潘振亮医案——邪犯肺卫
谢某,女,8岁。
【初诊日期】 1994年6月23日。
【主诉】 发热、全身出疹l天。
【现病史】 患儿1日前发热,流涕,次日因周身出疹、瘙痒而前来就诊。就诊时神态清楚,精神委靡。颜面躯干散在红色斑丘疹,四肢少,伴咽痛、咳嗽,食欲不振,便干溲赤,舌质红,苔腻,脉浮数。
【查体】 耳后淋巴结肿大,眼结膜充血,咽充血,扁桃体1度肿大,心音(一),肺呼吸音粗。
【实验室检查】 血常规:WBC 3.6X 10^9/L,N O.55,LO.45。
【诊断】 风疹(中医:风疹)。
【辨证】 邪犯肺卫。
【治法】 疏风解表清热。
【方药】 金银花1Og,连翘1Og,薄荷(后下)1Og,炒牛蒡子6g,蝉蛻3g,生石膏(先煎)15g,大青叶lOg,板蓝根12g,生地黄1Og,白茅根lOg,白鲜皮lOg,川贝母lOg,生甘草3g。3剂。
二诊(6月26日):患儿热退疹消,伴随症状缓解,皮肤上留有少许色素沉着斑。
【按语】 本案辨证属风疹邪犯肺卫,治疗以疏风解表清热为主,方选银翘散加减。方中以金银花、连翘为君,取其辛凉之性,以透解表邪,清热解毒;;去方中辛温的荆芥、豆豉,用辛凉的蝉蛻加强透解之力。牛蒡子、薄荷味辛而性凉可疏散风热,清利头目,兼利咽,同金银花、连翘、蝉蛻配伍可加强解表达邪之功共为君;生石膏、生地黄、白茅根清热凉血生津;板蓝根、大青叶清热解毒,配牛蒡子、薄荷加强利咽之功;白鲜皮清热祛风止痒;川贝母润肺止咳;甘草缓中护胃,调和诸药。纵观处方用药,认证为邪犯肺卫,故应用辛凉之品收效。目前西医对风疹的治疗缺乏特效药物,只能对症处理。用银翘散化裁辨证施治,可缩短病程,防止并发症发生,是风疹邪犯肺卫证的治疗代表方。
[选自潘振亮,姚晓渝.难病奇方系列丛书.北京:中国中医药出版社,2005:36]