呕吐汪受传医案一脾胃虚弱

　　林某，女，10岁。

　　【主诉】 间断呕吐2个半月。

　　【现病史】 2个半月前曾出现呕吐，每于饭后3小时后发生，非喷射性，呕吐物为胃内容物及胆汁，每次持续7-8天，曾2次在外院治疗，诊为：“胃、十二指肠炎”，经治疗效果不著，近2天患儿又有呕吐共3次，情况同前，纳稍差。

　　【查体】 患儿精神反应可，面色无华，口周无发绀，双下颌可触及数枚直径o．5cm大小淋巴结，表面光滑，无压痛，咽充血，余检查未见明显异常。舌质红苔白，脉细无力。

　　胃B超：胃位置下移。X线胸片、ESR、血常规未见异常。“ASO”阳性。

　　【诊断】 胃、十二指肠炎（中医：呕吐）。

　　【辨证】 脾胃虚弱。

　　【治法】 运脾健胃，苦辛通降。

　　【方药】 羌活。lOg，白术lOg，茯苓IOg，陈皮IOg，半夏lOg，木香5g，砂仁5g，焦三仙30g，川黄连3g，连翘lOg，甘草6g，莱菔子5'g。5剂。

　　二诊：患儿一般情况可，时觉腹痛，呕吐次数较前减少，继用前方治疗。

　　三诊：患儿未见腹痛、呕吐，纳可，便常。舌红苔白脉细。中药减砂仁、木香，加紫苏IOg，丁香5g，加强降逆之效。

　　四诊：患儿情况稳定，未见明显其他不适症状，病愈出院。

　　【按语】 汪师认为本案患儿为脾虚运化无力，痰浊及食滞内生，气机不畅，胃失和降，气逆于上发为呕吐。故治当健脾和胃为主。但脾以运为健，故治疗用药不在补益，而重在运脾，脾运正常，则生化有源，气机畅达则脾胃升降有常，呕吐自止。故方中以二陈汤健脾化痰，莱菔子、焦三仙消积化食，木香、砂仁理气止痛，连翘、川黄连以清内热，尤其一味羌活既可以疏风散寒止痛，又为“风药胜湿”，以治脾虚内生水湿。诸药合用，痰化滞消，气机通畅，脾运胃和，升降堉常，故呕吐自止。

　　[选自万力生．汪受传儿科医论医案选．北京：学苑出版社，2008：149-150]