马绍尧医案——风热袭肺

  周某,女性,8岁。

  【初诊日期】 2006年2月5日。

  【主诉】 全身发疹反复发作8年,近来加局剧。

  【现病史】 患者出生后即发“婴儿湿疹”,曾服中药好转,每冬发疹,刻下皮疹增多,瘙痒,夜难安眠,咽干,纳可,大便干结。外祖母有过敏性鼻炎

  【查体】 面部潮红,躯干、四肢散在丘疱疹、抓痕、结痂脱屑,腋窝小片糜烂、皮肤增厚。苔薄、舌红,脉细数。

  【诊断】 婴儿湿疹(中医:奶癣)。

  【辨证】 风热袭肺,风湿之热侵袭蕴阻肌肤。

  【治法】 泻肺热,祛风湿,清咽和胃。

  【方药】 桑白皮地骨皮各12g,生薏苡仁15g,牛蒡9g,荆防、桑菊各6g,金银花9g,黄芩6g,土茯苓15g,火麻仁白鲜皮各9g,桔梗6g,生甘草3g。

  二诊(2007年3月9日):皮疹大部分消退,瘙痒减轻。检查:皮疹不多,伴有脱屑,苔薄舌红,脉细。证乃风热渐退,湿邪未清,拟前方加利湿之品。上方加用车前子(包)9g。

  三诊(2007年3月23日):皮疹全部消退,胃纳及二便正常。检查:皮肤干燥,苔薄舌红,脉细。患儿为气虚体质,外邪已尽,治宜调理。方用太子参、焦白术茯苓各9g,枸杞子女贞子各6g,谷芽麦芽各15g,陈皮9g,甘草3g。

  【按语】 小儿湿疹伴有“鼻炎”,多属过敏体质,是为先天禀性不耐,宜益气润肺和胃补肾之法,以增强体质,气充足,则外邪难以侵袭。本病初用泻白散加味,乃因肺有伏火,肌肤发疹,桑白皮地骨皮甘寒清肺热,泻肺气为君;牛蒡、桑药、金银花黄芩,甘苦寒清热解毒消疹为臣;薏苡仁、甘草等健脾和中为佐使。

  [选自宋瑜,马绍尧,李咏梅.马绍尧教授治疗婴儿湿疹的临床经验.浙江中西医结合杂志,2008年,18(4):199-200]