病机

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夫百病之生也,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火,以之化之变也。(气之正者为化,气之邪者为变,故曰“之化之变”也。)盛者泻之,虚者补之,审察病机,无失气宜。(病随气动,必察其机,治之得要,是无失也。)诸风掉眩,皆属于肝;(风类不一,故曰“诸风”。掉,摇也。眩,运也。风主动摇,木之化也,故属于肝。其虚其实,皆能致此。如发生之纪,其动掉眩巅疾;厥阴之复,筋骨掉眩之类者,肝之实也。又如阳明司天,掉振鼓栗,筋痿不能久立者,燥金之盛,肝受邪也;太阴之复,头顶痛重而掉螈尤甚者,木不制土,湿气反胜,皆肝之虚也。下虚则厥,上虚则眩,实者宜凉宜泻,虚则宜补宜温。反而为之,祸不旋踵矣。余治仿此。掉,提料切。)诸寒收引,皆属于肾;(收,敛也。引,急也。肾属水,其化寒。凡阳气不达则荣卫凝聚,形体拘挛,皆收引之谓。如太阳之胜为筋肉拘苛,血脉凝泣。岁水太过为阴厥,为上下中寒。水之实也;岁水不及为足痿清厥,涸流之纪,其病癃闭,水之虚也。水之虚实,皆本于肾。)诸气 郁,皆属于肺;( ,喘急也。郁,痞闷也。肺属金,其化燥。燥金盛则清邪在肺而肺病有余,如岁金太过,甚则喘咳逆气之类是也;金气衰则火邪胜之而肺病不足,如从革之纪,其发喘咳之类是也。肺主气,故诸气 郁者,其虚其实,皆属于肺。 ,音愤。)诸湿肿满,皆属于脾;(脾属土,其化湿,土气实则湿邪盛行,如岁土太过,则饮发中满食减,四肢不举之类是也。土气虚则风木乘之,寒水侮之∶如岁木太过,脾土受邪,民病肠鸣,腹支满,卑监之纪,其病留满痞塞;岁水太过,甚则腹大胫肿之类是也。脾主肌肉,故诸湿肿满等症,虚实皆属于脾。)诸热瞀螈,皆属于火;(瞀,昏闷也,螈,抽掣也。邪热伤神则瞀,亢阳伤血则螈,故皆属于火,然岁火不及,则民病两臂内痛,郁冒蒙昧;岁火太过则民病身热、烦心、躁悸、渴而妄冒,此又火之所以有虚实也。)诸痛痒疮,皆属于心;(热甚则痛,热微则痒。心属火。其化热,故疮疡皆属于心也。然赫曦之纪,其病疮疡,心邪盛也;太阳司天,亦发为疡,寒水胜也。火盛则心实,水胜则心虚,于此可见。)诸厥固泄,皆属于下;(厥,逆也。厥有阴阳二证∶阳衰于下,则为寒厥;阴衰于下,则为热厥。固,前后不通也。阴虚则无气,无气则清浊不化,寒闭也;火盛则水亏,水亏则精液干涸,热结也,泄,二阴不固也。命门火衰,则阳虚失禁,寒泄也;命门水衰,则火迫注遗,热泄也。下,肾也。盖肾居五脏之下,为水火阴阳之宅,开窍于二阴,故诸厥固泄,皆属于下。)诸痿喘呕,皆属于上;(痿有筋痿、脉痿、骨痿、肉痿之辨,故曰“诸痿”。凡肢体痿弱,多在下部,而曰“属于上”者,如五脏使人痿者,因肺热叶焦,发为痿 也。肺居上焦,故属于上。气急曰喘,病在肺也。吐而有物有声曰“呕”,病在胃口也。逆而不降,是皆上焦之病。)诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;(禁,噤也。寒厥切牙曰“禁”,鼓,鼓颔也。栗,战也。凡病寒战,而精神不能主持,如丧失神守者,皆火之病也。然火有虚实之辨,若表里热甚而外生寒栗者,所谓热极生寒,重阳必阴也。心火热甚,亢极而战,反兼水化制之,故为寒栗者,皆言火之实也。若阴盛阳虚而生寒栗者,阳虚畏外寒,阴胜则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒搏于皮肤之间,皆言火之虚也,有伤寒将解而为战汗者,其人本虚,是以作战。有 疟之为寒栗者,疟之发也,始则阳并于阴,既则阳复阴仇,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热,更寒更热,更实更虚也。由此观之,可见诸禁鼓栗,虽皆属火,必有虚实之分耳。)诸痉项强,皆属于湿;(痉,风强病也。项为足之太阳,湿兼风化,而侵寒水之经,湿之极也,然太阳所至,为屈伸不利;太阳之复,为腰 反痛,屈伸不便者,是又为寒水反胜之虚邪矣。痉,音敬。)诸逆冲上,皆属于火;(火性炎上,故诸逆冲上者,皆属于火。然诸脏诸经,皆有逆气,则其阴阳虚实有不同矣,其在心、脾、胃者,太阴所谓“上走心为噫”者。阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰“上走心为噫”也。有在肺者,肺苦气上逆也;有在脾者,足太阴厥气上逆,则霍乱也;有在肝者,肝脉若搏,令人喘逆也;有在肾者,少阴所谓“呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从”也;有在奇经者,如冲脉为病,逆气里急,督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝也。凡此者,皆诸逆冲上之病,虽诸冲上皆属于火,但阳盛者火之实,阳衰者火之虚,治分补泻,于此详之。)诸胀腹大,皆属于热;(热气内盛者,在肺则胀于上,在脾胃则胀于中,在肝肾则胀于下。此以火邪所至,乃为烦满,故曰“诸胀腹大,皆属于热”。如岁火太过,民病胁支满;少阴司天,肺 ,腹大满,膨膨而喘咳;少阳司天,身面 肿,腹满仰息之类,皆实热也。然岁水太过,民病腹大胫肿;岁火不及,民病胁支满,胸腹大,流衍之纪,其病胀。水郁之发,善厥逆,痞坚腹胀。太阳之胜,腹满食减;阳明之复,为腹胀而泄。又如适寒凉者胀,脏寒生满病,胃中寒则胀满,是皆言热不足,寒有余也。腹满不减,减不足言,须当下之,宜与大承气汤,言实胀也;腹胀时减,复如故,此为寒,当与温药,言虚胀也,治此者,不可不察也。)躁狂越,皆属于火;(躁,烦躁不宁也。狂,狂乱也,越,失常度也。热盛于外,则肢体躁扰;热盛于内,则神志燥烦。盖火入于肺则烦,火入于肾则躁。烦为热之轻,躁为热之甚耳。如少阴之胜,心下热,呕逆躁烦;少阳之复,心热躁烦;便数憎风之类,是皆火胜之躁也,然有所谓阴躁者,如岁水太过,寒气流行,邪害心火,民病心热、烦心、躁悸、阴厥、谵妄之类,阴之胜也,是为阴盛发躁,名曰“阴躁”。凡内热而躁者,有邪之热也,病多属火;外热而躁者,无根之火也,病多属寒,此所以热躁宜寒,阴躁宜热也。狂,阳病也。邪入于阳则狂,重阳者狂,如赫曦之纪,血流狂妄之类,阳狂也。然复有虚狂者,如悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精;喜乐无极则伤魄,魄伤则狂。狂者意不存人,阳重脱者阳狂,石之则阳气虚,虚则狂,是狂亦有虚实,补泻不可误用也。)诸暴强直,皆属于风;(暴,猝也。强直,筋病,强劲不柔和也,肝主筋,其化风。风气有余,如木郁之发,善暴僵仆之类,肝邪实也;风气不足,如委和之纪,其动 戾拘缓之类,肝气虚也。此皆肝木本气之化,故曰“属风”,非外来虚风、八风之谓,凡诸病风而筋为强急者,正以风位之下,金气乘之,燥随风生,其燥益甚,治宜补阴以制阳,养营以润燥,故曰∶“治风先治血,血行风自灭。”此最善之法也。设误认为外感之邪,而用疏风愈风等剂,则益燥其燥,非惟不能去风,而适所以致风矣。)诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;(鼓之如鼓,胀而有声也。为阳气所逆,故属于热。然胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄,中气不足,肠为之苦鸣,此又皆寒胀之有声者也。)诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火;( 肿,浮肿也。 肿疼酸者,阳实于外,火在经也。惊骇不宁者,热乘阴分,火在脏也。故如少阴、少阳司天,皆为疮疡、 肿之类,是火之实也。然伏明之纪,其发痛;太阳司天为 肿,身后痈;太阴所至为重 肿;太阳在泉,寒复内余则腰尻、股胫、足膝中痛之类,皆以寒湿之胜,而为肿为痛,是又火之不足也。至于惊骇,虚实亦然,如少阴所至为惊骇,君火盛也;若委和之纪,其发惊骇;阳明之复,亦为惊骇,此又以木衰金胜,肝胆受伤,火无生气,阳虚所致,当知也。)诸转反戾,水液混浊,皆属于热;(诸转反戾,转筋拘挛也。水液,小便也。热气燥烁于筋,则挛螈为痛,火主燔灼,燥动故也。小便混浊者,天气热则水混浊,寒则清洁,水体清而火体浊故也;又如清水为汤,则自然浊也,此所谓“皆属于热”,宜从寒者是也。然其中亦各有虚实之不同者,如伤暑霍乱而为转筋之类,宜用甘凉调和等剂清其亢烈之火者,热之属也;如感冒非时风寒,或因豪雨之后湿毒中脏而为转筋霍乱,宜用辛温等剂理中气以逐阴邪者,寒之属也。大抵热胜者必多烦躁焦渴,寒胜者必多厥逆畏寒。故太阳之至为痉;太阳之复为腰 反痛,屈伸不便,水郁之发为大关节不利。是皆阳衰阴胜之病也。水液之浊,虽为属火,然思虑伤心,劳倦伤脾,色欲伤肾,三阴损亏者多有是病,又中气不足,溲便为之变,则阴阳盛衰,又未可尽为实热。)诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;(水液者,上下所出皆是也。水体清,其气寒,故凡或吐或利,水谷不化而澄澈清冷者,皆得寒水之化,如秋冬寒冷,水必澄清也。)呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。(胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也,酸者,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。暴注,卒暴注泄也。肠胃热甚而传化失常,火性疾速,故如是也。下迫,后重里急。迫,痛也。火性急速而能燥物故也。是皆就热为言,亦属暴病故耳。或有属虚,属寒,属湿,又当久病,宜临病而察之,不可扪 以为日也。)谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。必先五胜,疏其血气,令其调达而致和平。(上文一十九条,即病机也。机者,要也,变也,病变所由出也。凡或有或无,皆谓之机。有者言其实,无者言其虚,求之者,求有无之本也。夫大寒而甚,热之不热,是无火也,当助其心。大热而甚,寒之不寒,是无水也;热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾。内格呕逆,食不得入,是有火也;病呕而吐,食入反出,是无火也。暴速注下,食不及化,是无水也;溏泄而久,止发无恒,是无水也。故心盛则生热,肾盛则生寒。肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不得寒,是无水也;寒不得热,是无火也。夫寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚;寒之不久,责肾之少。有者泻之,无者补之,虚者补之,盛者泻之,适其中外。疏其雍塞,令上下无碍,气血通调,则寒热自和,阴阳调达矣。是以方有治热以寒,寒之而火食不入;攻寒以热,热之而昏躁以生。此则气不疏通,雍而为是也,纪于水火,余气可知,故曰∶“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。”令气通调,妙之道也。五胜,谓五行更胜也。先以五行,寒暑温凉湿、酸咸甘辛苦相胜为法也。)

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