暑温案四

  崔幼,男。发热1日,热势渐炽,迅即进入昏迷颈强直,频繁搐搦,呼吸浅表,舌绛而干,指纹紫滞已达命关。证属暑邪陷人心营,肝经风热鸱张。治以清营解毒,息风开窍。

  处方:生石膏60克(先煎),肥知母6克,大青叶6克,乙,板根6克,生地黄9克,玄参9克,鲜石斛1 5克(先煎),鲜石菖蒲6克,双钩藤9克(后人),犀角屑1. 5克(代,兑服)。

  二诊:热势稍平,搐搦较缓,神志昏蒙,气粗痰鸣,舌绛,脉弦数。痰热内闭,凉开自无疑义。

  方1剂。安宫牛黄丸2粒,每服半粒,1日4次,鲜竹沥1酒盅化服。

  三诊:发热晨轻午重,搐搦时作时止,气粗痰鸣已平,神志转苏,舌干稍润,指纹虽紫,但色彩较活。今晨解褐色溏便1,小便短黄。症情已有转机,仍应凉营清热,平肝息风。

  方:金银花6克,连翘(连心)6克,生地黄9克,玄参9克,麦冬9克,双钩藤9克(后人),石决明20克(先煎),鲜石斛20克(先煎),琥珀末O.5克(分2次兑服)。2剂。

  四诊:热退,五心未净,搐止,惟手指微颤,舌红, 口干,大热伤阴,余风未靖。按“终用甘酸敛阴”法治之。

  处方:北沙参9克,肥玉竹9克,天冬9克,生白芍9克,宣木瓜9克,鲜石斛1 5克(先煎),鲜海蜇30克(先煎),鲜生地黄汁荸荠汁合1酒盅兑服。

  本方连服2剂,五心作热、手指颤动均已。

  【按】暑温,大致从病因、病位上辨证。病因着重辨湿、热孰轻孰重。临床上有湿胜于热、热胜于湿和湿热并重三种类型。病位主要辨在卫、在气和入营、入血。如热盛伤津,或热结阳明,或热盛动风,又常须结合脏腑辨证。如辨证清楚 ,治疗自可“否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣”(叶桂《外感温热篇》)。

  陈案为暑温轻证,邪在卫分,湿偏重,治本“在卫汗之可也”“治湿不利小便,非其治也”的原则,方用香薷豆卷、鲜荷叶祛暑发汗;薏苡仁通草六一散利湿利水;苍术豆蔻芳香化湿。其中苍术六一散并用,先父认为有类似苍术白虎汤作用,可奏化湿清热之功。薄荷荷叶均取鲜品,用以清暑解热。二诊身热汗解,已示在卫之邪已去,不复他传,虽见“手足心热,腹胀,口渴喜饮”等症,但属里滞蕴蒸作热,非邪传气分可比,不用清气药而用山楂牵牛子化滞通里,可见辨证之精也。

  彭案为阳明气分热盛,进而热伤津液,故见干咳、鼻燥、唇舌干红等一系列燥象,选用桑杏汤清宣凉润,加大青叶、连翘、活水芦根清热解毒,使暑温之邪囿于气分而解。

  袁案为气营两燔证,方宗“透热转气”法,予清气凉营药中加入息风之品。凉营可使营分之热转出气分, 而清气亦可使营分之热宣泄无遗。

  崔案为邪陷心营、热盛动风夕候。治法与袁案几无大异,惟多豁痰、凉开之品。神苏、搐止后,阴虚风动,本甘酸敛阴法加雪羹汤清化痰热。

  1972年,本市农村“乙脑”流行,曾参照袁、崔二案制方之义,制成“乙脑I号” (金银花大青叶板蓝根、生石膏、肥知母等,适用于气分型——普通型)、“乙脑Ⅱ号” (连翘、板蓝根、生石膏、肥知母、鲜石斛、鲜石菖蒲、双钩藤、陈胆南星等,适用于气营两燔型——重型)合剂,结合西医温、纠酸、脱水等措施,共治疗108例患儿,治愈104例,死亡4例,病死率为3.7%。 (广州《新医学》杂志1 973年第4卷第8期)