马绍尧医案——肾虚风燥

  睿某,男,10岁。

  【初诊日期】 2007年2月9日。

  【主诉】 皮疹反复发作6年,近1个月皮疹增多。

  【现病史】 有“支气管哮喘”和“湿疹”病史,每年冬初发作,曾用中西药物治疗,能缓解症状,但仍反复发作,近来全身发疹,较前加重,瘙痒剧烈,大便干结。

  【查体】 颈部、躯干、四肢红斑丘疹,因搔抓而伴抓痕、结痂脱屑,肘内、腋窝、小腿伸侧皮肤粗糙肥厚、色素沉着,舌红苔薄,脉细。

  【诊断】 婴儿湿疹(中医:奶癣)。

  【辨证】 肾虚风燥。

  【治法】 健脾益气,润肺补肾,养血祛风。

  【方药】 生黄芪北沙参各9g,山药夜交藤各15g,焦白术9g,五味子6g,牛蒡子9g,荆防、桑菊各6g,金银花9g,黄芩6g,白鲜皮9g,谷麦芽、焦六曲各15g,生甘草3g。

  一诊(2007年3月16日):经治皮疹好转,瘙痒减轻。检查:皮肤干燥、粗糙,伴有少量脱屑,苔薄舌红,脉细。可见前方有效,加补肾之药,拟前方加用淫羊藿9g续服。

  二诊(2007年4月1 3日):刻下皮疹无新发,继续好转,胃纳、二便正常。检查:皮肤粗糙,部分浸润斑块渐软,色素沉着减退,苔薄、舌红,脉细。前方续用,不必更改。

  【按语】 小儿先天禀赋不足,肺、脾、肾三脏虚弱,肺虚易受风热外袭,脾虚易生湿浊,肾虚不能纳气,以致“哮喘”频作,治宜益气润肺、补肾纳气、健脾和胃,多方位调理,或能除疾,坚持服药,以待痊愈,需随访观察。本病初用黄芪,其性味甘、微温,健脾益气,利水消肿,白术苦、甘温,补气健脾,燥湿利水共为君;山药甘平,益气养阴,补脾肺肾,北沙参微苦寒,清肺希冒牛津其为臣;牛蒡、荆防:、桑菊、银花黄芩六曲等辛凉解毒,清热解毒和胃共为佐使。

  [选自宋瑜,马绍尧,李咏梅,马绍尧教授治疗婴儿湿疹的临床经验.浙江中西医结合杂志,2008,18(4):200]