水发如米大。临卧白汤服一钱。

木香消痞汤治因忧气郁结中脘,腹皮急微痛,心下痞满,不思饮食,食亦不散,常觉痞闷。

柴胡(七分) 陈皮(八分) 甘草(炙,五分) 半夏(一钱) 生姜(一钱) 归梢(二钱) 红花(少许)枳实(一钱) 木香(七分) 草蔻(一钱)

作一服,水煎去渣,食前热服。忌酒面等物。

消痞丸治一切心下痞满,及积年久不愈者。

黄芩 黄连(炒。各六钱) 姜黄 白术(各一钱) 人参(二钱) 甘草(炙) 砂仁(各一钱)枳实(炒,五钱) 半夏(制,四钱) 干姜(一钱) 陈皮(二钱) 神曲(炒,一钱) 泽泻(三钱)浓朴(二钱) 猪苓(一钱半)

上为末,水浸蒸饼为丸。每服六七十丸至百丸,食远白汤下。

黄连消痞丸治心下痞满,壅塞不散,烦热喘促不宁。

黄连(一两) 枳实(炒,七钱) 干姜(二钱) 半夏(七钱) 黄芩(一两) 茯苓 白术 甘草(炙。各三钱) 姜黄(一钱) 泽泻(一两) 猪苓

上为末,汤浸蒸饼为丸。每服五七十丸,白汤食前下。

失笑丸治右关脉浮弦,心下湿痞,恶食懒倦。开胃进食。

枳实 黄连(各五钱) 干姜(二钱) 半夏曲(三钱) 浓朴(炙,四钱) 人参(五钱) 甘草(炙,二钱) 白术(三钱) 麦 (二钱)

上为末,水浸蒸饼为丸。每服三十丸,白汤送下。不拘时量虚实加减服。

〔丹〕小娘心头痞闷,口干,面微黄,脉洪。

黄连 半夏 白术 青皮 木通(各三钱)

分三帖。姜煎,去渣热服,下保和丸十五丸。

回金丸泻肝火,行湿与热。能开痞结,治肝邪,补脾土。

黄连(六两) 吴茱萸(一两)

上为末,水浸蒸饼为丸。一方用黄连六两,吴茱萸半两,一名佐金丸

〔海〕少阴面赤下痢,心下痞,泻心汤加减例。易老单用黄连泻心汤,用钱氏法。后随症加减。

烦者,加山栀。燥,加香豉。呕,加半夏。满,加枳实、浓朴。腹痛,加芍药。脉迟,加附子

下焦寒,加干姜。大便硬,加大黄。如用姜、附,先煎令熟,使热不僭,后加黄连同用。

〔罗〕枳实理中丸 治中脘痞满,滞气不消,积寒停冷,饮食不化。(方见伤寒。)

〔仲〕人参汤治胸痹心痞。(方见胸痹。)半夏泻心汤治痞满,关脉沉。(方见伤寒。)

〔丹〕一女子在家,因事不如意,郁结在脾。半年不食,每日食枣数枚,适喜馒头,亦能少食,惟深恶粥饭。予诊其脾气,非枳实不能散。遂以温胆汤竹茹与服。经三月,服二百帖而愈。

又一女子,二十余,许婚后夫远出,二年不归。女子病重不食,困卧如痴,他无所苦,诸医不效。予往治之,见女向里床而睡,形体羸瘦。予思之,此气结病也,药不能治,得怒可解。予往激其怒,掌其面三,且责以不得有外思。女果大怒而哭,待其哭一二时许,令其父母解之。进药二帖,即欲食矣。予谓其父母曰∶虽愈必得喜方可解,若再思则结气必复至矣。其父因伪作其夫有书回,约日成婚。一月余其夫果归,病得全愈。

饮食伤脾痞闷,轻者,大消痞丸、枳术丸、回金丸之类;甚者,微下之、吐之。下之者,槟榔丸、煮黄丸;吐之者,二陈汤瓜蒂散探吐之是也。

〔《经》〕治膈下冷气及酒食饱满。常服用青皮四两,分作四分。一分用汤浸一宿去穣;余三分用盐二两拌匀,良久,铫内微炒焦为末。每服一钱半,茶末五分,水一盏,煎七分,放温常服。用沸汤点服,尤妙。寒痞,辛甘散之,枳实理中丸之类是也。热痞,苦寒泄之,大消痞丸之类是也。

〔丹〕治痞。软石膏研末,醋糊丸服。能泻胃火、食积、痰火。

运气痞有三∶

一曰湿痞。经云∶土平气曰备化。备化之纪,其病痞。又云∶太阴所至为蓄满,为积饮痞膈。

又云∶太阴司天之政,民病寒湿痞逆。又云∶土郁之发,痞坚腹满。又云∶土不及曰卑监。卑监之纪,其病留满痞塞是也。

二曰寒痞。经云∶水郁之发,民病痞坚腹满。又云∶太阳之复,心痛痞满是也。

三曰燥痞。经云∶阳明之复,甚则痞满是也。

〔海〕问井主心下满。十二经皆有井,当治何井?假令善洁、面青、善怒,是少阳经受病,当治金井窍阴是也。假令满闭、淋溲、便难、转筋,足厥阴肝经受病,当治木井大敦是也。假令头项痛、腰脊强、发热、恶寒,足太阳膀胱受病,当治阳井至阴是也。假令手足自温、自利、不渴,足太阴脾受病,当治阴井隐白是也。

〔罗〕药戒客有病痞者,积于其中,伏而不得下,自外至者,捍而不得纳。从医而问之曰∶非下之不可。归而饮其药,既饮而暴下,不终日而向之伏者散而无余,向之捍者柔而不支,焦膈通达,呼吸开利,快然若未始有疾者。不数日,痞复作,投以故药,其快然也亦如初,自是不逾月,而痞五作五下,每下辄愈。然客之气,一语而三引,体不劳而汗,股不步而栗,肌革无所耗于前,而其中柔然莫知其所来。嗟夫!心痞非下不可已,予从而下之,术未爽也。 然独何如?闻楚之南有良医焉,往而问之。医笑曰∶子无怪是 然者也!凡子之术固为是 然也。坐,吾语汝。天下之理,有甚快于吾心者,其末也必有伤。求无伤于其中,则无望快于吾心。夫阴伏而阳蓄,气与血不运而为痞,横乎子之胸者,其累大矣。击而去之,不须臾而除甚大之累,和平之物不能为也,必将搏击震挠而后可。夫人之和气冲然而甚微,泊乎其易危,击搏震挠之功成,而子之和亦已病矣。由是观之,则子之痞凡一快者,则子之和亦一伤矣。不逾月而快者五,子之和平之气不既索乎。故 然如不终日也。且将去子之痞,而无害于和也。子归,燕居三月而后与之药可为也。客归三月,斋戒而复请之。医曰∶子之气少复矣。取药而授之曰∶服之三月而疾少平;又三月而少康;终年而可复常,且饮药不得亟进。客归而行其说,然其初使人懑然而迟之,盖三投药而三反之也。然日不见其所攻之效,久较则月异而时不同,终岁而疾平矣。客谒医再拜而谢之,坐而问其故。医曰∶此医国之说,岂特施之于病哉。子独不见秦之治民乎!悍而不听令,堕而不勤事,放而不畏法。令之不听,治之不变,则秦之民常痞矣。商君见其痞也,厉以刑法,威以斩伐,悍厉猛鸷,不毫发少贷,痛划而力 之,于是乎秦之政如建瓴,流通四达,无敢或拒,而秦之痞常一快矣。自孝公以至二世,凡几痞而几快矣,顽者已圮,强者已柔,而秦之民无惧心矣。故猛政一快者,欢心一亡,积快而不已,而秦之四肢枵然,徒具其物而已。民心日离,而君孤立于上,故匹夫大呼,不终日而百姓皆起,秦欲运其手足肩膂,而漠然不我应。故秦之亡也,是好为快者之过也。昔者先王之民,其初亦尝痞矣,先王岂不知砉然击去之以为速也?惟惧其有伤于中也,故不敢求快于吾心。优柔而抚育之,教以仁义,道以礼乐,阴解其乱而除去其痞。旁视而懑然有之矣,然月计之岁察之,前岁之俗非今岁之俗也。不击不搏,无所忤逆,是以日去其戾气而不婴其欢心,于是政成教达,安乐久而后患除矣。是故三代之治,皆更数圣人,历数百年而后俗成,则予之药终年而疾愈,盖无足怪也。故曰天下之理有甚快于吾心者,其末也必有伤,求无伤于其终,则无望快于予心。虽然,岂特治天下为然哉!客再拜,而纪其说。

不能食

心下不痞满,自不能食也。

〔《经》〕治大人小儿不进乳食,和气去痰。用人参四两,半夏一两,姜汁浸一宿,曝干为末,面糊丸。食后生姜汤下。

〔垣〕和中丸开胃进食。

干姜(一钱) 木瓜(一枚) 甘草(炙二钱) 陈皮(一钱) 人参(一钱) 白术(三钱)

上为末,蒸饼糊丸。食前白汤下三五十丸。

〔《本》〕七珍散开胃进食,补脾养气。

人参 白术 黄 (蜜炙) 山药 白茯苓 粟米(微炒) 甘草(等分)

上为末,每服二钱,姜枣煎服。如故不思饮食,加扁豆一两,名八珍散。此方温平不热,常服饮食自倍。

〔海〕六神汤治伤寒虚羸,不思饮食。

人参 白术 黄 (各一两) 枳壳(一方用枳实。炒) 白茯苓(各半两) 甘草(二钱)

上为末。每服五钱,姜、枣同粳米合许煎,食前服。

〔罗〕钱氏异功散脾胃虚弱,难任饮食。(异功散用人参、白茯苓、白术、甘草、橘红、木香各等分,姜、枣煎服。)

罗谦甫云∶脾胃弱而饮食难任者,不可一概用克伐之剂,宜钱氏异功散补之,自然能食。设或嗜食太过,伤脾而痞满呕逆,权用枳实丸一服,慎勿多服。予尝治翁氏久疟,食少汗多。先用补剂加黄连、枳实,月余食反不进,汗亦不止。因悟谦甫此言,遂减去枳、连,纯用补剂;又令粥多于药而食进;又于原方内加附子三分半,一服而愈。

〔垣〕宽中进食丸滋形气,喜饮食。

草蔻仁(五钱) 砂仁(一钱五分) 半夏曲(七钱) 麦芽(炒,一两) 枳实(炒,四钱) 神曲(炒,半两) 甘草(炙,一钱半) 干姜(一钱) 陈皮(三钱) 木香(五分) 白术 白茯苓(各二钱)猪苓 泽泻 人参 青皮(各一钱)

上为末,汤浸蒸饼为丸。每服三五十丸,白汤下。

和中丸治病久虚弱,厌厌不能食,而脏腑或秘或溏。常服和中理气,消痰进食,去湿浓肠胃。

浓朴(姜制,一两) 白术(一两半) 半夏(制,一两) 橘红(八钱) 槟榔(四钱) 枳实(麸炒,三钱) 木香(二钱半) 甘草(炙,三钱半)

上为末,生姜汁浸蒸饼丸。每服五六十丸,食远白汤下。

木香枳术丸木香干姜枳术丸能开胃进食。(二方并见内伤饮食门。)

交泰丸升阳气,泻阴火,调荣气,进饮食,助精神,宽腹胀。除怠惰嗜卧,四肢不收,沉困懒倦。

知母(四钱,一半生,一半酒炒,春夏用,秋冬减去) 柴胡(一钱半) 浓朴(去皮,炒,三钱。秋冬加七钱) 人参(一钱) 黄连(六钱,秋冬减一钱半) 苦楝(酒煮,三钱) 肉桂(去皮,一钱) 白茯苓(三钱) 皂角(去皮弦,煨,六钱) 紫菀(去苗,六钱) 小椒(炒,去汗、并闭目者,一钱半) 白术(二钱) 川乌头(四钱半) 干姜(炮,三钱) 巴豆霜(半两) 吴茱萸(汤洗,半两) 砂仁(三钱)

上除巴豆霜另研入,余俱为细末,蜜丸。每服三四十丸,温水下,量虚实加减。

〔河〕人参半夏丸 下痰进食。(方见咳嗽门。)

〔丹〕治一男子,因服热药多,又性急,形瘦多倦,食少。此时四月,后与此方,分作十四帖,食后煎热,下

大补丸十五粒。

白术(一两半) 炒曲(一两) 陈皮(七钱) 黄芩(六钱) 人参 知母(炒) 麦门冬 木通(各半两) 生甘草 炙甘草(各一钱)

又治劳苦不思饮食。

白术(三钱) 滑石 白茯苓(各一钱)

水煎服,下保和丸三十丸。

治香港脚瘦倦,不思饮食。

白术(二两) 苍术 陈皮 黄连 黄柏 半夏(各半两) 扁柏(七钱半) 香附(一两)白芍药(一两)

上为末,姜汁糊丸。

忧抑伤脾,不思饮食。

黄连(炒) 芍药(酒炒) 香附 青六散末(方见滞下。即六一散红曲二两)

上姜汁浸,炊饼为丸。

湿痰气滞,不思谷食,三补丸加苍术,倍香附。

〔《本》〕治脾气久虚,不进饮食,停饮胁痛,曲术丸

神曲(炒,十两) 白术(五两) 干姜 官桂(各二两) 吴茱萸 川椒(各三两)

上为末,薄糊丸。每服三五十丸,食前姜汤下。有饮加白术二两。此方自试有效。

二神丸治脾肾虚弱,全不进食。

破故纸(炒,四两) 肉豆蔻(生,二两)

上为末。用肥枣四十九个,生姜四两,切片同煮。枣烂去姜,取枣剥去皮核,用肉研为膏,入药末和杵,丸如桐子大。每服三四十丸,盐汤下。有人全不进食,服补脾药皆不效,予授此方服之,顿能进食。此病不可全作脾气治,盖肾气怯弱,真元衰削,是以不能消化饮食。譬之鼎釜之中,置诸米谷,下无火力,终日米不熟,其何能化。黄鲁直尝记∶服菟丝子淘净,酒浸曝干,日挑数匙,以酒下之。

十日外饮啖,如汤沃雪,亦知此理也。

〔《摘》〕胃弱不思饮食,肠鸣腹痛,食亦不化∶三里、三阴交

〔东〕三焦停水,气攻不食,身黄微热,胃中有寒故也∶维道、中封、胃俞、肾俞。

〔《撮》〕三焦邪热,不嗜饮食∶关元(一分,沿皮向后三分,灸。)

〔东〕全不思食∶然谷(出血立饥。)

脉浮滑而疾者,食不消,脾不磨。阳脉滑而紧,滑则胃气实,紧则脾气伤,得食不消者,此脾不和也。(枳术丸之类治之。)

〔仲〕寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不达。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则头疼口难言,卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酸;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则为遗溲。(异功散之类治之。)

饥不能食

〔《灵》〕黄帝曰∶人之善饥而不嗜食者,何气使然?岐伯曰∶精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥。胃气逆上,则胃脘寒,故不嗜食也。(大惑论)

运气饥不欲食,皆属湿邪伤肾。经云∶太阴司天,湿淫所胜,民病心如悬,饥不欲食,治以苦热是也。

针灸饥不欲食有二法∶

其一清胃。经云∶胃者,水谷之海。其 ,上在气冲,下至三里。水谷之海不足,则饥不受谷。审守其 ,调其虚实是也。

其二取肾。经云∶肾足少阴之脉,是动则病饥不欲食,心如悬,若饥状。视盛虚热寒陷下取之也。

〔东〕饥不能食,饮食不下,呕而雷鸣∶大迎、中极、食窦。又法∶期门、章门。冬脉不及,为病在中,令人心悬如饥。(全文见治虚实法。)

〔仲〕寸口脉弱迟,弱者胃气微;迟者荣中寒。荣为血,血虚则发热;胃为气,气虚则发厥。

恶食

〔《素》〕太阴所谓恶闻食臭者,胃无气,故恶食臭也。

〔丹〕恶食者,胸中有物,导痰补脾,二陈加白苍楂芎汤。白术 山楂 川芎 苍术 半夏 陈皮 茯苓 甘草

〔垣〕失笑丸 治虚痞恶食。(方见痞门。)

妊娠恶食

〔《大》〕治妊娠恶食。

人参(四两) 浓朴 生姜 枳壳 甘草(各一两) 水煎服。

凡妊娠恶食者,以所思食任意食之,必愈。

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