水肿案

  潘幼,男。风寒束肺,痰阻气道,以致发热恶寒,无汗,咳嗽痰駒,并见眼窠、四肢水肿,阴囊饱满光亮,小便短黄,脉沉滑,舌淡,苔见尖边薄白、中根厚腻。证属肺失宣肃,水气不行,泛溢肌肤,发为风水。治当发汗利水。

  方:紫苏叶9克,防风6克,清水豆卷6克,橘红3克,制半夏4,5克,杏仁6克,茯苓9克,桂枝4. 5克,炒泽泻9克,赤小豆30克(煎汤代水)。2剂。

  二诊:药后汗出热解,咳嗽痰駒均已,小便增多,水肿明显消退,大便溏。脾丰健运,胜湿制水,肾司气化,化气行水,表解后,应脾肾同治。

  处方:茯苓9克,炒白术6克,生黄芪皮9克,焦薏苡仁9克,陈皮4. 5克,制半夏4.5克,炒泽泻9克,官桂3克(后人),山茱萸4. 5克,赤小豆30克(煎汤代水)。3剂。

  三诊:药尽后水肿全消,大便已实,饮食如常。予参苓白术丸45克,每服3克,1日1次;金匮肾气丸90克,每服3克,1日2次。连服半个月。

  【按】小儿水肿初期伴有表证,病因为风为水,法在治肺治肾。肺为水之上源,治肺在于宣肺疏风,下气行水; 肾主水液,治肾在于运旋气化,通利州都。故在一诊中用紫苏叶、防风、豆卷疏风解表;橘红、半夏杏仁下气消痰;茯苓、桂枝、泽泻、赤小豆利水消肿。表解后肿未全消,则以治脾治肾为主,故二诊取“二陈”去甘草,加生黄芪皮、薏苡仁健脾制水;官桂、山茱萸、泽泻温肾利水。综观此案,始则肺肾同治,以宣肺散邪为主;继则脾肾同治,制水化水兼施。是深得治肿之法也。