虚实

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人有八虚,(八虚,八溪也。皆筋骨之隙,气血之所流注者。)以候五脏。(因八虚以察五脏之病。)肺、心有邪,其气留于两肘;(肺与心居于膈上,其经属手;脾、肝、肾俱在膈下,其经属足。故肺、心有邪,乘虚而聚,其气必留于两肘,在肺则尺泽,在心则少海之次。)肝有邪,其气留于两腋;(肝与胆合,其经自足而上,皆行胁腋之间,故肝邪乘虚而聚者,其气当留于两腋,即期门、渊腋等穴之次。)脾有邪,其气留于两髀;(脾与胃合,其脉皆自胫股上出冲门、气冲之间,故邪气留于髀跨间者,知为脾经之病。)肾有邪,其气留于两 。(肾与膀胱为表里,其经皆出膝后阴谷、委中之间,故邪气留于两 者,知为肾经之病。)

凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤经络,骨节机关,不得屈伸,故 挛也。(机关,要会也。室,犹房室也。凡此八者,皆气血之所由行也,正气居之则为用,邪气居之则伤经络机关而屈伸为之不利。此八虚可候五脏也。)

病之虚实,邪气盛则实,精气夺则虚。(邪气有微盛,故邪盛则实;正气有强弱,故精夺则虚。夺,失也。此二句,为病治之大纲,其辞似显,其义甚微,最当详辨,而辨之有最难者也。盖实言邪气,实宜泻也;虚言正气,虚宜补也。凡邪正相薄而为病,则邪实正虚,皆可言也。主泻者曰“邪盛当泻”,主补者曰“精夺当补”,各执一见,借口文饰,以至精之训,酿莫大之害。不知理之所在,有必不可移易者,察虚实之缓急、有无也。无虚者急在邪气,去之不速,留则生变也;多虚者急在正气,培之不早,临期无济也;微虚微实者亦治其实,可一扫而除也;甚虚甚实者所畏在虚,但固守根本,以先为己之不可胜,则邪无不退也;二虚一实者兼其实,开其一面也;二实一虚者兼其虚,防生不测也。总之实而误补,固必增邪。犹可解救,其祸小;虚而误攻,真气忽去,莫可挽回,其祸大。此虚实之缓急不可不察也。所谓有无者,察邪气之有无也。凡风、寒、暑、湿、燥、火皆能为邪,邪之在表在里,在腑在脏,必有所居,求得其本,则直取之。此所谓有,有则邪之实也;若无六气之邪,而病出三阴,则惟情欲以伤内,劳倦以伤外,非邪似邪,非实似实,此所谓无,无则病在元气也。不明虚实、有无之义,必至以逆为从,以标作本,绝人长命,损德多矣,可不慎且慎哉!)五脏虚实之大体,气虚者,肺虚也;气逆者,足寒也。(肺主气,故气虚者,即肺虚也。气逆不行,则无以及于四肢,阳虚于下,故足寒也。)非其时则生,当其时则死。(以肺虚而过秋冬,非相贼之时,故生,若当春则金木不和,病必甚;当夏则金虚受克,病必死也。)余脏皆如此。(心、脾、肝、肾,各有衰王,以肺为例,可类推矣。)重实者大热,病气热脉满也。经络皆实者,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。(经,十二经也。络,十五络也。此以脉口寸尺,概察经络之虚实也。寸脉之直行者为太阴之经,尺中列缺别走阳明者为太阴之络。以上下言,则寸为阳,尺为阴;以内外言,则络为阳,经为阴。故寸脉急则邪居于经,尺脉缓则热甚于络,是经络俱实也,皆当治之。治,言泻也。缓而滑曰热中,又缓者多热,故以尺缓为实也。)故曰“滑则从,涩则逆”也。(滑,阳脉也。涩,阴脉也。实则兼滑,阳气胜也,故为从;若见涩,则阴邪胜而阳气去也,故为逆。)夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。(物之生则滑利,死则枯涩,皆由阳气之存亡耳。脉之逆顺,亦犹是也。)络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。(络脉在表主阳,经脉通里主阴。经气有余则脉口热,阴分之邪盛也;络气不足则尺中寒,阳分之气虚也。阳虚者畏阴胜之时,故秋冬为逆,春夏为从。治主病者,治其所主也。王氏以尺寸言阴阳,注曰“阴分主络,阳分主经”,与此相反。夫尺寸者,分阴阳之位耳,而阴阳之气,则五脏上下,无所不在。如寸有肺金,阴不在上乎?尺有命门,阳不在下乎?故反言尺寸则可,反言经络则不可也。)经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也。此春夏死,秋冬生也。(经虚络满者,阴气不足,阳邪有余也。阴虚者畏阳胜之时,故春夏死,秋冬生。)脉气上虚尺虚,是谓“重虚”。(阴阳俱虚,是重虚也。)所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步 然。(气虚即上虚,气虚于上,故言乱无常;如言而微,终日乃复言者,此夺气也。尺虚者下虚,故行步 然怯弱也。)脉虚者,不象阴也。(五脏为阴,脏虚则脉虚。脉虚者,阴亏之象,故曰“不象阴也”。)如此者,滑则生,涩则死也。寒气暴上,脉满而实,实而滑则生,实而逆则死。(此指伤寒之属也。邪盛者脉当实,实而兼滑,得阳脉也,故生;若见阴脉为逆,故死。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。脉逆四时,为不可治。)脉实满,手足寒,头热,春秋则生,冬夏则死。(脉之实满,邪有余也。手足寒者,阴逆在下。头热者,阳邪在上,阴阳乘离,故为上实下虚之病。春秋为阴阳和平之候,得其和气,故可以生;冬夏乃阴阳偏胜之时,阳剧于夏,阴剧于冬,故死。)脉浮而涩,涩而身有热者死。(浮而身热,阳邪盛也;涩为气血虚,阴不足也,外实内虚则孤阳不守,故死。)其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。(此正言阳实阴虚之候也。阳有余,故其形尽满,脉当急大而坚;阴不足,故当尺涩而不应也。)如是者,从则生,逆则死。所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。(四肢为诸阳之本,故阳邪盛者,手足当温为顺;若手足寒冷,则以邪盛于外,气虚于内,正不胜邪,所以为逆。)肝病实者,两胁下痛引少腹,令人善怒;(此言实则邪实,下言虚则正虚。五脏皆同此义。)虚则目KT KT 无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。气逆则头痛耳聋不聪,颊肿。心病实者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛;虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。脾病实者,身重善饥,肉痿,足不收,行善螈,脚下痛;虚则腹满肠鸣飧泄,食不化。肺病实者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻、阴股、膝、髀、 、 、足皆痛;虚则少气不能报息,耳聋,嗌干。肾病实者,腹大,胫肿,喘咳,身重,寝汗出,憎风;虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐。皆随其经之虚实而补泻之。有余有五,不足亦有五。此十者,其气不等也。神有余则笑不休,神不足则悲。(心藏脉,脉舍神。心气虚则悲,实则笑不休。)血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰“神之微”。(此外邪之在心经也。并,偏聚也。邪之中人,久而不散,则或并于气,或并于血,病乃甚矣。今血气未并,邪犹不深,故五脏安定,但洒淅起于毫毛,未及经络,此以浮浅微邪,在脉之表,神之微病也,故命曰“神之微”。)气有余则喘咳上气,不足则息不利,少气。(此肺脏之虚实也。肺气虚鼻塞不利,少气;实则喘咳,胸盈仰息。)血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰“白气微泄”。(此肺金之表邪也。肺主皮肤而属金,微邪客之,故命曰“白气微泄”。)血有余则怒,不足则恐。(此肝脏之虚实也。肝气虚则恐,实则怒。)血气未并,五脏安定,孙络外溢,则经有留血。(此肝经之表邪也,邪不在脏而在经,但察其孙络之脉有外溢者,则知其大经之内,有留止之血也。)形有余则腹胀,泾溲不利,不足则四肢不用。(此脾脏之虚实也。泾,水名也。溲,溺也。脾湿胜则气壅不行,故腹胀而泾溲不利。脾主四肢,故虚则四肢不用。)血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰“微风”。(此脾经之表邪也。脾主肌肉,故微邪未深者,但肌肉间蠕动,如有虫之微行也。脾土畏风木,风主动,故命曰“微风”。)志有余则腹胀飧泄,不足则厥。此肾脏之虚实也。肾藏志,水之精也。水化寒,故肾邪有余则寒气在腹,而为腹胀飧泄;肾气不足则阴虚阳胜,而为厥逆上冲。肾藏精,精舍志。肾气虚则厥,实则胀。(厥则阳气并于上,阴气并于下。阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒,足寒则胀也。)血气未并,五脏安定,骨节有动,皆随其有余、不足而补泻之。(此肾经之微邪也。肾主骨,邪未入脏而薄于骨,故但于骨节之间,有鼓动之状。)夫气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,─实一虚。(并,偏胜也。倾,倾陷也。气为阳,故乱于卫;血为阴,故逆于经。阴阳不和则气血离居,故实者偏实,虚者偏虚,彼此相倾也。)血并于阴,气并于阳,故为惊狂。(血并于阴,是重阴也;气并于阳,是重阳也。重阴者癫,重阳者狂,故为惊狂。)血并于阳,气并于阴,乃为炅中。(血并于阳,阴在表也;气并于阴,阳在里也,故为“炅中”。炅,热也。)血并于上,气并于下,心烦惋,善怒。(上,膈上也。下,膈下也。血并于上,则阴邪抑心,故烦惋;气并于下,则火动于肝,故善怒。惋,乌贯切。)血并于下,气并于上,乱而喜忘。(血并于下则阴气不升,气并于上则阳气不降,阴阳离散,故神乱而喜忘。血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?血并于阴,则阳中无阴;气并于阳,则阴中无阳。阴阳不和,故血气离居。)血气者,喜温而恶寒。寒则涩不能流,温则消而去之。(血之与气,体虽异而性则同,故皆喜温而恶寒。寒则凝涩而留滞,温则消散而营运,邪之或并于血,或并于气,由于此矣。)故气之所并为血虚,血之所并为气虚。(气并于阳则无血,是血虚也;血并于阴则无气,是气虚也。)然人之所有者,血与气耳,若言血并为虚,气并为虚,是无实乎?非也。有者为实,无者为虚。(有血无气,是血实气虚也;有气无血,是气实血虚也。)气并则无血,血并则无气,血与气相失,故为虚焉。(相失者不相济,失则为虚矣。)络之与孙脉,俱输于经,血与气并,则为实焉。血之于气,并走于上,则为大厥。厥则暴死,气复反则生,不反则死,(上文言血与血并,气与气并,偏虚偏实也。此言血与气并,并者为实,不并者为虚也。血气并走于上则上实下虚,下虚则阴脱,阴脱则根本离绝而下厥上竭,是为大厥,所以暴死。若气绝而反,则阴必渐回,故可复苏;其有一去不反者,不能生矣。)实者何来?虚者何去?阴之与阳,皆有俞会。阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰“平人”。(俞会,经穴有俞有会也。阳注于阴,则自经归脏;阴满之外,则自脏及经;九候若一,则阴阳和,血气匀,身安无病,故曰“平人”。)而邪之生也,或生于阴,或生于阳∶其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处、阴阳喜怒。(风雨寒暑,生于外也,是为外感,故曰“阳”;饮食居处、阴阳喜怒,生于内也,是为内伤,故曰“阴”。外感多有余,内伤多不足,此实之所以来,虚之所以去也。)风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉。血气与邪,并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按,按之则痛。(此外感之生实也。实痛者必坚满,中有留邪也,按之则实邪相拒,故痛愈甚;虚痛者必柔软,中空无物也,按之则气至而温,故其痛止。是以可按者为虚,拒按者为实也。)寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血涩,卫气去,故曰虚。虚者聂辟,气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。(此外感之生虚也。凡寒湿中人,必伤卫气,故皮肤不收而为纵缓,肌肉坚紧而为削瘦。营血涩于脉中,卫气去于脉外,所以为虚。凡言语轻小曰“聂”,足弱不能行曰“辟”,皆气不足也。气虚作痛者,按之可以致气,气至则阳聚阴散,故可快然而痛止也。聂,尼辄切。辟。音壁。)喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。(此内伤之生实也,阴逆于上,则虚于下,阴虚则阳邪凑之,所以为实。然则实因于虚,此所以内伤多不足也。所重在怒,故曰实也。怒则气上,正此之谓。)喜则气下,悲则气消,消则脉空虚。因寒饮食,寒气熏满,则血涩气去,故曰虚矣。(此内伤之生虚也,下,陷也。消,散也。因寒饮食者,寒气熏满中焦,必伤阳气,故血涩气去而中为虚也,若饮食过度,留滞不消,虽亦内伤,此则虚中挟实,是又不可不辨矣。)

阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。寒气在外。则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗;(寒气在外,阴遏卫气,不温于表,而寒气独留,为寒栗,此“阳虚则外寒”也。)有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。(形气,阴气也。劳倦不慎而形气衰少,伤脾阴也,以致郁热熏于胸中,此“阴虚生内热”也。劳倦伤形,指脾胃也。若情欲不节。则五脏失守而伤精,精伤则水亏,故邪火易生,阴虚内热,此为尤甚。)

上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热;(外伤寒邪则上焦不通,肌表闭塞,卫气郁聚无所流行而为外热,所谓“人伤于寒,则病为热”,此外感证也。)厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝涩,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。(厥气,寒厥之气也。或寒气伤脏,或食饮寒凉,寒留中焦,阳气乃去,经脉凝滞,故盛大而涩。盖阳脉流利多滑,不滑则无阳可知,此内伤证也。)

气实形实,气虚形虚,谷盛气盛,谷虚气虚,脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。(形立于外,气充于内,形气相合,是谓和平。故气实者形实,气虚者形虚,此禀赋之常也。若形气相反,则偏虚偏实之病生矣。人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。此气生于谷也,是谓“谷气”。故谷气盛衰,候当相应,不应则为病矣。脉之盛衰者,所以候血气之虚实也,故脉之与血,相应者为常,不相应者反而病也。)如何而反?气虚身热,气盛身寒,(此以下皆所以释上文也。气虚者,阳虚也,当为身寒,而反病热者,阴气虚于内,阳气盛于外也,此形气相逆之反也。)谷入多而气少,(谷入多,二阳有余;气少,三阴不足也。)谷不入而气多,(谷不入,胃腑受邪;气多,及于肺也。)脉盛血少,脉少血多,此谓反也。(脉盛血少者,阳实阴虚也;脉少血多者,阳虚阴实也,皆谓之“反”也。)气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。(气盛身寒,得之伤寒者,寒伤形也;气虚身热,得之伤暑者,暑伤气也。人之伤于寒也,则病热。何以身寒者为伤寒,身热者为伤暑?不知四时皆有伤寒,而伤暑惟在夏月。至于夏至之后,有感寒暑而同时为病者,则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人则寒集于表,气聚于里,故邪气盛实而身本因寒也;暑邪中人则热触于外,气伤于中,故正气疲困而因热无寒也。此夏月寒暑之辨,故以二者并言,非谓凡患伤寒者皆身寒无热也。)谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。(谷入多者。胃热善于消谷也。脱血者,亡其阴也;湿居下者,脾肾之不足,亦阴虚也。阴虚则无气,故谷虽入多而气则少也。)谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。(邪在胃则不能食,故谷入少,邪在肺则息喘满,故气多。)脉小血多者,饮中热也。(脉小者,血应少而反见其多,必或酒或饮,中于热而动之也。)脉大血少者,厥有风气,水浆不入,此之谓也。(风为阳邪,居于脉中,故脉大;水浆不入则中焦无以生化,故血少。)

夫实者,气入也;虚者,气出也。(此下言虚实寒热之因,以用补泻法也,气入者充满于内,所以为实;气出者漏泄于中,所以为虚。)气实者,热也;气虚者,寒也。(气为阳气,实则阳实,故热气虚则阳虚,故寒。)又有五实死,五虚死。(五实者,五脏之实也;五虚者,五脏之虚也。五实五虚,具者皆死。然气虚至尽,尽而死者,理当然也,若五实者,何以亦死?盖邪之所凑,其气必虚,不脱不死,仍归于气尽耳。然虚实俱有真假,所当辨耳。)脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓“五实”;(实者,邪气盛实也。脉盛者,心所主也;皮热者,肺所主也;腹胀者,脾所主也;前后不通,肾开窍于二阴也;闷瞀者,肝脉贯膈,气逆于中。瞀,目不明也。)脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五“虚”(虚者,正气虚也。脉细,心虚也,皮寒,肺虚也;气少,肝虚也;泄利前后,肾虚也;饮食不入,脾虚也。)其时有生者,浆粥入胃,泄注止,则虚者活;(治之者,能使浆粥入胃,则脾渐苏;泄渐止,则肾渐固。根本气回,故虚者活也。)身汗,得后利,则实者活。此其候也。(得身汗,则表邪解;得后利,则里邪除。内外通和,故实者活也,当今之人,实者无几;而虚者七八。病实者其来速,其去亦速,故其治易;病虚者损伤有渐,不易复元,故其治难。实者少壮新邪,则可攻可拔;虚者根本有亏,则倏忽变幻,可无虑乎?夫人之虚损,有先天不足者,有后天不足者,先天者由于禀受,宜倍加谨慎,急以后天人事培补之,庶可延年,使觉之不早而慢不为意,则未有不夭折者矣;后天者由于劳伤,宜速知警省,即以情性药食调摄之,使治之不早而迁延讳疾,则未有不噬脐者矣。凡劳、伤之辨,劳者劳其神气,伤者伤其形体,如喜怒思虑则伤心,忧愁悲哀则伤肺,是皆劳其神气也;饮食失度则伤脾,起居不慎则伤肝,色欲纵肆则伤肾,是皆劳其形体也。损其肺者伤其气,为皮焦而毛槁;损其心者伤其神,为血脉少而不营于脏腑,此自上而伤者也。损其肝者伤其筋,为筋缓不能自收持;损其肾者伤其精,为骨髓消灭,痿弱不能起,此自下而伤者也。损其脾者伤其仓廪之本,为饮食不为肌肤,此自中而伤者也。心肺损而神色败,肝肾损而形体痿,脾胃损而饮食不化,感此病者,皆损之类也。然所损虽分五脏,而五脏所藏,则无非精与气耳。精为阴,人之水也;气为阳,人之火也,水火得其正则为精为气,水火失其和则为热为寒,此因偏损,所以致有偏胜。故水中不可无火,无火则阴胜而病寒;故火中不可无水,无水则阳胜而病热。当详辨阴阳,则虚损之治;无余义矣。水亏者大补真阴,切不可再伐阳气;火虚者大补元阳,切不可再伤阴气。盖阳既不足,而复伐其阴,阴亦损矣;阴已不足,而再伐其阳,阳亦亡矣。实者阴阳因有余,但去所余,则得其平;虚者阴阳有不足,再去所有。则两者俱败,其能生乎?故治虚之要,凡阴虚多热者最嫌辛燥,恐助阳邪也,尤忌苦寒,恐伐生阳也,惟喜纯甘壮水之剂,补阴以配阳,则刚为柔制,虚火自降而阳归乎阴矣;阳虚多寒者最嫌凉润,恐助阴邪也,尤忌辛散,恐伤阴气也,只宜甘温益火之品,补阳以配阴,则柔得其主,沉寒自敛而阴从乎阳矣。是以气虚者宜补其上,精虚者宜补其下,阳虚者宜补而兼暖,阴虚者宜补而兼清,此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又如阳失阴而离者,非补阴何以收散亡之气?水失火而败者,非补火何以补随寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。故以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。此又阴阳邪正之离合也。知阴阳邪正之治,则阴阳和而生道得矣。)

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