治湿温,法施宣渗

  小儿湿温好发于长夏、初秋暑湿交蒸时令,证候特点是病势缠绵不易速解,病变中心在于脾胃。对此证的治疗,要善于把清宣散湿、淡渗利湿、健脾运湿有机地结合运用,以收祛湿健脾、脾旺胜湿之效。至于湿温变证的治疗,则另立他法。

  例:潘某,女,6岁。面色灰滞,神情委顿。发热已6日未解,有汗热减,无汗热增。脘满不纳,泛恶欲呕。颈项、两腋及腹白痦累累,晶莹有水。腹胀小便短黄。舌尖边干红、苔中根黄腻,指纹晦而不明。证属湿热蕴蒸气分,外露肌表,应清宣达邪,淡渗利湿,勿谓邪有外达之机而忽视宣透。

  处方:青蒿4. 5克,炒黄芩4.5克,清水豆卷4.5克,晚蚕沙4,5克,茯苓6克,炒白扁豆6克,鲜石斛1 5克(先煎),六散9克(包)。2剂。兼饮苡仁米汤,每日4次或5次。

  二诊:时有润汗,温温发热,白痦较前增多。药后自解溏便1次,小便较长,腻苔已化。原方去青蒿、豆卷,加炒栀子皮3克,炒冬瓜皮6克。2剂。

  三诊:药后热退身凉,痦未再现,又得溏便1次。舌苔已退,小便清长,欲纳不多。湿热已清,法当调理脾胃。

  处方:太子参6克,茯苓6克,炒白术6克,淮山药9克,炒薏苡仁9克,甘草2. 4克,陈皮3克,宣木瓜6克,建莲子:肉9克,炒谷芽9克,鲜荷叶1角。3剂。嘱以红枣苡米粥调之。

  【按】小儿湿温发痦,其证缠绵难解,关键在于一个“温”字。本例在一、二两诊中,运用清宣、渗利二法。清宣,散发湿邪;渗利,疏导湿邪。三诊在热退瘩收之后,立即健脾和胃。始终致力于解决一个“湿”字。