马绍尧医案——心肝火旺

  李某,女,年龄3个月。

  【初诊日期】 2005年7月15日。

  【主诉】 出生后即全身发疹至今,加剧1周。

  【现病史】 出生后即全身潮红成片,头皮有黄色结痂。曾用中药外洗,头面擦艾洛松,初有好转,继而加剧。大便3日一行,干结如硬块。其父有过敏性鼻捷。

  【查体】 面部潮红斑片,头皮黄色结痂,躯干四肢散在红斑、丘疱疹、片状糜烂、结痂,苔剥、舌红尖有刺,脉细数。

  【诊断】 婴儿湿疹(中医:奶癣)。

  【辨证】 心肝火旺,胎毒湿热蕴积肌肤。

  【治法】 泻火凉血平肝,清热利湿。

  【方药】 羚羊角粉(另吞服)O.3g,生地黄9g,黄连木通各3g,竹叶6g,生大黄、生甘草各3g。浓煎每次5ml,1天3次(喂奶后服)。余药汁外涂,1天2次。嘱其母忌食牛肉羊肉、火锅、芒果、荔枝等。

  二诊(2005年7月22日):药后大便日泻2次,全身潮红渐退。检查:结痂、脱屑增多,夜寐好转,苔薄舌红,脉细数。乃胎热火毒退而未净,继拟前法,守前方。

  三诊(2005年7月29日):皮疹大部分消退,胃纳、二便正常,口渴。检查:头皮尚有结痂脱落部分,四肢皮肤干燥不滑润,苔薄舌红,脉细。证属邪毒渐净,而阴虚证显现,拟养阴清热。前方加用白茅根15g,外用三黄洗剂、清凉油乳剂,交替使用,1天2次而皮疹渐缓。

  【按语】 宋代儿科名家钱乙云:小儿“脏腑捬柔弱,易虚易实,易寒易热”,心热导赤散主之,肝热泻青丸主之。本例即用《小儿药证直诀》中导赤散加味,生地黄凉血清热养阴,木通降火利水泄热为君;竹叶清心利水,引热下行从小便而出,黄连心火大黄泻肠道热结共为臣;生甘草解毒,调和诸药为佐使,辨证准确,用药适度,疗效明显。

  [选自宋瑜,马绍尧,李咏梅,马绍尧教授治疗婴儿湿疹的临床篓经验,浙江中西医结合杂志,2008,18(4):199]