倪菊秀医案——邪积内滞

　　李某，男，4岁。

　　【现病史】 发热3天（体温38. 5～39. 5℃），流涕鼻塞，腹痛下痢，日有七八次，红白相夹，纳呆作恶，舌苔厚腻。

　　【诊断】 痢疾（中医：下痢）。

　　【辨证】 邪积内滞。

　　【治法】 疏解消滞。

　　【方药】 荆芥炭、炒防风、枳实各5g，葛根、藿梗各6g，炒楂肉9g，益元散（包煎）、马齿苋各12g，广木香、川厚朴各3g。2剂。

　　二诊：发热已和，表证亦除，舌苔仍腻，腹痛下痢脓血，里急后重，宿食不清，再以通利消滞。

　　【方药】 葛根、酒炒赤芍、当归、白扁豆花各6g，广木香、川厚朴、陈皮各3g，马齿苋12g，槟榔、楂肉炭各9g。2剂。

　　上药服后痢疾渐化，舌苔亦薄，胃开纳动，脓血已少。续以原方加减以清理肠胃，给予温和脾胃而愈。

　　【按语】 痢疾初起有发热腹痛，呕吐下利，里急后重，舌苔薄腻或厚腻，，此时宜消食导滞，以程钟龄《医学心悟》的止痢散加减施治，如兼有恶风、头痛、脉浮等表证者，须参合表剂以疏外邪，荆防败毒散可以先用，如表证甚重，亦可完全用解表之法，表证得解，痢必随减。故古人有“表解而里自和”之称，亦喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。

　　[选自倪菊秀．小儿痢疾验案四则，上海中医药杂志，1 993，(2)：21-22]